冠心病讲仪

冠心病,评估学生对冠心病的了解。,什么叫冠心病？如果在家里遇到家中有老人出现胸闷、胸痛，应如何就地应急处理？什么是PTCA?,目标,冠心病的定义和分型冠心病的病因、发病机制能说出心绞痛与心梗的异同心梗的三大临床表现心梗病人的护理说出PTCA的定义及术前术后的护理,三、心肌梗死,一、概论,二、心绞痛,四、经皮穿刺腔内冠状动脉成形术,概论,1、冠状动脉的解剖生理 2、冠心病的定义3、冠心病的病因及发病机制4、冠心病的分型,冠状动脉的解剖生理,冠状动脉起源于主动脉根部，分为左冠状动脉和右冠状动脉。其大分支分布于心脏的表面，其小分支由外向内进入心肌，为心肌提供氧气和营养。,左冠状动脉,右冠状动脉,前降支：左室前壁、室间膈前2/3,回旋支：左室侧壁、后侧壁、高侧壁,右心室、右心房,左室下壁、后壁、室间膈后1/3,窦房结、房室交界区,定义,冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起统称冠状动脉性心脏病。简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。,病因,冠状动脉粥样硬化主动脉瓣狭窄或关闭不全梅毒性主动脉炎原发性肥厚型心肌病先天性冠状动脉畸形风湿性冠状动脉炎,诱因,劳累情绪激动饱食吸烟受寒、阴雨天气心动过速休克急性循环衰竭,发病机制,正常情况下，冠脉供血和心肌需血之间保持相对平衡。在冠状动脉粥样硬化引起动脉狭窄或部分分支闭塞的基础上，当出现劳累、激动、左心衰竭等，使心肌对血液的需求增加，或当冠状动脉发生痉挛（吸烟过度或神经体液调节障碍）、突然发生循环血流量减少的情况下（如休克、心动过速等），冠状动脉供血量突降，心肌血液供求之间矛盾加深，遂引起心绞痛。,冠心病的分型,一、无症状型冠心病二、心绞痛型冠心病三、心肌梗死型冠心病四、缺血性心肌病型冠心病五、猝死型冠心病,心绞痛,一、定义二、临床表现及实验室检查三、诊断及防治四、护理,定义,心绞痛（angina pectoris）是由于冠状动脉供血不足引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。,临床表现,一、症状：以发作性胸痛为主要表现，其特点为： 部位 胸骨体上段或中段之后可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧。性质 压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐。持续时间 疼痛出现后常逐步加重，在3-5分钟内逐渐消失缓解方式 经休息或含用硝酸甘油能缓解,二、体征平时一般无异常体征心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗有时出现第四或第三心音、奔马律可有暂性心尖部收缩期杂音交替脉,三、实验室及检查心电图检查（ 是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法）静息时心电图 约半数患者在正常范围心绞痛发作时的心电图 可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位， T波倒置，发作缓解后恢复。心电图负荷试验 心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低大于或等于0.1mV(J点后60-80ms)持续2分钟作为阳性标准。心电图连续监测 （动态心电）,冠状动脉造影放射性核素检查超声心动图血管镜检查,诊断,典型的发作特点和体征含用硝酸甘油后缓解结合年龄和存在冠心病易患因素除外其他原因所致的心绞痛发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置，发作过后数分钟内逐渐恢复特殊检查,防治,原则 预防主要在预防动脉粥样硬化的发生和发展。治疗原则是改善冠状动脉的血供和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。发作时治疗 发作时立刻休息，停止原活动，如无缓解服用速效的硝酸酯制剂。缓解期的治疗避免诱因，调节饮食，禁烟酒，减轻精神负担；保持适当的体力活动，合理安排工作和生活 ，积极治疗与本病有关的一些疾病，包括高血压、肥胖症、高脂质血压症、痛风、糖尿病。,硝酸酯制剂受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 冠状动脉扩张剂中医中药治疗外科手术治疗经皮穿刺腔内冠状动脉成形术运动锻炼疗法,护理,护理问题焦虑心前区疼痛活动无耐力潜在并发症：急性心肌梗塞知识缺乏,护理措施稳定情绪缓解疼痛：就地休息，心理安慰，遵医嘱给药，含服硝酸甘油缓解期的护理 a、作系统检查与治疗 b、调整生活方式：如避免过劳，有足够的睡眠，保持经常散步、体操。 c、饮食宜摄低热量、低脂、低胆固醇、适量蛋白质、丰富维生素、清淡易消化、避免刺激性食物并禁烟酒,d、积极去除危险因素，治疗高脂血症、 高血压、糖尿病等 e、预防发作，可遵医嘱予B受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和中药 f、学会识别急性心梗的先兆，如出现以往加重的心绞痛、发作频繁、持续时间较长、硝酸甘油不能缓解，或出现心率减慢、血压波动、呼吸急促，同时恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安，应警惕急性心肌梗塞发生。,经皮腔内冠状动脉成形术的护理。健康教育：讲解发病的相关知识；说明情绪对疾病的影响；恰当的活动，以不感疲累、胸部不适及气急为限度；避免寒冷刺激；合理选择食谱，少量多餐，避免暴饮暴食，限制高脂食物，控制热量，多食粗纤维食物以保持大便通畅，避免过量咖啡、可乐等饮料，饭后2小时内不宜体力活动；戒烟；懂得心绞痛发作的自我保健，随身携带保健盒，定期门诊随访，并遵医嘱服药。,心肌梗塞,一、定义二、病理三、临床表现及实验室检查四、诊断及防治五、护理,定义,心肌梗塞（myocardial infarction）心肌缺血性坏死。指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉因供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的坏死。,冠状动脉病变：不同的血管闭塞可致相应部位的心肌发生梗死前降支：左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间壁和二尖瓣前乳头肌梗死右冠：左心室膈面、后间隔、右心室、窦房结和房室结。回旋支：左心室高侧壁、膈面和左心房梗死左冠状动脉主干：左心室广泛梗死心肌病变,病理,临床表现,一、症状疼痛 是最先出现的症状，全身症状 有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，胃肠道症状心律失常 24小时内最多见。 下壁心梗易出现慢性心律失常，前壁心梗易出现快速型心律失常。如出现频发、多源性、RONT、成对出现的室早，短阵室性心动过速，二度2型房室传导阻滞，三度房室传导阻滞，提示病情严重，需及时处理。,低血压和休克心力衰竭二、体征及实验室检查心脏体征血压心电图改变：T波倒置：心肌缺血ST段抬高：心肌受损病理性Q波：心肌坏死,心肌酶谱含量增高：CK、LDH、AST肌钙蛋白T或I测定阳性。血象增高，血沉增快。心向量超声心动图放射性核素检查,诊断,典型的临床表现：胸前区疼痛特征的心电图改变心肌酶谱增高,并发症,乳头肌功能失调或断裂心脏破裂心室壁瘤心肌梗死后综合征,治疗,原则：保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症监护和一般护理休息吸氧监护,解除疼痛溶栓疗法抗凝治疗经皮穿刺腔内冠状动脉成形术消除心律失常 治疗心力衰竭,护理,护理问题疼痛心输出量减少活动无耐力自理缺陷便秘恐惧潜在并发症,护理措施重症监护心电、血压、呼吸、血氧饱和度5-7天。安定情绪。休息吸氧,镇痛饮食协助用药合并症、并发症有防治及护理健康教育,经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA）,定义,经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA）是指采用经皮穿刺股动脉法将球囊导管逆行插入冠状动脉的病变部位，加压充盈球囊，以扩张狭窄处，使血管内径增大，从而改善心肌血供，缓解症状并减少心梗发生一种内科治疗技术。,操作途径,经皮穿刺股动脉，将导丝经股动脉逆行向上髂内动脉、髂总动脉、腹主动脉、胸主动脉、主动脉降支、弓部、升支、根部，经冠动脉的开口入冠状动脉，将带球导管送至狭窄病灶处。,适应证,稳定型心绞痛而药物疗效欠佳不稳定型心绞痛患者有单支、孤立的局限性或不完全性狭窄病变位于冠脉近端、管腔狭窄程度大于75%以上，病变范围长度小于15毫米，无钙化的向心性狭窄冠状动脉旁路移植术后移植再狭窄者,禁忌证,冠状动脉僵硬、钙化性狭窄、偏心性狭窄完全闭塞多支广泛性弥漫性病变狭窄程度小于50%或仅有痉挛者左冠状动脉主干狭窄或病变在主干分叉附近,并发症,冠状动脉急性闭塞栓塞夹层分离或破裂心包填塞严重心律失常出血拨管综合症支架脱落,护理,术前准备：解释工作及心理护理备皮碘过敏试验、青霉素皮试术前备血术前常规查血小板、出凝血时间、肝肾功能、电解质、胸部X线和全导心电图,禁食禁水术前更换衣服，解小便术晨测体温、脉搏、血压，摸足背动脉的搏动情况备好急救药材及器械,术后护理持续心电、血压监测24-48小时。绝对平卧位，术侧肢体制动，勿弯曲，勿坐起，予约束带束缚，大小便在床上。观察穿刺部位敷料有无渗血