第二章-基本口腔流行病学ppt课件.ppt

基本口腔流行病学 OralEpidemiology 张绍伟教授 第二章基本口腔流行病学第一节口腔流行病学的定义与发展第二节口腔流行病学的方法第三节龋病流行病学第四节牙周病流行病学第五节其它口腔疾病的流行病学第六节口腔健康调查的基本方法第七节数据整理和统计分析 第一节流行病学定义及其发展 一 流行病学的定义及其发展二 口腔流行病学的定义及其作用三 口腔流行病学的发展 第一节流行病学定义及其发展 流行病学 主要运用现场观察和现场实验的方法 研究人群中疾病和健康的动态分布及其影响 借以探索病因和流行规律 拟定并评价防治疾病 增进健康的对策和措施的科学 含义 不仅研究疾病 而且研究健康 研究防治的策略 又评价效果 研究对象是人群 流行病学的发展 对传染病的研究 对慢性疾病的研究 对疾病和健康的研究 口腔流行病学定义 口腔流行病学 oralepidemiology 是流行病学的一个分支 即用流行病学的原则 基本原理和方法 研究人群中口腔疾病发生 发展和分布的规律及其影响因素 也研究口腔健康和影响健康的因素 为探讨口腔疾病的病因 制定口腔保健计划及口腔疾病防治策略和评价方法打下基础 口腔流行病学的作用 描述人群口腔健康与疾病的分布规律 研究口腔疾病病因和影响流行的因素 研究疾病预防措施并评价其效果 用于疾病监测 制定口腔卫生保健规划并评价其效果 口腔流行病学的发展 国外口腔流行病学研究 国内早期研究 全国口腔流行病学研究 第二节口腔流行病学的方法 描述性流行病学 分析性流行病学 实验流行病学 描述性流行病学 描述性流行病学 descriptiveepidemiology 是流行病学中最常用的一种 它对疾病或健康现象在人群中的分布以及发生 发展的规律作客观的描述 这种研究的作用是描述某种现象在人群中的分布和发生发展规律 提出病因假设 描述性流行病学 横断面研究 cross sectionalstudy 纵向研究 longitudinalstudy 常规资料分析 studiesanalyzingavailableroutinedata sets 分析性流行病学 分析性流行病学 analyticepidemiology 就是对所假设的病因或流行因素进一步在选择的人群中探索疾病发生的条件和规律 验证病因假设 包括病例 对照研究和队列研究 病例 对照研究 病例 对照研究 case controlstudy 是选择有特定疾病的人群组 与未患这种疾病的对照组 比较两组人群过去暴露于某种可能危险因素的程度 分析暴露是否与疾病有关 假如病例组有暴露史比例或暴露程度显著高于对照组 且经统计学检验差异有统计学意义 则可认为这种暴露与某疾病存在联系 病例 对照研究 病例 对照研究资料汇总表暴露情况病例组对照组合计有暴露aba b无暴露cdc d合计a cb dNa a c b b d 病例 对照研究 喂奶时加糖 人数 吃甜食习惯 人数 组别是否不吃1 2次 天 3次 天P值病例组57 842 26 545 547 9 0 05对照组40 859 215 656 428 0 群组研究 群组研究 cohortstudy 是将特定人群按其是否暴露于某因素分为两组 追踪观察一定时间 比较两组的发病率 以检验该因素与某疾病联系的假设 如果暴露组人群的发病率显著高于对照组人群 统计学检验有显著意义 则可认为这种暴露因素与某种疾病有联系 群组研究 群组研究资料汇总表组别发病未发病合计暴露组aba a b 非暴露组cdc c d 合计a cb da a b c c d 群组研究 HopewoodHouse与州学校儿童龋均年龄HopewoodHouse州立学校600 9970 142 3180 243 2290 414 44100 385 28110 616 98121 089 32131 0610 70 实验流行病学 实验流行病学 experimentalepidemiology 就是采用随机化对照试验 randomizedcontrolledtrial RCT 的方法 研究疾病流行原因 验证某种防治措施的效果 实验流行病学步骤 明确实验目的 确定试验现场 确定试验对象 确定试验样本量 确定试验组与对照组 开放试验与盲法试验 措施标准化 确定试验期限 第三节龋病流行病学 龋病常用指数 流行特征 影响流行的因素 龋病流行病学 目的 掌握各种指数计算方法掌握龋病的流行情况 方法 理论授课课堂练习实际操作 难点 患病率与发病率的区别 龋病流行病学 理想的指数 简单 价廉 客观 能反映疾病发展的不同阶段 能用统计学方法处理 龋病流行病学指数 恒牙龋失补指数 D decayed M missing F filled T teeth D decayed M missing F filled S surface 乳牙龋失补指数 dmft dmfs deft defs dft dfs 龋均和龋面均 MeanDMFT龋失补牙之和龋均 受检人数 MeanDMFS龋失补牙面之和龋面均 受检人数 龋病发病率 cariesincidencerate 发生新龋的人数 龋病发病率 100 受检人数 患龋率 cariesprevalencerate 患龋病人数 患龋率 100 受检人数 无龋率 caries freerate 该年龄组全口无龋人数 无龋率 100 受检年龄组人数 根龋指数 rootcariesindex 根面龋数 根龋指数 100 牙龈退缩牙面数 流行特征及其有关因素 地区分布 WHO龋病流行程度的评价指标 12岁 龋均等级0 0 1 1很低1 2 2 6低2 7 4 4中4 5 6 5高6 6以上很高 世界患龋水平 12岁 示意图1995 工业发达国家与龋均排列前10位国家12岁儿童龋均 WHO 国家调查年份龋均国家调查年份龋均美国19911 4洪都拉斯19876 4 8 3英国19931 4危地马拉1987 19882 4 8 1法国19932 1秘鲁19907 0德国1992 19933 9智利19956 7日本19933 3巴西1986 19906 7 4 9意大利19952 2马提尼克19886 3西班牙19932 3伯利兹19896 0加拿大1989 19913 0 3 7巴拉圭19835 9澳大利亚19931 1尼加拉瓜19885 9丹麦19941 3拉脱维亚19935 7 时间分布 我国11省市12岁年龄恒牙龋均 加权 地区龋均 1983 龋均 1995 北京市1 410 98 上海市1 170 96 天津市1 411 02 甘肃省0 360 87山东省0 690 59 云南省0 460 88辽宁省0 761 29浙江省1 221 46湖北省0 900 51 广东省0 911 65四川省0 570 37 总计0 670 88 人群分布 性别 城乡 民族 年龄 年龄 乳牙萌出后即可患龋病 以后患病率逐渐增高 在3岁左右患龋率上升较快 至5 8岁乳牙乳牙患龋率达到高峰 6岁恒牙开始萌出 乳牙逐渐脱落 患龋率下降 12 15岁是恒牙龋病的易感时期 患龋率上升 25岁以后患龋情况趋向稳定 中老年时期 容易患根面龋 患龋率可能再次快速上升 我国11省市5 44岁年龄不同性别恒牙患龋率 年龄性别DMFDMF 5岁男0 540 000 000 54女0 950 020 000 9612岁男37 740 366 0040 60女47 370 478 2251 0215岁男42 861 3010 6147 74女51 741 5814 1057 1118岁男44 252 5215 0150 52女52 063 7220 0260 1135 44岁男40 9324 0716 3156 45女54 4328 9825 0469 56 性别 城 乡居民 在发展中国家 一般城市居民的患龋率高于农村 一些社会经济状况较好的地区的郊县儿童患龋率高于城市儿童 我国11省市5 44岁年龄城乡恒牙患龋率年龄 岁 城市 乡村 50 650 941248 3240 821555 7045 891858 2249 5335 4464 5559 92 民族 在一个国家内 不同民族之间患龋情况也不同 这是由于饮食习惯 人文 地理环境等不同所致 影响龋病流行的因素 氟摄入量 饮食习惯 家族影响 氟摄入量 人体氟的主要来源是饮水 患龋率一般与水氟浓度呈负相关 我国水氟浓度在0 6 0 8ppm较适宜 第二次全国口腔流行病11省市抽样调查点饮水氟浓度分布示意图1995 饮食习惯 糖的摄入量 摄入频率及糖加工的形式也与患龋率关系密切 糖耗量增加 患龋率明显上升 加工成粘性的蜜饯食品等更易致龋 家族影响 龋病常在家族之中流行 同一家族成员之间会以相似的形式传播 父亲或母亲如果是龋病易感者 他们的子女常常也是龋病易感者 母亲在喂养婴幼儿时 口腔中的致龋微生物被传播至她们的子女 致使她们的子女也具备了龋病易感性 第四节牙周病基本流行病学 牙周健康指数 牙周疾病流行特征 影响流行的因素 牙周病基本流行病学 目的 掌握牙周指数测量方法掌握牙周疾病流行情况 重点 CPI的使用 方法 理论授课课堂练习实际操作 牙周健康指数 简化口腔卫生指数菌斑指数Quigley Hein菌斑指数Turesky改良法牙龈指数龈沟出血指数社区牙周指数 简化口腔卫生指数 OHI S 软垢指数牙石指数 简化口腔卫生指数 OHI S 牙面 16112631唇面 3646舌面 计分方法 牙面计分之和 软垢 牙石计分 受检牙面数 个人计分 简化牙石计分 简化软垢计分 检查方法 视诊 探诊 计分标准 DI s 0 牙面上无软垢1 软垢面积占牙面1 3以下2 软垢面积占牙面1 3 2 3之间3 软垢面积占牙面2 3以上CI s 0 龈上 龈下无牙石1 龈上牙石面积占牙面1 3以下2 龈上牙石面积占牙面1 3 2 3之间3 龈上牙石面积占牙面2 3以上 0 1 3 2 软垢指数 牙石指数 0123 菌斑指数 plaqueindexPLI 检查方法 计分标准 0 龈缘区无菌斑1 龈缘区的牙面有薄的菌斑2 在龈缘或邻面可见中等量菌斑3 龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢 菌斑指数 0123 Quigley Hein菌斑指数Turesky改良法 检查方法 162124364144 计分标准0 牙面无菌斑1 牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑2 牙颈部连续薄带状菌斑宽度 1mm3 牙颈部菌斑面积1mm 牙面1 34 菌斑面积1 3 2 35 菌斑面积2 3或以上 Quigiey Hein的Turesky改良法 012345 牙龈指数 gingivalindex 检查方法 计分标准0 牙龈健康1 牙龈轻度炎症 牙龈的色有轻度改变并轻度水肿 探诊不出血2 牙龈中等炎症 牙龈色红 水肿光亮 探诊出血3 牙龈严重炎症 牙龈明显红肿或有溃疡 并有自动出血倾向 牙龈指数 0123 龈沟出血指数 sulcusbleedingindex 检查方法 计分标准0 龈缘和龈乳头外观健康 轻探龈沟后不出血1 龈缘和龈乳头外观健康 轻探龈沟后出血2 牙龈因炎症而有颜色改变 无肿胀或水肿 探诊后出血3 牙龈有颜色改变和轻度水肿 探诊后出血4 牙龈不但有色的改变并明显肿胀 探诊后出血5 牙龈有色的改变 明显肿胀 有时有溃疡 探诊后出血或自动出血 社区牙周指数 communityperiodontalindex 检查器械 社区牙周指数 检查项目 牙龈出血牙石牙周袋深度 检查方法 探诊 视诊 社区牙周指数 17 1413 2324 2747 4443 3334 37 161126274746313637 指数牙 社区牙周指数 每个区段内必须有2颗或2颗以上功能牙 并且无拔牙指征 该区段才做检查 成年人的后牙区段 有时缺失一颗指数牙或有拔牙指征 则只检查另一颗指数牙 如果一个区段内的指数牙全部缺失或有拔牙指征时 则检查此区段内的所有其余牙齿 以最重情况记分 每颗指数牙的所有龈沟或牙周袋都须检查到 每个区段两颗功能牙检查结果 以最重情况记分 六个区段中记分最高区段的记分则作为个人CPI记分 社区牙周指数 计分标准0 牙龈健康1 牙龈炎 探诊后出血2 牙结石 探诊可发现牙结石 但探针黑色部分全部露在龈袋外3 早期牙周病 龈缘覆盖部分探针黑色部分 龈袋深度在4 5mm4 晚期牙周病 探针黑色部分被龈缘完全覆盖 牙周袋深度在6mm或以上X 除外区段 少于两颗功能牙存在 9 无法检查 CPI指数 43231022 42322 4 个人牙周需要治疗指数 计分标准0 不需要治疗1 需要口腔卫生指导以改进个人口腔卫生状况2 需要口腔卫生指导及洁治3 需要口腔卫生指导 洁治和复杂的牙周治疗 流行特征及其有关因素 WHO牙周状况评价标准 15岁 牙石检出平均区段数等级0 0 1 5很低1 6 2 5低2 6 3 5中3 6 4 5高4 6 6 0很高 我国牙周病流行情况 15岁少年牙石检出率67 91 牙石检出的平均区段数为2 06 35 44岁人群牙周炎患病率14 82 65 74岁人群牙周炎患病率22 40 全国牙周病患病水平 15岁 示意图1995 地区分布 几乎所有国家70 以上的成人普遍会受到牙龈炎或牙周炎影响 牙周病在不同地区的患病情况不同 与地区之间的经济状况有一定的关系 发展中国家牙周病的流行情况农村比城市严重 在我国 牙周病的流行情况农村比城市严重 牙石平均检出区段数农村高于城市 所有年龄组软垢指数都较高 但仍然是农村高于城市 几个国家15 15 19岁学生CPITN WHO 地区分布 时间分布 工业化国家的儿童 青少年在60年代初 牙龈炎的患病率也相当高 70年代后 由于牙科公共卫生学的发展 人群中的牙病不但得到控制 且预防工作的开展逐年有所提高 青 少年儿童的龋病 牙龈炎患病情况持续下降 然后扩大到成年人 时间分布 全国15岁年龄组牙结石平均检出区段数 1995 城市19831995 北京3 072 73上海1 982 39 天津2 111 80辽宁1 322 60 山东1 781 30浙江2 051 88湖北3 232 99广东2 481 96甘肃1 520 75四川3 031 91云南2 292 38 性别分布 牙周病与性别的关系不明确 多数报告为男性重于女性 牙周病在性别之间的这种分布与吸烟也有关系 性别分布 全国12 74岁年龄组不同性别患牙周疾病平均区段数 1995 年龄性别牙龈出血牙结石浅牙周袋深牙周袋 均数S D均数S D均数S D均数S D 12男0 891 441 431 82 女0 891 431 341 76 合0 891 441 381 79 15男0 771 332 182 040 000 090 000 01女0 741 271 951 960 000 050 000 00合0 761 302 062 010 000 070 000 0118男0 671 242 762 090 010 150 000 02女0 621 162 482 040 010 150 000 03合0 641 202 622 070 010 150 000 0335 44男0 390 954 171 890 300 860 040 30女0 491 023 731 960 200 670 020 23合0 440 993 951 940 250 780 030 2765 74男0 220 672 842 140 380 930 060 35女0 230 672 612 120 300 800 050 30合0 230 672 722 140 340 870 060 33 年龄分布 牙周病患病率随年龄增长而增高 5 6岁就可能患牙龈炎 以后随年龄增长 部分牙龈炎逐渐发展成牙周炎 牙龈炎患病率逐渐下降 但牙周炎患病率逐渐上升 年龄分布 全国12 74岁年龄组不同性别CPITN最高记分的百分数 1995 年龄01234 1231 0116 3052 03 1521 5810 4167 720 220 001814 826 5077 980 640 0335 442 851 6981 8911 152 0665 740 631 4261 0617 864 26 民族分布 不同民族牙周病的患病情况差异很大 这可能与民族之间的社会经济环境 文化 饮食卫生习惯等差异有关 牙周病流行的因素 吸烟 营养 口腔卫生 口腔卫生 全身健康状况会影响牙周病发病 但口腔卫生状况与牙周病有直接关系 口腔卫生好 也就是菌斑清除彻底 牙龈炎低 牙周状况就好 反之 口腔内菌斑很多 牙石堆积 牙龈炎则不能避免 如果这种情况持续存在 就会引起牙周炎 营养 营养缺乏将造成牙周组织功能降低 蛋白质缺乏可使牙周结缔组织变性 牙槽骨疏松 还可影响抗体蛋白合成 免疫能力下降 维生素与牙周组织胶原合成有关 它们的缺乏会造成牙周组织创伤愈合困难 吸烟 吸烟是牙周病的高危因素之一 吸烟者牙周病患病危险高于不吸烟者 烟瘾不大者 牙周病的危险性比不吸烟者高2倍 烟瘾大者其危险性高7倍 尤其是严重牙周炎 吸烟者牙菌斑 牙石堆积增多 牙槽骨吸收加快 牙龈炎症 牙周炎症加重 第五节其它常见口腔疾病的流行概况 口腔癌 氟牙症 牙颌异常 唇腭裂 口腔粘膜病 目的 了解几种常见口腔疾病的流行情况 口腔癌 口腔癌狭义指口腔鳞癌 它是发生于舌 口底 腭 牙龈 颊和牙槽粘膜的一种癌症 是世界上10种最常见的癌症之一 地区分布口腔癌在全世界都有发现 不同地区发病率不同 以东南亚地区发病率最高 时间分布不同国家和地区的口腔癌发病随时间而变化 年龄分布口腔癌可发生于所有人群 成年人好发 口腔癌的发病率随年龄的增长而升高 性别分布男女都可发生口腔癌 但男性明显高于女性 比例约2 1 近年来这种比例在逐渐下降 女性的发病率在上升 种族差异口腔癌在不同种族发病率不同 牙颌异常 牙颌异常指儿童在生长发育过程中 由于各种因素的影响 如不良习惯 疾病 替牙紊乱 发育异常 遗传等 导致牙列不齐 牙合关系紊乱等 地区分布各地患病率从28 到90 不等 年龄分布错合畸形的患病率随年龄而升高 性别分布错合畸形在性别之间无显著差异 氟牙症 氟牙症是牙在发育期间 长期接受过量的氟 使成釉细胞受到损害 造成牙釉质的发育不全 重度氟牙症 地区分布氟牙症的流行具有明显的地区性 其发病与当地水 土壤 空气中的含氟过多密切相关 城乡分布氟牙症在城乡居民中都可发生 城市与农村的差异 可能源于饮用水不同 年龄分布慢性氟中毒主要损害恒牙 性别分布氟牙症在男女性别上未发现显著不同 牙位分布受氟牙症影响最严重的是前磨牙 受氟牙症影响最大的牙面是颊侧面 上颌牙所受影响为下颌的2倍 唇腭裂 唇腭裂包括唇裂 腭裂和唇裂合并腭裂3种类型 唇裂又分单侧唇裂和双侧唇裂 腭裂又分软腭裂 不完全性腭裂 单侧完全性腭裂和双侧完全性腭裂 地区分布唇腭裂可发生在不同的国家和地区 我国唇腭裂发生率较高 为1 8 各地区间差别有显著性 但原因尚不明了 城乡分布在我国 唇腭裂的发生在城乡之间有显著差别 城市唇腭裂的发生率为1 7 而农村的发生率为2 1 性别分布在唇腭裂中 男性婴儿发生率比女性婴儿高 种族分布据美国疾病控制中心的检测资料显示 白人的唇腭裂缺陷率显著高于黑人 口腔粘膜疾病 口腔粘膜疾病指发生在口腔粘膜和口腔软组织的多种感染和非感染性疾病 白斑 从白斑的流行病学分布来看 白斑好发的年龄为40岁以上中年人 并随年龄增加而增高 大量流行病学调查表明 白斑发生的部位多见于颊粘膜 上下唇等处 口腔扁平苔藓 口腔扁平苔藓的流行病学分布显示 关于口腔扁平苔藓好发年龄的报道相差较大 发病原因尚不清楚 严重时亦有癌变的可能 第六章口腔健康状况调查与评价 口腔健康状况调查 oralhealthsurvey 是口腔流行病学中最常用的一种方法 就是在特定时间内收集一个人群患口腔疾病频率和流行特征的资料 是一种横断面调查 对了解某人群口腔健康状况 掌握口腔疾病的流行特征 揭示影响口腔疾病发生的因素及发现口腔疾病的流行趋势等提供科学的依据 口腔健康状况调查与评价 调查目的调查项目指数和指标调查方法样本含量误差及预防方法 目的 能够用现况调查方法正确调查口腔疾病重点 项目设置 确定调查方法和样本含量 消除误差方法 理论授课课堂练习实地操作 调查目的 1 描述口腔疾病在特定时间内的发生频率和分布特征 2 描述影响口腔健康的有关因素 3 建立病因假设 4 评价预防保健措施的效果 5 估价治疗与人力需要 调查项目 一般项目包括受检者的一般情况 如 姓名 性别 年龄 职业 民族 籍贯 文化程度 经济状况 宗教信仰 出生地区 居住年限等 健康状况项目包括各种口腔疾病的调查项目 最常用的调查项目如龋病 牙周病 牙列状况等 其它如氟牙症 釉质发育不全 白斑 磨损情况等 问卷调查项目包括口腔卫生知识 态度与信念 行为与实践等方面的内容 如刷牙状况 牙膏选择等 指数和标准 冠龋的诊断标准是 牙的窝沟或光滑面的病损有底部发软 釉质有潜在的损害或沟壁软化者即诊断为龋齿 对于釉质上的白斑 着色的不平坦区 探针可插入的着色窝沟但底部不发软及中到重度斑釉所造成的釉质上硬的凹陷 均不诊断为龋齿 根龋的诊断标准是 用CPI探针在牙根面探及软的或皮革样的损害即为根龋 牙周疾病流行病学诊断标准 WHO推荐使用群体牙周指数 根据牙周组织出血 牙石积聚和牙周袋深度来判断 氟牙症诊断标准为Dean氏指数 以釉质表面光泽度 颜色改变程度 缺损程度和侵犯面积作依据 调查方法 抽样调查 试点调查 捷径调查 普查 普查 massexamination 普查是指在特定时间 对特定范围内的人群进行全面调查 特定时间较短 一般为1 2天或1 2周 普查有利于早期发现 早期治疗 在检查时还能普及医学知识 但普查的应答率要求在95 以上 漏查率太高会使结果正确性差 而且这种调查需要的工作量大 成本太高 所以只在较小范围内使用 抽样调查 samplingsurvey 抽样即从目标地区的总体人群中 按统计学原则抽取部分人作为调查对象 这个程序称为抽样 被抽到的人群称为样本人群 抽样调查是用样本人群调查的结果 推断目标人群的现患情况 这种调查方法的优点为 省时间省劳力和省经费 且所得资料同样具有代表性 抽样调查的方法 系统抽样 分层抽样 整群抽样 多极抽样 单纯随机抽样 样本含量 公式QN K P N 受检人数 P 某病预期现患率 Q 1 P K 常数 样本含量 允许误差预期阳性率 0 1P0 15P0 2P 0 057600338219000 0754933219313280 10360016029000 15226410095660 2016007124000 2512005333000 309304152330 357433301860 40600267150 摘自预防医学 陆培廉主编 误差及预防方法 1 选择性偏倚样本人群的选择方法错误时 调查对象的代表性很差 使调查结果与总体人群患病情况之间有误差 称为选择性偏倚 2 无应答偏倚无应答偏倚实际就是漏查 在随机抽样时 属于样本人群中的受检者 由于主观或客观原因未能接受检查 如未接受检查的人数超过抽样人数的30 结果就可能出现偏倚 3 信息偏倚 1 检查器械造成检查器械不规范 现场工作条件差 如光线不足等 都可造成系统误差 2 调查对