下肢的解剖

Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University,第二十单元 下肢后面的解剖,概述,下肢后面主要包括三个区域：股后区、国窝和小腿后面。股后区的深层结构均包绕于后股筋膜鞘内，鞘内的结缔组织 间隙上通臀部，下连国窝。二者的炎症可沿此间隙内的血管 神经束相互蔓延。小腿后面的深筋膜较坚韧，与胫骨骨膜、腓骨骨膜、骨间膜 及后肌间隔共同围成后骨筋膜鞘，容纳小腿后群肌及血管、 神经束。,股后区（一）浅层结构皮肤薄。浅筋膜较厚。有股后皮神经分布。,（二）深层结构1.后骨筋膜鞘：由阔筋膜后份、股外侧肌间隔、股后肌间隔与股骨粗线处的骨膜共同围成。鞘内有股后群肌和坐骨神经等。,2.坐骨神经：起于骶丛。多数以单干形式由梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌深面、股方肌浅面，经坐骨结节与大转子之间至股后区，沿股二头肌长头与大收肌之间下行，近腘窝上角处即分为胫神经和腓总神经二终支。坐骨神经外侧无分支，故为手术安全侧。,二、膝后区：主要为腘窝，屈膝时，深筋膜松弛，腘窝界限明显。腘窝呈菱形的深窝。（一）浅层结构皮肤薄，易移动。浅筋膜疏松。有股后皮神经、隐神经及腓肠外侧皮神经分布；小隐静脉穿深筋膜上行至腘窝，汇入腘静脉，并由腘浅淋巴结分布。,（二）深层结构：1、腘窝的境界：上外侧界：股二头肌；上内侧界是：半腱肌和半膜肌；下内侧界、下外侧界分别： 为腓肠肌的内外侧头。腘窝顶为国筋膜，厚而坚韧，腘窝的底自上而下为 股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、 腘肌及其筋膜。,2、腘窝的内容：在腘窝内由浅入深依次排列着 胫神经、腘静脉、腘动脉及腘窝上外缘的腓总神经。血管周围有腘深淋巴结，上述结构周围还有滑液囊及脂肪组织。,（1）胫神经：为坐骨神经在腘窝上角处的粗大分支， 位置最浅，发出腓肠内侧皮神经分布于小腿皮肤。（2）腓总神经：为坐骨神经在腘窝上角处的另一支分支。 发出腓肠外侧皮神经分布于小腿皮肤。 至腓骨头后方并绕过腓骨颈， 向前穿腓骨长肌起始部， 即分为腓浅神经和 腓深神经。,（3）腘动脉：位置较深。垂直下行达腘肌下缘，分为胫前动脉和胫后动脉。尚发出条关节支，参与膝关节动脉网： 膝上内侧动脉 膝下内侧动脉 膝中动脉 膝下外侧动脉 膝下内侧动脉（4）腘静脉：与腘动脉伴行。（5）腘深淋巴结：位于血管的周围， 约45个。,三、小腿后面（一 ）浅层结构1.皮肤：质地良好，血供丰富， 适合较大面积的游离皮瓣移植。2.浅筋膜：较薄，内有浅的血管和神经。（1）小隐静脉：起自足背静脉弓的外侧份， 经足背外侧缘绕外踝后方上行至小腿后区， 在小腿下部的中线上与腓肠神经伴行， 最后汇入腘静脉。（2）腓肠神经：位于小腿下1/3段，多数由腓肠内侧皮神经与腓肠外侧皮神经 的腓神经交通支合成。终末支经踝后方至足背，成为足背外侧皮神经。,（二）深层结构深筋膜致密，与小腿后肌间隔、骨间膜及胫骨、腓骨共同构成小腿后骨筋膜鞘。1、肌肉：小腿后骨筋膜鞘借小腿后筋膜分为深浅两部。浅部容纳小腿三头肌；深部容纳小腿后群肌深层和小腿后血管神经束。在内踝上方，趾长屈肌腱越过胫骨后肌腱的前面斜向其外侧，二者形成“腱交叉”。,2、血管神经束：（1）胫后动脉： 穿比目鱼肌腱弓深面，沿小腿后区 浅、深两层肌之间下行，主干经踝 后方进