前列腺

前列腺增生,Benign prostatic hyperplasia BPH,概述,前列腺增生症也称良性前列腺增生，是老年男性常见的良性疾病。组织学表现为细胞增生，不是细胞肥大，所以正确命名为前列腺增生症。青春期前切除睾丸不发生前列腺增生，人类前列腺在35岁开始有增生，多在50岁以上出现临床症状。目前认为前列腺增生发病基础是不断增长的年龄和有功能的睾丸，两者缺一不可。近年来随着分子生物学的发展，人们对前列腺增生症的发病机制有了新的认识。,前列腺的正面图,前列腺的侧面图,解剖歌诀,前列腺局膀胱下，形态重要栗子大。五个分叶围尿道，前后左右中间峡。老年男性排尿难，首先把它来检查。直肠前臂仔细摸，前列腺沟有变化。,病理生理,机械梗阻 主要引起膀胱出口梗阻（BOO）。中叶增生或膀胱颈后唇抬高比单纯的侧叶增生更严重些。动力性梗阻 系前列腺尿道、前列腺组织和前列腺包膜张力增高所致。逼尿肌损害 前列腺增生的许多临床症状是由于梗阻造成膀胱功能的改变所致，而非单纯的流出道梗阻。逼尿肌不稳定，又成不稳定性膀胱；逼尿肌收缩功能受损；膀胱顺应性改变，表现为低顺应性膀胱或高顺应性膀胱。,临床表现,尿频 早期表现为尿频，尤其夜尿次数明显增多。梗阻症状 排尿困难是前列腺增生最重要的症状，可表现为排尿踌躇、尿线中断、终末滴尿、尿线细而无力、排尿时间延长、排尿不尽感、尿潴留和充盈性尿失禁等。血尿 前列腺黏膜表面毛细血管及小血管扩张，当膀胱收缩时可引起镜下血尿或肉眼血尿。大量出血可凝结成血块，引起急性尿潴留。其他症状 当并发尿路感染时，可有发热、腰痛等症状，合并有肾功能损害时，可出现食欲不振、贫血、血压增高、嗜睡和意识迟钝等症状。并发膀胱结石时，则出现相应症状。,术前检查,血常规、肝肾功、电解质、PT、HIV、梅毒、肝炎免疫。尿常规、粪常规、胸片、B超、心电图。直肠指检、残余尿测定（如达50ml以上，则提示膀胱逼尿肌已处于失代偿状态）、尿动力学检查、X线（KUB及IVU）、CT及MRI检查、血PSA、FPSA（游离前列腺特异抗原）。必要时行膀胱镜检查，65岁患者及心肺功能较差者，需检查心脏彩超、肺功能。,手术方式及适应症,经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate,TURP） 明显的膀胱颈梗阻症状，残余尿量多于50ml; 尿动力学改变明显；多次发生尿潴留、尿路感染、肉眼血尿或并发膀胱结石；已经引起上尿路积水和肾功能损害等。 耻骨上前列腺摘除术：是前列腺摘除的基本手术方法。 耻骨后前列腺摘除术：适用于体积大的前列腺，能直接处理前列腺窝及膀胱颈。 经会阴部前列腺摘除术：适用于长期行膀胱造瘘的病人。 去势手术：仅对腺上皮增生有作用，对5060岁的病人不应作为首选方法。,术后护理,术后平卧6h，以减少麻醉后不适，6h后可垫枕头。严密观察生命体征的变化，每小时测量BP、P一次。直至血压平稳后改测，测量体温每日4次。密切观察膀胱冲洗引流液的颜色变化，根据颜色深浅调节冲洗的速度，严密观察出血的情况。留置耻骨上膀胱造瘘管的护理保持引流管通畅，防止受压、弯曲，影响尿液外流，致使膀胱内尿积留。观察尿液颜色、性质、量，如有尿液外流应积极寻找原因，如导管是否在膀胱，是否有血凝块堵塞管道等。膀胱造瘘术后及膀胱冲洗患者常有明显的膀胱刺激症状和便意感，出现阵发性膀胱收缩与疼痛，甚至可发生继发性出血，对患,者除做好解释工作外，必要时可给予镇静、解痉处理（如扶他捷）。注意保持伤口敷料干燥清洁，随时观察伤口渗血、渗尿情况，及时更换潮湿敷料，预防切口感染及“尿性皮炎”。拔除造瘘管前应做夹管实验，证明经尿道排尿通畅才能拔管。留置导尿管的护理：会阴护理每天2次，更换尿袋2天1次。卧床期间鼓励患者活动，促进通气，防止褥疮的发生。通气进食后，鼓励患者多饮水，多吃富含纤维素的蔬菜、水果，注意保持大便通畅，必要时可给予缓泻剂或开塞露纳肛。避免腹压突然增大的动作，如剧烈咳嗽、猛烈下蹲，造成出血。,出院指导,注意保暖，避免感冒咳嗽，适量活动，注意休息。多饮水，饮食上注意多吃易消化、含纤维多的食物，保持大便通畅。一月内避免剧烈活动，如跑步、抬重物等，三月内勿骑自行车，预防继发性出血。不能久坐，不能坐沙发，应坐硬板凳，防止前列腺窝淤血。如有漏尿，锻炼肛提肌运动，防止溢尿现象，以尽快恢复