讲座双胎2016.01.13PPT课件.ppt

双胎妊娠适宜的分娩时机和分娩方式 http www RedO 1 目录 2 病例讨论 二则 2020 3 27 3 http www RedO 辅助检查 12 23产科B超示 宫内妊娠 双活胎 BPD68 71mm FL53 55mm 胎心率158 152次 分 宫内见一较大胎盘 位于子宫前壁 厚27mm F1AFV50mm AFI100mm F2AFV48mm AFI94mm 胎盘成熟度II级 羊水及脐带未见异常 入院诊断 1 胎膜早破2 孕29 周 先兆早产 G5P13 双胎妊娠 患者XXX 女 35岁经产妇2000年足月自然分娩一活婴因 停经29 周 下腹痛伴阴道流液5 小时 入院LMP 2015年5月28日 EDC 2016年3月5日 孕期未正规检查 12 2220 00出现下腹痛 约10 15分钟一次 持续约20秒 随后出现阴道流液 量多 急入我科 查体 神清 T37 3 P82次 分R18次 分BP120 90mmHg 身高 160cm 双下肢浮肿 产检 宫高29cm 腹围96cm 胎方位LOA LSA 胎心158 152次 分 宫缩 20 30秒 5 10分中 阴道检查 先露头 2宫口开指尖 宫颈管完全容受 病例讨论一 4 http www RedO 诊疗经过 病例讨论一 患者入院后予以硫酸镁抑制宫缩 宫缩不能抑制 宫缩20 30秒 2 3分钟一次 12 234 30宫口开2cm 与患者及家属沟通后停硫酸镁 放弃保胎 5 45宫口开全 6 08自娩一重1100g活男婴 评分6 6 6分 后宫缩欠佳 另一胎先露不清 先露 2 可及羊膜囊感 张力不大 6 20左右予以人工破膜后2 5U缩宫素加强宫缩 触及先露为足 6 30汇报上级医生 同时继续加强宫缩 缩宫素5U静滴 宫缩欠佳 先露下降不明显 7 10缩宫素10U静滴后宫缩约25秒 3 4分钟 强度中 8 40在足牵引下助娩一重1170g死男婴 5 患者XXX 女 25岁初产妇因 停经33周 阴道流液2小时余 入院 LMP 2015年05月8日 于2015 05 22行IVF ET术 推算EDC 2016年02月15日 2015 10 02外院B超示 中孕 双活胎 其中一胎儿唇裂可能 孕中晚期无明显头晕 眼花等不适 双下肢水肿 于11 30开始数次产检示血压波动在130 154 90 110mmHg 尿蛋白 2015 12 26入住芜湖市妇幼保健医院 予以降压治疗 12 2816 30时出现阴道大量流液 湿透内裤 伴有不规则下腹坠胀感 无见红 急诊入我科 病例讨论二 6 查体 神清 T37 P78次 分R18次 分BP140 90mmHg 身高150 cm 双下肢浮肿 产检 宫高 36cm 腹围 102cm 胎方位LOT ROP 胎心142 140次 分 先露头 宫缩不规则 胎膜已破 辅助检查 2015 12 28我院B超示 宫内妊娠 内见双胎 F1 BPD84mm FL65mm 胎心率136次 分 F2 BPD85mm FL66mm 胎心率145次 分 胎盘位于子宫左侧壁及子宫右后壁 厚30mm F1羊水最大径线33mm F2羊水最大径线50mm 脐带未见异常 病例讨论二 7 入院诊断 胎膜早破孕33周 先兆早产 G1PO LOT ROP 双胎妊娠妊娠期高血压疾病胎儿畸形 ROP胎儿唇裂合并腭裂可能 IVF ET术后 病例讨论二 8 诊疗经过 入院后予以硫酸镁抑制宫缩 地塞米松促胎肺成熟 抗感染等对症治疗12 25芜湖市妇幼保健院尿常规示尿蛋白 入院后血压波动于130 150 70 110mmHg2016 1 14 30宫缩不能抑制 宫口开3cm 与患者及家属沟通后停硫酸镁 签自然分娩同意书 阴道试产 病例讨论二 9 病例讨论二 8 00血压160 102mmHg 予以硝苯地平片10mg口服8 04在会阴侧切下LOA自娩一重2150g活男婴 评分7 9 9分8 10触及第二胎儿先露头 2 予以人工破膜 羊水清 缩宫素2 5U加强宫缩 8 30未见第二胎儿胎头拨露 会阴水肿明显 汇报上级医生 予缩宫素5U加强宫缩 同时指导用力 胎头下降不明显 会阴水肿进行性加重9 50床边B超示第二胎儿枕后位 予以完善术前准备 拟手术终止妊娠 10 47以LOP转LOA取出一重2230g活男婴 评分8 9 9分 唇裂 脐带未见异常 术后按摩子宫下段收缩欠佳 按出血凝块约700ml 持续按摩子宫 加强宫缩后出血好转 10 注意事项 双胎妊娠 2020 3 27 11 充分全面评估孕妇及胎儿情况 孕妇的受孕方式 自然受孕或辅助生殖 后者较前者核实胎龄更准确 孕妇有无并发症及合并症 妊娠期高血压疾病 肝内胆汁淤积症 胎膜早破 胎儿宫内生长受限等 胎儿是否为复杂性双胎 双胎的位置 上下胎或左右胎的区分 胎产式或胎方位等 双胎妊娠注意事项 12 http www RedO 早孕B超 核实孕周及双胎绒毛膜性以5 12周超声的头臀长核实孕周 误差最小 3d 同时确定其绒毛膜性 若始终无法确定绒毛膜性 如果双胎性别相同 一个胎盘 则按高危双胎 单绒毛膜 单绒 双胎 处理 双胎中采纳较大胎儿的数据可能比较小胎儿更实用 因为胎儿生长受限可能在早孕期已存在 决定分娩时机及分娩方式前 充分评估与沟通 13 分娩时机与方式 双胎妊娠 2020 3 27 14 平衡 分娩时机的选择 提前分娩 可能避免出现胎儿死亡 摆脱胎儿所处的不良宫内环境 由此避免子代的远期并发症 继续妊娠 但另一方面 虽然处于母体并发症 合并症所致的不良宫内环境 继续妊娠可减少未成熟新生儿与孕周相关的并发症 15 1 对于无并发症及合并症的双绒毛膜双羊膜囊双胎2 对于无并发症及合并症的单绒毛膜双羊膜囊双胎3 复杂性双胎 如单羊膜囊双胎 双胎输血综合征 选择性胎儿生长受限 贫血 红细胞增多序列征 单绒毛膜双胎减胎术或宫内治疗后 38 39 6周分娩较适宜分娩时机为37 38周需结合孕妇及胎儿的具体情况制定个体化的分娩方案 分娩时机为32 36周 http www RedO 分娩时机 16 1 晚孕期的联体儿2 单羊膜囊双胎3 第一胎非头位者为阴道分娩禁忌4 本身并存单胎妊娠的剖宫产指征时 如前置胎盘 胎盘早剥等 http www RedO 分娩方式 剖宫产手术 双胎妊娠剖宫产手术指征 17 http www RedO 阴道分娩时的标准流程 整个分娩过程中有经验丰富的产科医生和助产士共同观察产程 建立静脉输液通道 持续胎儿监护 细心的护理 麻醉和儿科支持 推荐分娩镇痛 有床边B超 产房随时具备剖宫产条件 分娩方式 阴道分娩 应具备快速反应系统的团队 包括 四师 与 四仪 四师 为 护师级别的助产士 产科医师 麻醉医师 儿科医师 四仪 为 胎心监护仪 心电监护仪 超声检查仪 麻醉仪应具有娴熟的阴道手术助产技术 内外倒转术 臀助产 臀牵引术等 18 阴道分娩操作规范 双胎妊娠 2020 3 27 19 第一胎娩出后 有20 的第二胎胎产式会自动改变 在头 头位 有0 8 3 9 第二胎需行臀牵引 近10 因胎儿窘迫 脐带脱垂或不衔接需行产时剖宫产 双胎阴道分娩 20 双胎阴道分娩 21