从指南到临床,哪些人群从β受体阻滞剂中获益(姜文军)

从指南到临床哪些人群从受体阻滞剂中获益？,1,浙江大学医学院附属第一医院心内科 姜文军,指南对受体阻滞剂的肯定,受体阻滞剂在强适应症中的疗效优越,目录,高选择性受体阻滞剂带来更多临床获益,2,2010中国高血压防治指南：受体阻滞剂降压的强适应症,中国高血压防治指南（2010年修订版）,3,2007ESH/ESC动脉高血压诊治指南：受体阻滞剂降压的强适应症,Mancia G, et al. J Hypertens. 2007;25:1105-1187.,4,美国JNC7指南：受体阻滞剂降压的强适应症,Chobanian AV, et al. JAMA. 2003; 289:2560-2572.,5,NICE指南引发对受体阻滞剂的思考,受体阻滞剂在强适应症中的疗效优越,目 录,高选择性1受体阻滞剂带来更多临床益处,6,受体阻滞剂在强适应症中疗效优越,7,8,受体阻滞剂有效控制快速性心律失常,显效：心率降至80/min以下，或降低40/min以上，或转为窦性；有效：心率降至100/min以下，或降低20/min以上；无效：未达到上述指标。,金志丽, 等.中西医结合心脑血管病杂志. 2008;6:1214-1215.,9,受体阻滞剂显著降低心梗后心律失常患者全因死亡率,Kennedy HL, et al. Am J Cardiol. 1994;74:674-680.,受体阻滞剂显著降低心梗后心律失常患者心律失常死亡率及心脏骤停死亡率,Kennedy HL, et al. Am J Cardiol. 1994;74:674-680.,安慰剂,BB 安慰剂, 无BB 抗心律失常药, BB 抗心律失常药, 无BB,275(100) 203(99) 141(98) 70(96) 29(96) 19(96)592(100) 434(97) 285(95) 147(93) 81(88) 51(86)241(100) 186(96) 121(96) 59(92) 27(88) 13(88)627(100) 436(95) 283(91) 163(89) 84(86) 49(81),N 存活率,10,交感神经活性增高的高血压患者,3,4,1,受体阻滞剂在强适应症中疗效优越,伴快速性心律失常的高血压患者,伴慢性心力衰竭的高血压患者,11,12,受体阻滞剂更有效预防高血压患者心肌梗死的发生,Miall WF. Greenberg. Cambridge: Cambridge University Press; 1987. 7894.,受体阻滞剂显著降低高血压伴冠心病患者四年死亡率,Haim M, et al. Am J Cardiol. 1998;81:1455-1460.,13,比索洛尔降低冠心病患者心脏事件发生风险20%,心脏事件：心源性死亡和非致死性心梗,Poldermans D, et al. Eur Heart J. 2001; 22:1353-1358.,14,交感神经活性增高的高血压患者,2,4,伴快速性心律失常的高血压患者,1,受体阻滞剂在强适应症中疗效优越,伴冠心病的高血压患者,15,受体阻滞剂可显著降低高血压伴心衰患者全因死亡率,Herlitz J, et al. J Card Fail. 2002;8:8-14.,16,受体阻滞剂可显著降低高血压伴心衰患者猝死率,Herlitz J, et al. J Card Fail. 2002;8:8-14.,17,伴慢性心力衰竭的高血压患者,伴冠心病的高血压患者,2,3,伴快速性心律失常的高血压患者,1,受体阻滞剂在强适应症中疗效优越,18,19,中青年高血压患者交感活性明显亢进,Schlaish MP. Hypertension. 2004;43:169.,受体阻滞剂有效抑制交感活性亢进,Grassi G. Am J Hypertens. 2010;23:1052-1060.,20,比索洛尔更有效降低中青年患者心率和血压,Deary AJ, et al. J Hypertens. 2002;20:771-777.,21,比索洛尔更有效降低中青年患者的血压优于ARB和CCB,208例35至60岁高血压病患者，比索洛尔5mg/d较氯沙坦50mg/d、氨氯地平5mg/d、氢氯噻嗪25mg/d降压更有效（双盲随机对照、交叉研究，治疗期4周）,Hiltunen TP, et al. Am J Hypertens. 2007;20:311-318.,中青年：以交感神经活性增高为主的高血压患者,22,NICE指南再次引起人们对受体阻滞剂的重视和反思,受体阻滞剂在强适应症中的疗效优越,目 录,高选择性1受体阻滞剂带来更多临床益处,23,指南推荐使用高选择性的受体阻滞剂,2010年中国高血压防治指南明确指出：,对1受体有较高选择性的受体阻滞剂“既可降低血压，也可保护靶器官、降低心血管事件风险”,中国高血压防治指南（2010年修订版）,24,长效制剂更有效预防心脑血管并发症发生,2010年中国高血压防治指南“降压药物应用的基本原则”中明确指出：,尽可能使用一天1次给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。,中国高血压防治指南（2010年修订版）,25,Smith C and Tejtler M.Cardiovasc Drugs Ther 1999;13:123-126,比索洛尔是1选择性最高的受体阻滞剂,26,比索洛尔一日一次24小时平稳降压有效控制晨峰危险,Keim HJ. Therapiewoche.1988;47:3507-3513.,27,比索洛尔血压控制谷峰比为78%,8例轻-中度高血压病人进行24小时动态血压监测：先用安慰剂2周,再用康忻10mg/日,一日一次治疗4周,治疗前和治疗末均进行24小时动态血压监测。,比索洛尔降压效果优于美托洛尔,Haasis R et al.Eur Heart J 1987;8(suppl M):103-113.,28,BISOMET研究为一个随机、双盲，为期4周的研究，共纳入87例高血压病患者，随机分为两组，44例患者接受康忻10mg/日治疗，43例患者接受美托洛尔100mg/日治疗。,比索洛尔比美托洛尔更有效逆转左心室肥厚,29,张任权等.新医学,2006,37(8):512-4.,受体阻滞剂对肾功能的保护作用与ARB相似,Clin Drug Invest 2009; 29 (9): 591-600,30,有卒中风险的患者使用比索洛尔更安全,与其他降压药物相比，以及不同类型受体阻滞剂间相比，非选择性的受体阻滞剂较高选择性受体阻滞剂增加收缩压的血压变异性 对于有卒中风险的患者，使用选择性1受体阻滞剂 比非选择性的受体阻滞剂更安全 比索洛尔是1选择性最高的受体阻滞剂,31,比索洛尔对有卒中风险的患者更安全,受体阻滞剂具有突出的心脏保护作用2009年ESC/ESH高血压指南再评价明确指出,Mancia G, et al. J Hypertens. 2009;27:2121-2158.,32,比索洛尔更有效减少冠心病终点事件,*终点事件包括死亡、心梗和住院,von Arnim, et al. JAAC. 1996; 28:20-24.,33,Total Ischemic Burden Bisoprolol Study (TIBBs),比索洛尔降低心衰患者全因死亡率达34%,CIBIS II Investigators and Committees. Lancet. 1999; 353: 913.,比索洛尔有效降低心衰患者心源性猝死发生率,Emilio ,et al. Heart International. 2006; 2:73-77.,CIBIS III,35,高选择性受体阻滞剂不良反应少,2010年中国高血压防治指南明确指出：,对1受体有较高选择性的受体阻滞剂，“阻断2受体而产生的不良反应较少”,中国高血压防治指