不合理医嘱

静配中心不合理医嘱,单 位：静配中心主讲人：刘宏坤,不合理医嘱进行分类,溶媒选择不当 配伍禁忌 剂量过大浓度过高 其他,一、溶媒选择不当,静脉输液治疗是临床救治患者治疗疾病的重要手段。在临床应用中,大多数药物都需要先用溶媒将其溶解稀释后加入输液中,才能经静脉滴注输入患者体内。如果溶媒选择不当,则会使药物与溶媒混合后发生变化,出现变色、浑浊、药效下降等不良后果。因此要根据药物的性质以及患者的具体情况选择合适的溶媒。,溶媒不当医嘱举例,1. 5%葡萄糖注射液+呋塞米注射 呋塞米为一弱酸强碱盐PH为8.5-10,在葡萄糖的酸性环境下生成呋喃苯胺酸盐沉淀，危及生命。因此，呋塞米最好选用生理盐水作为其溶媒。2.葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液+泮托拉唑钠泮托拉唑钠有亚磺酰基苯并咪唑的化学结构，其稳定性易受光线、重金属离子、氧化性和还原性成分等多种因素的影响。,尤其在葡萄糖注射液及葡萄糖氯化钠注射液（PH为3.5-5.5）等的酸性环境中，泮托拉唑钠的化学结构可发生破坏性变化，出现变色和聚合现象。因而泮托拉唑钠在偏酸性的稀释剂中不稳定，最好选用生理盐水作为溶媒。,3.多烯磷脂酰胆碱+氯化钠或葡萄糖氯化钠 多烯磷脂酰胆碱加入含电解质的溶液稀释易析出结晶，因此需选用葡萄糖注射液作为你溶媒。,4.依达拉奉+葡萄糖或葡萄糖氯化钠 依达拉奉与含糖分的溶液配伍易使之浓度下降导致药效下降 ，因此应选用生理盐水作为其溶媒。5.甘露醇+地塞米松甘露醇为过饱和溶液，加入新的溶质和溶液，将可能改变甘露醇的溶解度，使之结晶析出，因此甘露醇应单独使用。,6.10%葡萄糖+更昔洛韦 更昔洛韦注射液与10%葡萄糖配伍，易变 色，因此不应以10%葡萄糖作为溶媒 。 7.红花、丹参、参麦应选用葡萄糖作为溶 媒。 依托泊苷应选用生理盐水作为溶媒。,二、配伍禁忌,配伍禁忌，是指两种以上药物混合使用或药物制成制剂时,发生体外的相互作用,出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应,这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象。 有些药品配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；还有些药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。这些配伍均属配伍禁忌。,配伍禁忌举例,1.维生素K1+维生素C 维生素K1因具有酮式结构而具有氧化性，维生素C因具有烯醇式结构而具有还原性，二者配伍发生氧化还原反应，使疗效减弱。 2.维生素B6+地塞米松+葡萄糖酸钙 维生素B6注射液不宜与地塞米松注射液伍用。这是因为维生素B6注射液为碱性，地塞米松注射液为酸性，酸碱中和后产生沉淀，使药物毒性增加，且药效大降，另外葡萄糖酸钙注射液与地塞米松磷酸钠注射液接续静脉输液时,输液管内出现不溶性钙盐沉淀 ，葡萄糖酸钙与维生素B6也同样存在配伍禁忌。,3.呋塞米注射液+多巴胺注射液,据文献报道，呋塞米和多巴胺在配伍使用时,发现两种药物配伍后出现结晶现象。因此不宜配伍。4.硫酸镁注射液+葡萄糖酸钙注射液 无机离子的中的Ca2+和Mg2+常易形成难溶性沉淀 此外，硫酸镁与地塞米松、维生素k1之间也存在配伍禁忌。,5.硫普罗宁+维生素K1,硫普罗宁不可与有氧化性的药物配伍，而维生素k1具有氧化性，因此二者不宜配伍。 6.炎琥宁+维生素C/地塞米松/k1 炎琥宁忌与酸、碱性药物或含有亚硫酸氢钠、焦亚硫酸钠为抗氧剂的药物配伍 。而地塞米松辅料中含有亚硫酸氢钠，维生素C与维生素k1辅料中含有焦亚硫酸钠,因此不宜配伍。,7.舒血宁注射液+胞磷胆碱注射液 丹红注射液+地塞米松注射液 参麦注射液+氯化钾注射液 血塞通注射液+维生素B6注射 热毒宁+氯化钾 因中药注射剂成分复杂，不良反应发生率高，根据卫生部中药注射剂临床使用基本原则规定，中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品配伍使用。参麦，丹参，黄芪，双黄连，葛根素，醒脑静，丹红，舒血宁 ，血栓通，血塞通，红花，热毒宁，痰热清等都需单独使用,三、用量过大,剂量是某一药物通过确定的给药途径进入给药对象(人与动物)体内，产生药理作用、产生疗效的给药量。出现疗效的最小剂量为最小有效量，出现疗效的最大量为极量，对大多数人最适宜的治疗剂量为常用剂量，在最小有效量与极量之间是剂量的安全有效范围。超过极量即为超剂量，则进入最小中毒量的范围，使机体的代谢在过量药物作用下出现毒副反应。,用量过大医嘱举例,1.红花注射液40ml+葡萄糖注射液250ml 红花注射液对于治疗闭塞性脑血管疾病具有非常好的功效，但是在使用红花注射液的时候也要注意用法用量，过量的使用会导致身体受到严重的伤害，根据其说明书一次用量不得超过20ml。,2.盐酸左氧氟沙星注射液0.6g+5%葡萄糖 该药一日最大剂量为0.6g，且应分两次静滴 。3.奥美拉唑注射液80mg+生理盐水 奥美拉唑注射液一日剂量超过80mg时，应分两次给药，以减少不良反应。4.丹参注射液最大剂量为20ml 。,四、浓度过高,药物浓度过高是指，药物配伍时所用溶媒的量少于说明书规定的量，以致药物浓度过高，而有可能对患者存在潜在危险的一种不合理医嘱现象。,浓度过高医嘱举例,1.艾迪100ml+氯化钠100ml 说明书规定艾迪注射液一次50100ml，应以0.9%氯化钠或510%葡萄糖注射液400 450ml稀释后使用。2.1.0g氯化钾注+氯化钠250ml 钾浓度太高对心脏活动影响较大，也会对静脉产生很明显的刺激作用，推荐每250ml输液中氯化钾不得超过0.75g。3.葡萄糖500ml+门冬氨酸钾镁20ml+氯化钾1.5g 因每10ml门冬氨酸钾镁中含钾114mg，因此氯化钾与门冬氨酸钾镁配伍时应注意用量。,五、其他不合理医嘱,这其中主要包括医嘱下达不规范、处方录入错误等人为不合理医嘱。 例如在一条医嘱中将氯化钠注射液100ml1瓶录为2瓶;将用量为150ml的溶媒，规格