儿科小儿上呼吸道感染

急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染,(acute upper respiratory infection，AURl),各种原因引起的上呼吸道的急性感染，简称上感，俗称“感冒”，小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据感染部位不同常诊断为“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎”等，急性上呼吸道感染主要指上呼吸道局部感染定位不确切者。,一、病因,病毒约占90以上，呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。少数由细菌致病最常见的有溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，肺炎支原体亦可引起亦有细菌、病毒混合感染,症状轻重不一 与年龄、病原和机体抵抗力不同有关 年长儿症状较轻，婴幼儿较重,二、临床表现,1）局部症状 鼻塞、流涕、喷嚏、干咳咽部不适、咽 痛等，多34天内自然痊愈,。,3）婴幼儿 起病急，全身症状为主，常有消化道症状局部症状轻，发热T可3940，热23天至1周左右，起病12天内可引起高热惊厥。,1.一般类型上感,2）全身症状 发热、烦躁、头痛、全身不适、乏力，部分有食欲不振、呕吐、腹泻腹痛等，腹痛多为阵发性脐周痛，无压痛，可为肠痉挛所致，如腹痛持续存在，多并发急性肠系膜淋巴结炎。,二流行性感冒,由流感病毒，副流感病毒引起，简称流感，潜伏期一般1-3天，起病初期传染性最强。典型流感呼吸道症状可不明显，而全身症状重，如发热头痛咽痛肌肉酸痛全身乏力等，有的可引起支气管炎中耳炎肺炎等并发症及恶心呕吐等呼吸道外的各种症状。,体温 持续不退或病情加重应考虑感染可能侵袭其他部位,咽充血、扁桃体肿大、下颌、颈淋巴结肿大、触痛肺部呼吸音正常肠病毒感染可见不同形态的皮疹,体征,两种特殊类型上感,疱疹性咽峡炎(herpangina),柯萨奇A组病毒所致好发于夏秋季，起病急骤,咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有24mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。,高热 咽痛 流涎、厌食 呕吐 等。,体格检查,表现,咽结合膜热(pharyngoconjunctival fever),好发于春夏季，散发或小流行，腺病毒3、7型所致特征 发热 咽炎 结合膜炎表现：高热，咽痛，眼部刺痛有时伴胃肠道症状。体检：咽充血，可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易剥离；一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎；可伴球结合膜出血；颈及耳后淋巴结肿大。病程12周。,并发症,中耳炎鼻窦炎,咽后壁脓肿,颈淋巴结炎,喉炎气管炎,肺 炎,败血症脑膜炎脑 炎,血行播散,实验室检查,细菌感染,血白细胞可增高中性粒细胞增高咽试子培养可有病原菌生长,血白细胞计数正常或偏低中性粒细胞减少淋巴细胞相对增多,病毒感染,病毒分离和血清学检查可明确病原,C反应蛋白（CRP)和前降钙素原（PCT)有助鉴别细菌感染,治疗,支持和对症治疗，预防并发症合并有细菌感染者应用抗菌素,治疗要点,一般治疗 病毒性上呼吸道感染为自限性疾病，无须特殊治疗。注意休息补充大量的维生素等，做好呼吸道隔离，预防并发症的发生。,病因治疗 病毒感染可给利巴韦林等抗病毒药物，疗程3-5天。流行性感冒可在病初服用奥司他韦，疗程5天。如病情严重，继发细菌感染，可加用抗菌药物，常用青霉素类头孢类及大环内酯内，疗程3-5天。,亦有较好效果,可予镇静、 止惊等处理。,对症治疗,高 热,中成药,PO对乙酰氨基酚或布洛芬，亦可冷敷、温湿敷或醇浴降温,发生高热惊厥,咽 痛,可含服咽喉片,常见护理诊断,与咽痛、鼻塞有关,与上呼吸道感染有关,惊 厥,潜在并发症,舒适的改变,体温过高,护理措施,促进舒适,维持体温正常,观察病情,健康教育,促进舒适,降低体温,观察病情,健康教育,促进舒适,护理措施,保持室温1822，湿度5060，以减少空气对呼吸道粘膜的刺激。,及时清除鼻腔及咽喉部分泌物和干痴，保持鼻孔周围清洁，减轻分泌物刺激。 勿用力提鼻以免炎症经咽鼓管引起中耳炎。,鼻塞严重时应先清鼻腔分泌物，用0.5麻黄素滴鼻，12滴/次，23次/日。鼻塞妨碍吸吮于哺乳前15min用，使鼻腔通畅，保证吸吮。,保持口腔及皮肤清洁。婴幼儿饭后喂少量温开水清洗口腔，年长儿早起、饭后、睡前漱口，必要时予口腔护理。床单位清洁、整齐、干燥，及时更换汗液浸湿衣被。,咽部不适时可给予润喉含片或雾化吸入,维持体温正常,注意休息减少活动室内安静温度适中定时通风避免对流衣被不宜过厚以免影响散热使体温进一步升高做好呼吸道隔离,保证充足营养 水分和VitC 。饮食宜清淡、 富营养易消化，少食多餐，,因发热、呼吸快 使水分消耗增加， 要鼓励其多饮水，入量不足静脉补液。,T38.5给予物理降温，如温水擦浴、头部冷敷、腋下及腹股沟置冰袋等，遵医嘱给药降温。有高热惊厥病史及早处置。,病情观察,监测体温，警惕高热惊厥。 每46小时测量体温一次，超高热或有热惊厥史者应l2h时测量一次，退热处置30min后复测体温并准确记录。,观察咳嗽性质、神经系统症状口腔粘膜改变、皮肤有无皮疹 等，以便早期发现麻疹、猩红热、百日咳、流行性脑脊髓膜 炎等急性传染病。,充血、水肿、化脓情况，在疑 有咽后壁脓肿时，应及时报告 医师，同时注意防止脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息。,观察咽部,观察有无体温骤降，如有大量出汗、面色苍白、头晕等虚脱表现时，应予保暖，饮热水，严重者给予静脉补液，加强巡视。,用解热剂后,健康教育,病毒感染告知该病的自限性和治疗目的，使家长了解本病防护知识按时预防接种。,居室整洁、采光好，湿式清扫，经常开窗保持 空气清新，禁在小儿居室内吸烟，注意手卫生