前列腺增生症患者行尿道气化电切术的麻醉处理

精品文档 1欢迎下载 前列腺增生症患者行尿道气化电切术的麻醉处理 郭艳增 天津市武清区人民医院麻醉科 天津 301700 前列腺电切术前列腺电切术 麻醉麻醉 处理处理 前列腺慢性增生是老年男性的常见病 随着老龄化社会的到来 此病的 患者逐渐增多 我院 2004 年 1 月 2008 年 1 月在连续硬膜外麻醉下应用经尿 道前列腺电切术 治疗老年前列腺增生症 BPH 98 例 现将围术期麻醉的处理 体会报告如下 1 临床资料 一般资料 本组患者 98 例 年龄 60 87 岁 ASA 级 术前 B 超 静脉尿路造影 直肠指检 尿动力学检查诊断为 BPH 经前列腺特异抗原及穿 刺活检排除前列腺癌 术前合并存在不同程度内科疾病 其中合并高血压 35 例 冠心病合并心律失常 15 例 合并糖尿病 8 例 合并呼吸系统疾病 7 例 2 麻醉前准备 高血压患者正规服用降压药 将血压控制在 180 100 mm Hg 1mm Hg 0 133 kPa 以下 降压药服至手术当天 冠心病者经系统的内科治 疗 控制心律失常 糖尿病患者将血糖控制在 5 6 11 2 mmol L 慢性支气管 炎和哮喘患者控制气道炎性反应 化痰止咳 使患者停止咳嗽 3 麻醉方法 麻醉前 30 min 肌内注射地西泮 10 mg 阿托品 0 5 mg 麻醉前开放上肢静脉 静脉滴注复方乳酸钠注射液 98 例全部选用连续硬膜外 麻醉 穿刺点选择 L 2 3 间隙 向上置管 麻醉阻滞范围在 T 10 以 下 试验量为 2 利多卡因 3 4 ml 全量用 1 67 利多卡因 8 10 ml 间 隔 40 min 酌情追加药量 4 6 ml 术中使用 5 甘露醇注射液冲洗 常规监测无 创血压 脉搏 呼吸 心电图和血氧饱合度 持续面罩吸氧 术中电切时间为 40 120 min 4 结果 术中有 3 例患者在冲洗液达 20 000 ml 后出现烦躁 并诉胸闷 气短 此时心率增快 血压下降 立即查血气分析 发现血钠低于 135 mmol L 即给予 3 NaCl 溶液 200 ml 静脉滴注 症状逐渐改善 顺利完成手术 其余患者均平安完成手术 2 讨论 前列腺增生症是老年患者常见病症 老年人由于全身脏器功能减退 术前 心 脑 肺等器官合并症多 心肺储备差 术前准备必须充分 使器官功能处 于最佳状态 减少术中及术后并发症的发生 1 笔者认为连续硬膜外麻醉是比 较理想的麻醉方法 其阻滞完善 肌松好 对呼吸循环影响轻微 且患者处于 清醒状态 对术前伴心肺功能不全者更为适宜 此类手术要求术中以灌洗液 充满膀胱 并经不断冲洗以达到使尿道扩张和清除积血的目的 常用灌洗液为 精品文档 2欢迎下载 5 葡萄糖溶液和 3 5 甘露醇 手术创伤使前列腺静脉处于开放状态 灌洗液 吸收入循环将导致水中毒 稀释性低钠血症 循环过负荷急性水肿 并可出现 中枢神经系统紊乱 临床上称为电切综合征 液体的吸收量与灌洗液的净水压 外科医师的经验和技术 静脉窦开放的数量和大小以及手术持续时间等有关 2 早期症状表现为头晕 头痛 意识模糊 恶心 严重可造成肺水肿 脑水肿 如发生综合征立即抢救 停止手术操作 限制液体量 利用利尿药以排出体内 过多液体 争取早期恢复正常的血容量 3 查血浆 Na 含量 根据血 浆 Na 含量进行纠正 3 参考文献 1 张培红 田斌斌 经尿道前列腺电切的麻醉处理 J 临床麻醉学杂志 2003 19 12 4 2 陈勇 经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生 120 例 J 临床泌尿 外科杂志 2003 18 4 4 3 黄健 李逊 微创泌尿外科学 M 武汉 湖北科技出版社 2005 24