中药熏洗

,入科人员培训大纲成都肛肠专科医院外科,它与肛肠疾病的关系是？,目录,一、医院及科室介绍,二、院领导、医护的组成、科室要求,三、思想素质要求,四、特色专科,五、基础知识,六、专科知识,七、中医知识,一、医院及科室介绍,医院： 成都肛肠专科医院源于1884年，其前身是黄剂川痔瘘医院，1956年正式成为全国第一家公立肛肠专科医院，称成都痔瘘专科医院，1998年由成都市卫生局更名为成都肛肠专科医院，2012年成为国家三级专科医院。,科室-外科,外一科：1001-1018、A1-A5外一科是我省最早成立的大肠肿瘤防治中心之一，为本院重点特色科室，业务范围涵盖腹部外科、结直肠肛门外科等，治疗突出中医院并重，坚持国际规范的综合治疗，诊治水平国内领先。外二科：1020-1040外二科是全国肛肠学会副会长单位，该院重点科室，擅长结直肠肿瘤、重度结直肠炎、痔、瘘、裂、脓肿、先天性肛门疾病及各种复杂高龄肛肠病患者的治疗，中西医结合治疗对晚期肿瘤有确切疗效。,外科护理单元简介,我院外科护理组一直担负着医院最疑难、最紧急、最高龄、最危重患者的护理，科室患者流动迅速，周转率达238%每月出院近300人次，病种包括各类型早、中、晚期肿瘤，各种腹部外科手术，结直肠肿瘤手术，肛门直肠复杂重症手术，高龄患者、新生早产儿、孕妇患者等手术。因此，外科护理组任务繁重，压力频繁，时刻挑战着外科护理团队的技术和健康。 外科护理团队是一个专科特色鲜明，护理业务技术成熟，是一支具有特色的成熟病区。,重点护理项目：造口、伤口护理，胃肠道护理、普外科术后护理，老年护理，多种合并症护理，临终关怀护理，心理情志护理，饮食调理护理，中医护理等。 同时肩负着医院低年资护士轮转培训，新进员工培养，实习生教学指导的重任。 外科病房里多年来无护理并发症的发生。科室全体护理人员认真贯彻医院的服务宗旨，树立以“病人为中心的”服务理念，提倡“优质护理服务”，构建和谐的护理团队。,二、院领导、医护的组成及要求,院领导杨向东院长、人大代表、博士、教授、主治医师、硕士、 博士研究生导师周 勇书记、党代表、副主任医师贺 平副院长、政协委员、教授、主治医师、研究生导师张 琦副院长、大外科主任、副主任医师、研究生指导老师曹暂剑副院长、副主任医师，研究生指导老师石开玖医疗技术总监、教授、主任医师宋崇林外科技术总监、主任医师屈景辉外一科主任、主治医师、医学硕士巫 加外二科主任、主治医师,中国肛肠网护理天地频道副主编、四川省中医药学会护理专业委员会委员、成都市护理质量控制中心专家库成员、成都护理学第九届理事会理事。“1357年攻关计划”之肛肠病济川中医特色护理研究组首席专家。 从事护理工作20余年，发表论文数十篇，专著一部。护理科研小组拟遵循中医“天人合一”特色辩证施护的整体护理观念，秉承黄济川老先生的学术思想，研究制定更能适合肛肠疾病“精细化”“定量化”“标准化”的护理技术方法。最大限度的把目标管理、质量管理、分级管理、考核管理、优质服务及医院的各项护理工作融为一体，有效促进护理团队建设，形成了具有成肛特色的护理管理文化。业务精湛，经验丰富，始终以“病人为中心”以促进患者的快速康复，降低术后并发症的发生，从而大大提高了患者的满意度。,白丽-护理部主任 主管护师,科室医生介绍,外一科医生： 宋崇林（主任医师）张 琦（副主任医师）屈景辉（主治医师）李山晨（医师）尹同川（医师）刘鑫（医师）外二科医生： 宋崇林（主任医师）曹暂剑（副主任医师）巫 加（主治医师） 庞晓健（医师）朱渊(医师）,科室护士介绍,刘 英护师、护士长、院静疗组员张 燕护士、副护士长、院静疗组员、PICC专科护士乔 莎护士、外一科组长张若诗护士、外二科组长谭振华护士、换药师、伤口造口专科护士刘春燕主管护师张海英护士游婷婷护士苏 红护士靳薇谕护士付 钰护士李 欢护士翟 娅护士,科室要求,1、8:00上班、各班按APN排班要求、服从科室的各项安排2、衣帽整洁、统一着装、淡妆上岗、尊敬老师3、严格执行查对制度及各项规章制度、团结合作4、禁止上班耍手机5、为了保证安全、夜班同学必须在值班室睡觉,6、上班时调整自己情绪，遇到问题及时向带教老师反映7、各项操作需在老师陪同下完成、请准备好工作用具8、护理安全-注意保护自身及患者安全，注意病人的隐私9、每周小结（4周）10、自学中医笔记（3篇）11、中医小病历（2篇）,1、遵守医院的一切规章制度2、着装整齐、仪表端庄、举止稳重、言谈文明礼貌、不带首饰，不留长指甲3、尊重带教老师，尊重病人、主动关心病人，与病人、护士、医生建立良好的关系4、虚心向带教老师学习，随时接受老师的提问与检查及时填写实习手册，在科室实习结束前要认真参加出科考试与小结。5、如发生护理差错事故立即向护士长及带教老师汇报，使病人得到妥善处理。6、随时巡视病房，严密观察患者病情变化，发现问题及时报告带教老师及护士长。,三、思想素质要求,四、外科特色专科,1、锁肛痔中医护理方案2、 溃疡性结肠炎中医护理方案3、大肠息肉（结肠息肉）中医护理方案4、 胆胀（胆囊炎）中医护理方案备注：其中锁肛痔是四川省重点专科专病,五、基础知识,1、 输液注射三查、八对、一注意：三查：服药、处置、操作前；服药、处置、操作中; 服药、处置、操作后 ；八对：床号 、姓名 、药名、 剂量 、浓度 、时间 、用法、 批号一注意：用药后反应,2、抢救器械做到？,四 定：定物品种类、定位放置、定量保存 、定期消毒二及时：及时检查、及时补充三 无：无过期 、无失效、 无变质一 专：专人管理有记录,3、分级护理包括？,根据患者病情的轻重缓急护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理,4、三短、六洁？,三短：头发、胡须、指（趾）甲短 六洁：头发、口腔、皮肤、手足、会阴、肛门清洁,5、病房“四轻”指？,1、走路轻 2、关门轻 3、说话轻 4、操作轻,6、主管护士九知道？,床号、姓名、诊断、治疗、护理、饮食、病情、阳性体征、心理,7、三无、四及时指？,三无：无压疮、无烫伤、无坠床及其他护 理并发症四及时：巡视病房、观察病人、处置抢救、 及时发现护理安全隐患防护措施到位,8、护理的16个核心制度有哪些？,1、护理质量管理制度2、病房管理制度3、抢救管理制度4、分级护理制度5、护理值班、交接班制度6、查到制度7、给药制度8、护理查房制度,9、患者健康教育制度10、护理会诊制度11、病房一般消毒隔离管理制度12、护理安全管理制度13、护理缺陷报告、讨论分析和管理制度14、术前患者访视制度15、护理文件管理制度16、护理病历讨论制度,9、抢救工作制度中要求执行口头医嘱时？,护士须复诵1次，无误后方可执行：抢救结束后6小时内补记；抢救完毕，抢救器材及时消毒、及时补充，定点 放置、定量贮存、定人保管、以保证应急用。,10、书写护理文书的规范？,客观 真实 准确 及时 规范。,11、麻醉药品要做到 哪“五专”管理？,专人负责 专柜加锁 专用账册 专用处方 专用登记,12、病历书写过程中出现错字时，应该怎么办？,用双线划错字上保留原纪录清楚、可辨，并注明修改时间、修改人签名，不得采用刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。（备注：错别字修改小于4个字！）,13、输血的“三查八对”？,三查：查血液有效期、血液的质量、输血装 置是否完好；八对：姓名、病区号、住院号、床号、血袋 编号、血型、交叉配血结果、血液种 类和剂量 。,14、发生输液反应时的应急程序？,立即停止输液 更换液体和输液器 报告医生 遵医嘱给药 就地抢救 观察生命体征 记录抢救过程 及时上报 保留输液器和药液 送检。,15、患者发生过敏性休克的应急程序？,立即停药平卧皮下注射肾上腺素1mg 改善缺氧状况迅速建立静脉通道遵遗嘱用药观察病情保持呼吸道通畅抢救措施记录。,16、肛肠术后出血患者的应急程序是什么？,讯速建立输液通道通知医生遵遗嘱用药备齐物品、药品、配合医生止血观察生命体征做好心理护理记录抢救过程。,17、输液目的是什么？,（1）纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。（2）补充营养，供给热能。（3）输入药物，治疗疾病。（4）增加血容量，维持血压。（5）利尿消肿。,六：专科知识,1、 痔：是直肠末端下和肛管皮肤下痔静脉丛发生 扩大，曲张而形成的柔软静脉团 。2、肛裂：是肛管的皮肤全层裂开，并形成溃 疡的炎症性疾病 。3、肛痈：是直肠周围间隙发生急慢性感染而 形成的脓肿 。4、肛瘘：是指肛管或直肠、因病理原因形成 的与肛门周围皮肤相通所形成的异常管道称为肛管直肠瘘，简称瘘管 。,5、直肠脱垂：是指肛管直肠、甚至乙状结肠下端向外翻出而脱出于肛门之外 。6、息肉:是肠道常见的良性肿瘤，最常发生的 部位为直肠和结肠 。 7、肛门直肠狭窄:是肛门，肛管及直肠腔道变窄，从而导致排便困难及排便时肛门痛 。,8、大肠癌:包括直肠癌与结肠癌。是一种较为常见的恶性肿瘤。表现为便血、粘液血便，排便习惯改变，不明原因腹胀腹痛以及进行性消瘦等。 9、便秘:是指排便过程费力，时间延长，或虽有便意欲便不能或便后不爽，或肛门坠胀者。,七：中医知识,1、何谓七情？即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情绪2、何谓四诊、八纲？四诊：望闻问切是中医诊断疾病的方法 八纲：阴阳 表呈 寒热和虚实,3、何谓中药的四气五味？四气：就是寒热温凉四种特性；五味：是指酸、苦、甘、辛、咸五种味道4、五脏是指什么？其生理功能又是什么？五脏是指：心、肝、脾、肺、胃其功能是生化和储藏精、气血、津液5、六腑是什么？其生理功能是什么？六腑是指：胃、胆、大肠、小肠、膀胱、其生理功能是什么：受纳，传化水谷,6、临床上对于尿储留患者选择那些中医临床护理操作方法？,（1）闪罐：中极、关元；（2）推拿法：中极、气海、关元、足三里、三阴交；（3）灸法：中极、关元。,7、我科开展（专科专病）传统中医护理技术操作七项？,1、涂药法 2、耳穴压豆 3、湿敷 4、拔罐 5、艾条灸法 6、中药熏洗 7、穴位按摩,涂药法 ：是将各种外用药物直接涂于患处的一种外治方法。其剂型有水剂、酊剂、油剂、膏剂等。 耳穴压豆：采用针刺或其他物品（菜籽等）刺激耳 上的穴位或 应点，通过经络传导，达到防治疾病目的的一种操作方法。湿敷法：是将无菌纱布用药液浸透，敷于局部，以达到疏通腠理，清热解毒、消肿散结等目的的一种外治方法。,拔罐：是以罐为工具，利用燃火、抽气等方法产生负压，使之吸附于体表，造成局部瘀血，以达到通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用的疗法。灸法：是以艾绒为主要原料，制成艾条或艾炷，点燃后在人体门某穴位或患处熏灸的一种技术操作，包括艾条灸、艾炷灸和温针灸。 熏洗疗法：是利用药物煎汤，乘热在皮肤或患处进行熏蒸、淋洗的治疗方法（一般先用药汤蒸气熏，待药液温时再洗）。此疗法是借助药力和热力，通过皮肤、粘膜作用于肌体，促使腠理疏通、脉络调和、气血流畅，从而达到预防和治疗疾病的目的。,穴位按摩法：是在中医基本理论指导下，运用手法作用于人体穴位。通过局部刺激，可疏通经络，调动机体抗病能力，从而达到防病治病，保健强身目的的一种技术操作。涂药法：是将各种外用药物直接涂于患处的一种外治方法。其剂型有水剂、酊剂、油剂、膏剂等。,8、外科一般护理常规,1、病室环境（1）病室环境清洁、舒适、安静、保持室内空气清新（2）根据病症性质，调节适宜湿度，一般温度18-22，新生儿与老年患者室温在22-24，湿度50%-60%，烧伤病室温度28-32，湿度70%左右。（3）根据病种、病情安排病室，护送患者到达指定床位休息。2、入院介绍（1）介绍主管医生、责任护士、护士长、科主任、并通知医生。（2）介绍病区环境及设施的使用方法，介绍作息时间、探视及相关制度。（3）根据患者情况，做有关的健康和卫生宣教，使之对疾病、治疗、护理和保健知识有一定了解、食其积极配合。,3、生命体征监测、做好护理记录（1）测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重、观察舌象、脉象，询问有无过敏史。（2）新入院患者当日测体温、脉搏、呼吸3次，次日起改为每日1次常规测试。（3）若体温37.5以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次，如体温39.以上者，每4小时测1次，或遵医嘱执行，体温正常3日后每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 (4)手术患者从术前1天起每日测体温、脉搏、呼吸3次，连测3天，如有发热。按第3条或遵医嘱执行。体温正常后改为正常测试。（5）危重、大手术患者，每日测体温、脉搏、呼吸4次，或遵医嘱执行，制定护理计划和护理措施，认真实施。（6）每日记录大便1次。（7）每周测体重、血压1次，或遵医嘱执行。（8）协助医生完成各项检查（9）遵医嘱执行分级护理。,4、定时巡视病房，按级别护理及特殊要求，做好护理记录（1）严密观察患者生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发生异常，及时报告医生，并配合治疗（2）保持伤口敷料干燥，发现侵湿、脱落等情况及时处理，或报告医生（3）保持伤口敷料干燥，不受压，不脱落，注意引流液的量、性质及气味等，引流袋每日更换1次，遵守无菌技术原则。（4）及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。（5）急腹症患者，诊断不明前禁用止痛药、泻剂、禁止灌肠、热敷。（6）手术患者按手术护理常规，做好术前准备、术后护理。,5、遵医嘱准备给药，服药时间、温度和方法、依病情、药性而定，并向患者做好药物相关知识宣教。注意观察服药后的效果及反应。6、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。急诊入院、手术患者在无医嘱前，暂不给予任何饮食。7、加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。8、根据患者病情，对患者或家属进行相关健康指导，使对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。,9、预防院内交叉感染（1）严格执行消毒隔离制度（2）做好床单位的终末处理10、做好出院康复指导，并征求患者意见。,9、锁肛痔,锁肛痔的定义：指从是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。临床表现：排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻，晚期则有排便困难，消瘦甚至恶病质。,锁肛痔护理常规,1、按普通外科一般护理常规 2、术前护理（1）心理护理 ： 根据患者情况做好安慰解释工作，真实而技巧性的回答患者的问题（2）加强营养 ： 术前给予平衡少渣饮食，必要时，少量多次输血。（3）纤维结肠镜检查的护理 检查前3天进低脂、细软、少渣半流质饮食，检查前24小时进清流质饮食，检查日晨清洁灌肠。 检查后，有腹痛、便血、发热症状时，及时处理。（4）肠道准备 无肠道梗阻者：术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；手术前2日晚盐水灌肠各1次，手术前1日晚清洁灌肠；遵医嘱口服泻剂及肠道不吸收抗生素。 有肠道梗阻症状者：术前不要用灌肠，只服泻剂。（5）女患者若肿瘤已侵犯阴道后壁，术前3天需冲洗阴道。（6）锁肛痔根治术患者除备腹部皮肤外，还要准备会阴及肛门周围皮肤。,3、术后护理（1）饮食 禁食、胃肠减压期间由静脉补充水和 电解质； 肛门排气活结肠造口开放后即可拔出 胃肠减压，进流质饮食；若无不良反 应， 改为半流质饮食。 术后一周可进少软食。 2周左右可进普食，给予高热量、高蛋 白、丰富维生素、低渣食物。（2）有结肠、直肠造口患者落实结肠、直肠造口护理常规。,辩证施护,湿热蕴毒： 主症：肛门坠胀，便次增多。 次症：大便带血，色泽暗红，或挟粘液，或有里急后重。 舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿，抗癌解毒。 特色施护；1、注意观察大便的色、质、量及次数，并观察舌苔脉象等。2、中药汤剂宜凉服。3、每晚睡前保留灌肠，药液80-100ml，温度控制在36-37。4、饮食宜清补，多食高蛋白，高维生素，低脂肪食物，如蛋类，鱼虾，大豆制品，小杂粮，蔬菜水果等。,气滞血瘀 主症：内痔脱出嵌顿，表面紫暗或糜烂 次症：肛门肿痛，皮肤色紫；瘀块疼痛加剧；便秘溲黄。 舌脉：舌质紫暗，苔黄，脉弦数。 治法：活血祛瘀，行气消肿。 特色施护：1、饮食宜进兼有行气、活血额的食物，如白：萝卜、茴香、山楂等，菜如萝卜炖猪骨汤，韭菜水饺等。2、中药中等量（100-200ml）温服。3、如灌肠，水温略高。4、消肿止痛汤中药坐浴、外敷，或随症加减50-100ml保留灌肠5、耳穴疗法，如耳穴埋豆，豆选王不留行籽或菜菔籽均可。微博治