微生物讲课

临床常见微生物标本检查,荆州中医院 彭新桥,临床常见标本,一 血液、骨髓二 呼吸道标本（痰液、灌洗液、咽拭子、鼻拭子）三 尿液（穿刺尿、中段清洁尿、导尿）四 粪便标本五 无菌体液（脑脊液、浆膜腔积液等）六 分泌物（伤口分泌物、脓液、眼耳分泌物）七 生殖道标本,血液骨髓细菌培养,原理：通过细菌繁殖代谢过程中产生的二氧化碳来检测阴阳性。要求标本量：血液 成人8-10ml,儿童1-3ml,新生儿尽量采集 骨髓 避免标本凝集2ml采集标本要求：1.无菌操作观念 2.尽量在未使用抗生素之前采集标本,血液骨髓培养常见致病菌,革兰阳性球菌：sau scn spn spy svi 肠球菌革兰阳性杆菌：TB 产单核李斯特 阴道加特纳菌革兰阴性球菌：脑膜炎奈瑟氏菌 淋病奈瑟氏菌 卡他莫拉菌革兰阴性杆菌：肠杆菌属（沙门 eco 克雷伯菌变形 沙雷） 假单胞菌属（pae） 不动杆菌属 嗜血杆菌 嗜肺军团菌真菌：念珠菌 曲霉菌 隐球菌 球孢子菌厌氧菌：类杆菌 产气荚膜梭菌,血培养报告流程,普通细菌培养5天未报阳发阴性报告真菌培养14天未报阳发阴性报告培养瓶5天之内报阳涂片染色转种发一级结果观察细菌菌落形态，细菌涂片，发二级结果，同时上鉴定卡，药敏发三级结果报告菌名，药敏试验。,血培养阳性注意要点,及时发一级报告，电话通知临床医生。多与临床医生沟通。,呼吸道标本,一、上呼吸道标本（有菌）：咽拭子，鼻拭子二、下呼吸道标本（无菌）：痰液，肺泡灌洗液，气管支气管灌洗液,痰液标本,观察痰液性状，量，颜色痰液涂片判断标本是否合格合格标本镜检发一级报告，及时接种。,痰液标本正常菌与可致病菌,一正常菌：甲型溶血链球菌，类白喉，少量can 肠杆科细菌，奈瑟氏菌，scn等二可致病菌：sau（1+以上） 溶血链球菌 肠杆科细菌（1+以上） 假单胞菌属 不动杆菌属（1+以上） 黄杆菌属以及三种苛养菌（肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌）军团菌 念珠菌（1+以上） 曲霉菌 根霉 毛霉 镰刀菌等等。,肺泡灌洗液与气管支气管灌洗液,标本采集不易，应及时接种。标本找TB，一定要离心浓缩后涂片,肺泡灌洗液与气管支气管灌洗液培养鉴定及药敏,报告所有培养基所生长的细菌种类（scn,甲型溶血链球菌，奈瑟氏菌等）对所有致病菌进行鉴定与药敏（sau,pae,肠杆科细菌等）,上呼吸道标本,一、咽拭子 主要致病菌： A群化脓链与隐秘杆菌 非致病菌：sau scn can svi 所有阴性杆菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌等。 特殊情况：纯培养sau spn 流感嗜血杆菌二、鼻拭子 主要筛查定植的MRSA,尿液标本,一、穿刺尿：适合做厌氧菌培养与普通细菌培养二、清洁中段尿：适合做一般细菌培养三、导尿：病人在排尿困难的情况下留取（易污染）,尿液常见致病菌,一、革兰氏阴性杆菌： 80%为革兰氏阴性杆菌，其中70%以上为大肠埃希菌感染，其次的为变形，铜绿，克雷伯，阴沟，产气，沙门等。二、革兰氏阳性球菌：主要为肠球菌，其次为葡萄球菌，念珠菌等。,尿培养注意事项,尿培养接种过程中应采用定量接种环，分区划线过程中不能烧环。对于培养基上有三种细菌生长，并且没有优势细菌的情况下应报三种细菌生长，考虑污染。对于穿刺尿培养应报告所有菌名及药敏。对于病人有感染症状，培养出来细菌1000而10000的也应做鉴定与药敏。,粪便标本常见致病菌,肠毒素为主的病原菌：志贺（福氏、宋内）大肠埃希菌（ETEC、EHEC、EaggEC）霍乱弧菌侵袭性为主的病原菌：大肠埃希菌（EPEC、EIEC）沙门 志贺（鲍氏 痢疾）副溶血弧菌 小肠结肠炎耶尔森菌,肠道致病菌鉴别,大肠：K/A或A/A，I+ c- H2S- M+/-沙门：K/A H2S+ M+ C+/- U- I-志贺：K/A M- H2S- C- U- I-弧菌：OX+ 葡萄糖发酵 涂片 粘丝+ 碱性蛋白冻水+,肠道致病菌报告,正常：直接发未检出沙、志、气、邻、弧疑似弧菌：做O1多价，O139血清凝集+及时上报防保科沙门志贺要做血清凝集2周岁儿童要筛查EPEC,脑脊液常见致病菌,革兰阳性菌：spn A、B群链球菌 葡萄球菌 产单核李斯特菌 结核分枝杆菌等革兰阴性菌：脑膜炎奈瑟氏菌 大肠 铜绿 卡他 肺炎克雷伯 流感嗜血等真菌：白色加丝酵母菌 新型隐球菌,急性脑膜炎常见致病菌,10岁：大肠 无乳链球菌 产单核李斯特 肺炎链球菌 脑膜炎奈瑟氏菌成人：脑膜炎奈瑟氏菌 肺炎链球菌老人：肺炎链球菌 产单核李斯特 G-b 肺炎链球菌AIDS病人：新型隐球菌,浆膜腔积液等常见致病菌,革兰阳性菌：sau spn svi 肠球菌 结核分枝杆菌 念珠菌 放线菌 厌氧菌等革兰阴性菌：大肠 肺克 沙门 产气 铜绿 不动等,无菌体液报告,无菌体液应鉴定所有培养菌及药敏无菌体液中培养出来的卡他 肺炎链球菌 流感嗜血 肠球菌 都应做内酰胺酶筛查,分泌物常见致病菌,伤口分泌物、脓液、耳分泌物正常菌群：G+b scn 肠球菌 微球菌 svi 少量真菌 G-b眼分泌物正常菌群：少量scn，G+b伤口分泌物、脓液、眼耳分泌物致病菌：sau pae 大肠 产气 阴沟 肺克 溶血链球菌 不动 变形（眼角膜刮片曲霉 毛霉 根霉 镰刀菌也比较多）,生殖道标本常见致病菌,男性尿道分泌物正常菌群：大肠埃希菌 葡萄球菌 类白喉 微球菌 等男性尿道分泌物致病菌：淋