中医推拿学

中 医 推 拿 学,潜山县中医院康复科,概念及特点,概念 通过手法作用于人体体表的经络、穴位、特定部位，以调节机体的生理、病理状况，来诊治疾病的方法，是中医学的重要组成部分，属中医外治法的范畴。特点 适应范围广，疗效显著，奏效迅速； 无副作用，安全可靠，经济适用。,基本作用,一、调整脏腑二、疏通经络三、行气活血四、理筋整复,推拿手法学,手法的基本技术要求 推拿手法技术的基本要求是持久、有力、均匀、柔和、深透。 “持久”是指手法能够持续运用一定时间，保持动作和力量的连贯性。“有力”是指手法必须具备一定的力量，并根据治疗对象、体质、病证虚实、施治部位和手法性质而变化。“均匀”是指手法动作的节奏、频率、压力大小要一定。“柔和”是指手法动作的轻柔灵活及力量的缓和，不能用滞劲蛮力或突发暴力，要“轻而不浮，重而不滞”。 ”深透”是指手法作用的最终效果不能局限于体表，而要达到组织深处的筋脉、骨肉，功力达于脏腑，使手法的效应能传之于内。以上要求是密切相关、相辅相成的。持久能使手法逐渐深透有力，均匀协调的动作可使手法更趋柔和，而力量与技巧相结合则使手法既有力又柔和，即所谓“刚柔相兼”。最终才能达到深透的作用效果。所以说手法是一种技术难度大、技巧性高的操作技能，只有通过刻苦训练，细心体会，才能逐步掌握，娴熟运用。,手法的分类,通常根据推拿手法的动作形态将其分为6类：摆动类手法，是指主要以前臂的主动运动带动腕关节左右摆动来完成手法操作过程，如一指禅推法、滚法、大鱼际揉法等。摩擦类手法，是指着力部位与被治疗部位皮肤表面之间产生明显摩擦，如摩法、擦法、推法、搓法、抹法等。挤压类手法，用指、掌或肢体其他部位按压或对称挤压体表，如按、点、压、拿、提、挤、拨法等。振颤类手法，是指以较高频率的节律轻重交替刺激，持续作用于人体，如抖法、振法等。叩击类手法，以一定的节律富有弹性的击打机体表面，如拍法、击法、叩法等。运动关节类手法，使关节在生理极限范围内做被动活动，如摇法、扳法、拔伸法、背法等。现代临床常用的手法主要有推法、滚法、拿法、按法、摩法、擦法、摇法、扳法、振法、击法、理法等。这些手法可以单独使用，也可把两种手法结合起来组成复合手法，如按揉法、掐揉法、拿捏法等。,一指禅推法,动作要领：以拇指端或罗纹面着力，通过腕部的往返摆动，使所产生的功力通过拇指持续不断地作用于施术部位或穴位上，沉肩、垂肘、悬腕，指实掌虚，紧推慢移，120-160次/分。适用部位：各部经络腧穴，多用于颜面部、颈项部及关节骨缝处。作用：舒筋活络，行气活血，主要用于头痛、失眠、颈项强痛、腰痛及关节酸痛等症。,滚法,动作要领：以肘关节为支点，前臂主动做旋转运动，带动腕关节做较大幅度的屈伸运动，使小鱼际与手背尺侧部在施术部位上做持续不断地滚动。频率120-160次/分，“滚三回一”。适用部位：颈项、肩背、腰臀、四肢等肌肉丰厚处。作用：疏通经络，活血化瘀，解痉止痛，松解粘连。主要用于颈椎病，肩周炎，腰椎间盘突出，半身不遂等多种病症。,揉法,动作要领：以掌根或全掌、手掌大鱼际、手指罗纹面着力，吸定于体表施术部位，作轻柔和缓的上下、左右或环旋动作，所施压力要小，带动皮下组织一起运动，不能再体表上有摩擦运动。120-160次/分。适用部位：胃脘部、头面部、小儿颈部。作用：健脾和胃，行气活血，消肿止痛。主要用于脘腹胀痛，胸闷胁痛，便秘及儿科病症等。,摩法,动作要领：用手指或手掌附在体表的一定部位，作环行或直线往返而有节奏的运动，速度、压力宜均匀。适用部位：全身各部，以腹部应用较多。作用：益气和中，消积异滞，疏肝理气，调节肠胃，活血散淤，消肿止痛等，主要用于胸脘胀满、脘腹疼痛、泄泻、便秘、消化不良等。临床一般顺时针摩，缓摩为补法，逆时针摩、急摩为泻法。,擦法,动作要领：用手指或手掌紧贴皮肤，作较快速的直线往返运动，使之摩擦生热。压力要均匀而适中，以摩擦时不使皮肤起皱褶为宜，运行的线路不可歪移。适用部位：全身各部。作用：健脾和胃，温阳益气，温肾壮阳，祛风活血，消瘀止痛。主要用于体虚乏力，脘腹胀痛，月经不调，腰背风湿痹痛等。,推法,动作要领：以手掌或手指着力于体表一定部位或穴位上，作单方向的直线或弧形推动。适用部位：全身各部，尤以头面部，手部和足部为多用。作用：行气止痛，温经活络，调和气血。主要用于高血压、头痛、头晕风湿痹痛等。,按压法,动作要领：用手指或手掌或肘部按压体表。用力方向为垂直向下或与受力面相垂直。力度由轻到重，稳而持续，不可突施暴力。持续施力是压法区别于按法的根本点，一般认为按法的动作偏动，带有缓慢的节奏性，而压法动作偏静，压而不动。适用部位：全身各部，尤以经络、穴位常用。作用：常用于头痛、腰背痛、下肢痛等各种痛证以及风寒感冒等病症。,拿法,动作要领：以拇指与其他四指相对用力，捏住某一部位或穴位肌肤并逐渐收紧、提起，指面着力，不能用指端内扣，拿法实则为一复合手法，含有捏、提、揉这三种成分。适用部位：颈项部、肩部、四肢部和头部等。作用：疏通经络，解表发汗，镇静止痛，开窍提神 。常用于颈椎病，四肢酸痛，头痛恶寒等症。,拨法,动作要领：用拇指深按于治疗部位，进行单向或往返的拨动。按压力与拨动方向互相垂直，带动肌纤维或肌腱、韧带一起拨动。适用部位：四肢部、颈项部、肩背部、腰部、臀部等。作用：有较好的止痛和解除粘连作用，主要用于落枕、肩周炎、腰肌劳损、网球肘等病症。,推拿治疗学,适应证 推拿适应症涉及内、妇、五官、儿、骨伤、神经科疾病，同时亦用于减肥、美容及保健医疗等。如颈椎病、肩周炎、胃脘痛、胆绞痛、急性乳腺炎、近视、慢性鼻炎、小儿脑瘫等等。,禁忌证 一般认为，以下情况不适合选用推拿治疗：各种急性传染病，各种恶性肿瘤的局部，各种溃疡性皮肤病，烧烫伤，各种感染性化脓性疾病和结核性关节炎，严重心脏病、肝病，严重精神病，妊娠期，年老体弱的危重病患者，以及诊断不明确的疾病。,肩关节周围炎,是指肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。又名：“五十肩”“冻结肩”“漏肩风”。,基本治疗：松解放松法：医者站于患侧，用一手托住患者上臂使其微外展，另一手用滚法或拿揉法施治于肩背部，重点在肩前部、三角肌和肩后部，同时配合做肩关节各方向被动活动，时间约8分钟。,解痉止痛法：用点压、弹拨手法依次点压肩髃、肩髎、肩井、肩贞、天宗等穴，以酸胀为度，对有粘连部位或痛点施弹拨手法。,运动关节法：一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部，以肩关节为轴心作环转摇动，幅度由小到大，然后再做肩关节内收、外展、后伸及内旋的扳动。以改善肩关节活动功能障碍，扳法切忌动作粗暴。,舒筋活血法：医者先用搓揉、拿捏手法施术于肩部周围，然后握住患者腕部，将患肢慢慢抬起，使其上举，并同时做牵拉，最后用搓法从肩部到前臂反复上下搓动3-5遍，以放松肩臂。,头痛,头痛是临床常见的症状之一，可单独出现，也可兼见于各种急慢性疾病中，推拿治疗头痛，必须首先排除颅内器质性疾病，明确诊断后施以手法治疗，对于外感或内伤引起头痛者，一般均能缓解，尤以偏头痛、肌收缩性头痛、感冒头痛、高血压头痛疗效显著。,基本治疗：头面部操作：医者先用一指禅推法从印堂穴开始向上沿发际至头维、太阳穴，往返5-6遍。再用拇指分推法从印堂穴开始经鱼腰、太阳至耳前，反复分推3-5遍。然后指按揉印堂、攒竹、鱼腰、阳白、太阳、百会、四神聪，每穴约1分钟。用指尖击发从前额部向后颈部反复叩击1-2分钟。用五指拿法从前额发际处拿至风池穴处，反复操作3分钟左右。用梳发从前额发际至后颈发际处，反复操作约1分钟。,颈肩部操作：用拿法从风池穴拿至大椎穴两侧，反复操作3分钟左右。用一指禅推法沿颈部两侧膀胱经、督脉上下往返治疗3分钟左右。用拿法拿风池穴、肩井穴各约1分钟。,乳痈,又称急性乳腺炎，是由细菌浸入乳管和乳腺组织而引起的急性炎症。患者多为产后1-2个月的哺乳期妇女，尤其是初产妇。推拿治疗一般在乳痈初起尚未成脓时疗效较佳。,基本治疗：患者取坐位，医者用一只手轻轻用揉、摩法施于乳房红肿处及周围的乳根、天溪、屋翳、膻中穴，约3分钟，再自乳根部向乳头方向推进数次，然后用右手拇指、食指轻捻乳头，同时左手按压乳中穴，再以双手双手轮换轻按乳房，使乳汁流出，反复进行3-5次，可使淤积的乳汁充分排出。然后患者仰卧，医者按揉中脘、天枢、气海穴，每穴2-3分钟，接着用顺时针揉摩法施于胃脘部及腹部，分别为5分钟。,近视,凡近视力正常，远视力明显减退，或视力表检查低于1.0，并用凹透镜能加以矫正的，即可诊断为近视。推拿方法治疗本病疗效确切，不仅可治疗假性近视，对真性近视也有一定效果。年龄愈小，治愈率愈高，以12岁以下患者显著。,基本治疗：患者仰卧，双目微闭，医者用一指禅推法从右侧太阳穴开始，慢慢推向右侧阳白穴，然后经过印堂、左侧阳白穴，推到左侧太阳穴处为止。再从左侧太阳穴开始，经左侧阳白、印堂、右侧阳白穴，到右侧太阳穴为止，反复操作5-6遍，用双手拇指端或中指端轻揉双侧精明、攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳等穴，每穴1-2分钟。用双手拇指指腹分抹上下眼眶，从内向外反复分抹3分钟左右。用拇指指端按揉养老、光明穴，每穴1-2分钟。,胁痛,胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主要临床表现的病证。其发生主要和肝胆疾病有关，四季均可发生，相当于现代医学的急、慢性肝炎，肝硬化，急、慢性胆囊炎，肋间神经痛，弹道蛔虫症，肝脓肿等病。,基本治疗：背部操作：患者坐位或俯卧位，医者用点法或按法在患者背部膈俞、肝俞、胆俞及压痛点处施术，每穴约3分钟，刺激要强。用一指禅推法在背部膀胱经施术，约3分钟。用擦法在背部膀胱经施术，以透热为度。胁肋部操作：医者用指按揉患者章门、期门穴，每穴约1分钟。用擦法施于患者两侧胁肋部，以透热为度。四肢部操作：用点法或按法在阴临泉、胆囊穴、