流行病学 第1章 绪论.ppt

流行病学 epidemiology 流行病和统计教研室 叶运莉 课程设置 课时 90学时理论课 60学时实习课 30学时成绩评定 期末考试70分 平时成绩30分主讲教师 叶运莉带习教师 叶运莉 刘军祥教材和实习指导学习方法 为什么要学流行病学 非典 禽流感 猪链球菌病 截至7月30日12时 四川省累计报告人感染猪链球菌病例174例 治愈出院12例 病危28例 死亡34例 福寿螺事件 福寿螺事件原因 北京蜀国演义酒楼黄寺店的 香香嘴螺肉 这道新菜导致的广州管圆线虫病 症状 头痛 发热 皮肤感觉异常 有刺痛 烧灼感等症状 这些事件说明 流行病学的基本原理 方法应用于现场流行病学调查能解决实际问题 在应对突发公共卫生事件中起到冲锋陷阵的作用 预防医学的主干课程现代医学的基础学科执业医师的必考内容 地位和作用 课程培养目标是 1 掌握流行病学的基本概念 基本知识 基础理论以及基本的思维方法 2 应用流行病学的原理和方法 结合传染病 慢性非传染病的特点 开展相关疾病的预防控制研究 切实提高学生解决实际问题的能力 绪论 定义发展简史原理和应用研究方法特征与其他学科关系及展望 EPIDEMOOLO在之中人群学科直译即为 研究在人群中发生 事情 的学问 定义 现代流行病学定义 Epidemiology Thestudyofthedistributionanddeterminantsofhealth relatedstatesoreventsinspecifiedpopulations andtheapplicationofthisstudytocontrolofhealthproblems ADictionaryofEpidemiology LastJMetal eds 1983流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素 以及应用这些研究以维持和促进健康的问题 本书的定义 研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素 并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学 含义从群体的角度研究疾病和健康状态 研究各种各样的疾病 不限于传染病 从疾病的频率和分布出发 揭示影响和决定频率 分布的因素 以及流行的原因 运用流行病学的原理和方法 结合实际情况 研究如何预防和控制疾病 增进人群健康 定义 2 二定义诠释 一 研究内容三个层次疾病伤害健康 二 任务三个阶段揭示现象找出原因提供措施 第二节定义 定义 6 三 工作深度三个范畴描述流行病学方法分析流行病学方法实验流行病学方法 四 三种基本方法观察法实验法数理法 五 三大要素原理方法应用 第二节定义 定义 8 流行病学的定义是不断发展变化的 与流行病学的发展史相适应 流行病学的定义也随之不断演变 定义 4 早期 传染病流行期Stallybrance1931流行病学是关于传染病的科学 它们的主要原因 传播蔓延以及预防的学科 即流行病学只研究传染病的人群现象 Maxcy1951流行病学是医学的一个分支 它只研究那些在人群中决定传染过程的 疾病的以及生理状态的频度和分布的因子和条件 定义的演变 20世纪中后叶慢性非传染病为主要卫生问题MacMahon1970流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学 决定因子是指解释疾病分布的病因因子 Lilienfeld1980流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式 表型 及影响这些表型的因素 疾病之表型 patternsofdiseaseoccurrance 是指疾病发生 或死亡 时的地理分布 时间分布及在不同人群组的分布 这些定义都比较强调流行病学方法学的性质 以研究退行性疾病 degenerativediseases 为标志 例如心血管疾病 脑卒中和癌症 开展这类研究的先决条件为住房条件和卫生状况得到了改善 安全饮水问题已基本解决 以及预防接种控制传染病已不再是公共卫生的主要问题了 20世纪80年代后社会经济的发展和医学模式的转变预防疾病 促进健康问题 以研究环境与人 社会与保健为标志例如环境污染暴露 酒精中毒 吸烟与健康 毒品成瘾 心理卫生与健康 健康保护因素等 目的为在迎接工业化后社会出现的新问题对生理健康 心理健康挑战的同时 为人类不断寻求新的保健措施 流行病学定义 第五版临床医学用书王建华主编 研究特定人群中与健康有关的状态或事件的分布及决定分布的影响因素 并应用于解决健康问题的一门科学 一 学科形成前期 二 学科形成期 三 学科发展期 流行病学的发展简史 第一节发展简史 一 学科形成前期自有文明史以来至18世纪公元前460 377年古希腊希波克拉底 Hippocrates 空气 水及地点 Epidemic 我国 疫 时疫 疫疠 Hippocrates 第一节发展简史 15世纪中叶意大利威尼斯海港检疫法规我国隋朝 疠人坊 1662年英国JohnGraunt 第一张寿命表设立比较组思想 JohnGraunt 学科形成前期续 第一节发展简史 二 学科形成期18世纪至20世纪初 1747年英国JamesLindVitC治疗坏血病开创流行病学临床试验 第一节发展简史 1796年英国Jenner接种牛痘预防天花开创传染病控制的主动免疫 学科形成期续 爱德华 琴纳 JennerEdward1749 1823 英国医生和博物学家 他观察到得过牛痘的牛奶场女工不再得天花 根据这一现象 他在1796年给一个10岁男孩接种牛痘 在其后两年多的时间里 他又接种了22人 然后给这些人接种天花 结果均未感染 这个给人和人群免疫以预防天花的成功方法直接为1977年全世界天花的最终根除开辟了道路 第一节发展简史 学科形成期续 18世纪 PCALouis探索放血对炎症性疾病的疗效用寿命表对结核病进行遗传研究 WilliamFarr首创人口和死亡的资料收集提出许多重要概念 标化死亡率 人年 剂量反应关系等 第一节发展简史 学科形成期续 1848 1854年英国JohnSnow标点地图法伦敦霍乱流行病学调查 1850年 英国伦敦流行病学学会 成立标志流行病学学科形成 第一节发展简史 学科形成期续 JohnSnowJohnSnow的霍乱调查1854年英国伦敦霍乱流行 第一节发展简史 约翰 斯诺是英国伦敦区的一个医生 在1854年秋天 伦敦爆发了霍乱流行 在伦敦霍乱流行的许多天内 约翰 斯诺把霍乱流行发生的病例进行了一次统计研究 他用的方法是标点地图 他把伦敦所发生的霍乱病例 根据病人的居住点 标在伦敦市的地图上 标上地图后 他发现了一个规律 发现在伦敦宽街的这个地方 病人发生数特别多 离宽街越远的地区 病人的发生数相对越少 为此它给他一个基本的信息 病人是围绕着宽街地区对外逐渐减少的 为了查明这个原因 他进行了实地考察 通过各种的研究发现了一个现象 这个地区的居民共用一口井 共用在宽街的一口井 发病的绝大多数人都是使用这口井的人 居民 同时他又发现 离这个很远的一些地方呢 也有散发的病人出现 于是他就去调查 调查结果提示 有几位病人明确地记得 在他发病前 曾经到宽街来过 喝过这口井的水 通过这一个推断 他初步认为 霍乱在伦敦的流行主要原因是这口井 这口井是一个据点 是罪魁祸首的根源 于是他就向政府请示封闭这口井 最终把这口井封起来了 一封了以后 经过一定的潜伏期之后 伦敦整个发病的病人数就大幅度减少 学科形成期续 死亡病例发生 第一节发展简史 学科形成期续 霍乱死亡病例与水源的关系 第一节发展简史 学科形成期续 JohnSnow的霍乱调查 1854年英国伦敦霍乱流行Snow将所有霍乱病例在地图上标出 收集存活者与死亡的生活情况 宽街水泵取水喝 假设水泵向周围的居民提供了不洁的水 关闭了水井 第一节发展简史 学科形成期续 三 学科发展期20世纪四 五十年代至今 现代流行病学时期主要特点传染病疾病和健康调查分析定性与定量相结合宏观与微观相结合三环节两因素社会行为因素分支学科不断涌现 应用越来越广 第一节发展简史 第一阶段20世纪40年代到50年代创造了慢性非传染性疾病的研究方法 Doll和Hill吸烟与肺癌Framingham心血管病研究Cornfield相对危险度 比值比等Mentel和Haenszel分层分析法 传染性疾病方面 1954年脊髓灰质炎疫苗现场试验 第一节发展简史 学科发展期续 第二阶段20世纪60年代到80年代流行病学分析方法长足发展 Sackett35种潜在偏倚Miettien偏倚分类Cornfield第一个多变量模型Last第一本流行病学辞典 第一节发展简史 学科发展期续 第三阶段20世纪90年代至今流行病学与其他学科交融 微观上分子流行病学宏观上生态流行病学随着信息化时代到来循证医学循证保健 第一节发展简史 学科发展期续 二我国流行病学成就 新中国成立前比较落后 工作不具规模不够系统1910 1920年伍连德鼠疫的流行病学调查 伍连德 1879 1960 中国的流行病学家 1910年和1920年在我国东北和华北鼠疫流行中 他带领防疫队查清鼠疫首例发病地点和疫情蔓延情况 首次发现鼠疫并确定通过空气飞沫传播而流行 还查明旱獭是鼠疫的主要贮存宿主 他不仅对鼠疫流行病学和防治有巨大贡献 而且是20世纪初期鼠疫 霍乱 性病防治工作的卓越领导者和组织者 1911年4月在沈阳召开有11个国家代表参加的国际鼠疫会议上 他荣任大会主席 第一节发展简史 新中国成立后卫生防疫机构 生物制品研究机构 卫生系设立 传染病管理办法 颁布消灭天花 霍乱 控制人间鼠疫 血吸虫病等苏德隆上海皮炎流行调查肝癌与饮水何观清白蛉和黑热病全国疾病监测网 第一节发展简史 我国成就续 苏德隆 1906 1985 我国流行病学的先驱者和奠基人之一 在血吸虫病研究等方面有卓越贡献 他参与国家对血吸虫和霍乱等方面的研究和防治 潜心研究钉螺的生态学 灭螺药和驱血吸虫尾蚴的药剂等措施的有效性及应用 他反复宣讲防治策略 坚持对霍乱的预防不可盲目依赖预防接种的观点 还发现国内副霍乱发病率同地面水的氯化钠含量及ph值有关 1972年上海发生不明原因的皮炎大流行 他在自己皮肤上作实验 最后明确了病因是桑毛虫 晚年致力于肝癌的研究 提出肝癌与饮水水质有关 第一节发展简史 我国成就续 改革开放以后开展大规模慢性病调查1989年2月 中华人民共和国传染病防治法 80年代初儿童免疫扩大规划 EPI 2003年5月 突发公共卫生事件应急条例 目前任务完成以控制传染病为主的第一次卫生革命进行以防治慢性病和促进健康为主的第二次卫生革命 第一节发展简史 我国成就续 第三节原理和应用 一基本原理 1 疾病与健康在人群中分布原理2 疾病发病过程3 人与环境关系4 病因论5 病因推断原则6 疾病防治原则和策略7 疾病发展的数学模型等 第三节原理和应用 疾病与健康在人群中分布原理 冰山现象 基本原理 1 感染谱 第三节原理和应用 疾病发病过程 基本原理 2 感染谱的分类 第三节原理和应用 基本原理 2 第三节原理和应用 人与环境关系 生态学研究是研究人群与其环境关系的科学 观察单位是人群而不是个体 描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率 分析该暴露因素与疾病的关系 生态学研究方便易行 分析技巧简单 但在进行生物学推断时难以深入解释 易出现生物学谬误 生态学研究 基本原理 3 宿主 动因 环境 流行病学三角 生物环境 社会环境 理化环境 宿主 遗传内核 轮状模型 第三节原理和应用 病因论 生态学模型 基本原理 4 社会经济因素 生物学因素 环境因素 心理 行为因素 卫生保健因素 医学生物学因素 机制 疾病 疾病因素模型 第三节原理和应用 基本原理 4 第三节原理和应用 病因网络模型 按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的病因 这些病因相互存在联系 串起来构成一条病因链 多个病因链交错联接起来就形成一张病因网 基本原理 4 第三节原理和应用 病因推断原则 假设演绎法 1 因为假设H 所以推出证据E 演绎推理 2 因为获得证据E 所以反推假设H 归纳推理 Mill准则 消除归纳法 1 求同法 2 差异法 3 同异并用法 4 共变法 5 剩余法 基本原理 5 第三节原理和应用 疾病防治原则和策略 一级预防 二级预防 三级预防 基本原理 6 第三节原理和应用 疾病发展的数学模型 基本原理 7 二实际应用 疾病病因和危险因素的研究疾病的监测疾病预防和健康促进疾病自然史疾病防治的效果评价 第三节原理和应用 第三节原理和应用 疾病病因和危险因素的研究例 实际应用 1 第三节原理和应用 反应停 实际应用 1 反应停销售量 占销售总量的比例 5 10 15 20 1958 1959 1960 1961 1962年 50 100 150 短肢畸形例数 西德反应停销售总量 虚线 与短肢畸形例数 实线 的时间分布 第三节原理和应用 实际应用 1 反应停与短肢畸形的回顾性研究 第三节原理和应用 实际应用 1 反应停与短肢畸形的回顾性研究 第三节原理和应用 实际应用 1 实际应用 2 疾病的监测 美国死亡监测资料显示 1982 1992年25 44岁男性的死因别死亡率中 HIV感染造成的死亡率逐年上升 到1992年已经成为首位死因 艾滋病流行对美国人健康的威胁 已经深刻地影响了美国的国家卫生政策 第三节原理和应用 疾病预防和健康促进 例如注射麻疹疫苗降低麻疹发病率杀灭钉螺消灭血吸虫戒烟降低肺癌发病率控制高血压 戒烟 调节饮食等预防冠心病 实际应用 3 第三节原理和应用 疾病自然史 例如研究正常人群中葡萄糖耐量试验 根据其转归可判断糖尿病的亚临床状况 有助于早期发现和预防糖尿病 定义疾病在人群中自然发生的规律 实际应用 4 实际应用 5 在美国通过监测麻疹发病率的变化来评价全国麻疹免疫规划的效果 下图 20世纪60年代开始广泛接种疫苗后 麻疹发病率急剧下降 说明接种疫苗是有效的 80年代后 发病率增加说明需要加大预防力度 疾病防治的效果评价 应用领域的扩展 流行病学 传染病 慢性非传染病 伤害 生物恐怖防范与应急反应 健康与亚健康状态 第三节原理和应用 实际应用 6 第四节研究方法 分类各种方法的特征几种常用的方法之间的内在联系 研究方法 观察法 实验法 数理法 描述流行病学 分析流行病学 横断面调查监测生态学研究 病例对照研究队列研究 实验流行病学 临床试验现场试验社区干预项目 理论流行病学 产生假设 检验假设 验证假设 第四节研究方法 研究方法 现况调查 又称为横断面调查cross sectionalSurvey定义 研究在特定时间时点或时期 特定范围内人群中有关暴露与疾病或健康状况的分布及其关系 几种常见的流行病学方法概念及举例 第四节研究方法 病例对照研究 选择患有特定疾病的人群作为病例组 以不患有该病但具有可比性的人群作为对照组 调查两组人群过去暴露于某种可能危险因素的比例 判断暴露危险因素是否与疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法 几种常见的流行病学方法概念及举例 第四节研究方法 队列研究例 心肌梗塞与危险因素的调查 5000居民长达20年的前瞻性研究 观察生活方式和行为与疾病的关系 种族 吸烟 肥胖 高血糖 高血压等 型气质的人比 型气质的人更易患病 男性比女性更易患病 几种常见的流行病学方法概念及举例 第四节研究方法 实验流行病学 如18世纪JamesLind关于坏血病的防治实验 就是这种经典性的范例之一 尽管当时人们对坏血病和维生素C没有足够的认识 但通过实验将12个坏血病病人分成6组 2名一组 每组除共同的膳食外 另对各组分别加入柑子 柠檬 苹果汁 芳香硫酸 醋 海水等 发现以服用柑子 柠檬这两组 获得最快最好的疗效 证明维生素C对坏血病有防治效果 这是一项治疗措施效果的考核 也证明了维生素C缺乏是坏血病的病因 几种常见的流行病学方法概念及举例 第四节研究方法 理论流行病学 掌握疾病的流行规律 可用数学公式归纳疾病在人群中的流行规律 将疾病流行过程抽象化和数学化 第四节研究方法 研究方法的主要特征 观察法描述性研究横断面研究时间点或断面上的研究生态学研究以一组人群为研究分析单位比例死亡比研究以死亡人群