脑出血的护理完整版本.ppt

医 1 脑出血病人的护理 医 2 定义 脑出血原发性非外伤性脑实质内的出血称为脑出血 占急性脑血管病的20 30 其中大脑半球出血占80 脑干和小脑出血占20 是死亡率最高的卒中类型 高血压性脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血 医 3 诱因 不按规律服用抗高血压药物 是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素疲劳如工作时间过长 睡眠不足 不规律 情绪激动如与人争执 生气 酗酒后过度兴奋等 都可使其血压升高 尤其是患者情绪过于激动时 可使血压在短时间内骤然上升 同样可诱发脑出血慢性呼吸道感染及便秘患者 由于咳嗽 用力 可致使脑压一过性增高 也可能诱发脑出血换季时 特别是冬季血管收缩容易诱发脑出血 医 4 病因 1 高血压并发细小动脉硬化 为脑出血最常见的病因 多数在高血压和动脉硬化并存的情况下发生2 颅内动脉瘤 主要为先天性动脉瘤 少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤 动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击 常使其顶端增大 破裂3 脑动静脉畸形 因血管壁发育异常 常较易出血4 其他 脑动脉炎 脑底异常血管网症 血液病 白血病 再障性贫血 血小板减少性紫癜 血友病等 抗凝及溶栓治疗 淀粉样血管病 脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血 医 5 临床表现 高血压性脑出血常发生于50 70岁 男性略多 冬春季易发 发病前无预感 少数有头晕 头痛 肢体麻木和口齿不清等前驱症状 多在情绪紧张 兴奋 排便 用力时发病起病突然 往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰 血压明显升高 并出现头痛 呕吐 偏瘫 失语 意识障碍 大小便失禁等 呼吸深沉带有鼾声 重则呈潮式呼吸或不规则呼吸 深昏迷是四肢呈弛缓状态 局灶性神经体征不易确定 此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别 若昏迷不深 体检时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征由于出血部位和出血量不同 临床表现各异 医 6 分类及表现 根据出血部位和出血量不同分 1 壳核出血 最常见 约占脑出血的50 60 壳核出血最常累及内囊而出现 三偏征 偏瘫 92 偏身感觉障碍 42 及偏盲 优势半球出血可有失语2 丘脑出血 占脑出血的20 病人常出现丘脑性感觉障碍 丘脑性失语 丘脑性痴呆和眼球运动障碍出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪 多为下肢重于上肢3 脑干出血 约占脑出血的10 绝大多数为脑桥出血 常表现为突然发病 剧烈头痛 眩晕 复视 呕吐 一侧面部麻木等 出血常从一侧开始 表现为交叉性瘫痪 头和眼转向非出血侧呈 凝视瘫肢 状 医 7 4 小脑出血 约占脑出血的10 多见于一侧半球 尤其以齿状核处出血多见 常开始为一侧枕部的疼痛 眩晕 呕吐 病侧肢体共济失调 可有脑神经麻痹 眼球震颤 两眼向病变对侧同向凝视 可无肢体瘫痪5 脑叶出血 脑叶出血又称皮质下白质出血 脑叶出血部位以顶叶多见 以后以此为颞 枕 额叶 40 为跨叶出血 6 脑室出血 占脑出血的3 5 突然头痛 呕吐 立即昏迷或昏迷加深 双侧瞳孔缩小 四肢肌张力增高 病理反射阳性 早期出现去大脑强直 脑膜刺激征阳性 常出现丘脑下部受损的症状及体征 分类及表现 医 8 常见部位 高血压脑出血的部位以壳核区最常见 壳核出血 又根据其出血后血肿的发展方向可分为外侧型即外囊出血和内侧型即内囊出血两类 内囊出血 由于血肿向后上发展 可穿破脑室侧壁 破入脑室 如血肿量大 向内影响丘脑 可出现昏迷 外囊出血 由于其对内囊的传导纤维影响小 临床上可以不出现偏瘫症状表现最典型 约为高血压脑出血的一半以上 其出血是由于豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成 医 9 豆纹动脉 医 10 实验室及其他检查 1 血液检查白细胞计数增高 血液尿素氮和血糖高 2 影像学检查头部CT MRI检查可早期发现脑出血的部位 范围和出血量 3 腰椎穿刺检查脑脊液压力增高 多为血性脑脊液 医 11 治疗要点 1 一般治疗卧床休息 保持呼吸道通畅 吸氧 鼻饲 预防感染 2 调控血压脑出血急性期一般不应用降压药物降压 当收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg时 可适当给予作用温和的降压药物如硫酸镁等 3 控制脑水肿 20 甘露醇快速静滴 病情比较平稳时可用甘油果糖250ml静滴 呋塞米20 40mg肌注或缓慢静注 4 止血药和凝血药仅用于并发消化道出血或凝血障碍时 常用药物有6 氨基乙酸 氨甲环酸 酚磺乙胺 仙鹤草素等 5 手术治疗对大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上 均可考虑手术治疗 开颅清除血肿 医 12 脑出血的护理问题及措施 常用的护理诊断 问题1 急性意识障碍与脑出血脑水肿所致大脑功能受损有关2 潜在并发症脑疝3 潜在并发症上消化道出血4 潜在并发症尿路感染5 体温过高与中枢性高热有关 医 13 P1 急性期意识障碍 1 休息与安全 急性期绝对卧床休息2 4周 头部制动抬高15 30 以减轻脑水肿 躁动 谵妄的病人加保护性床栏 适当运用约束带 保持环境安静 严格限制探视 避免各种刺激 各项护理治疗操作应集中进行 2 生活护理 给予高蛋白高维生素的清淡饮食 昏迷或有吞咽障碍者 遵医嘱给予鼻饲胃管 做好口腔护理 皮肤护理和大小便护理 注意保持床单的整洁 干燥 应用气垫床 以预防压疮 发病后24 48h在变换体位时应尽量减少头部的摆动幅度 以防加重出血 医 14 3 保持呼吸道通畅 吸氧 平卧头侧位或侧卧位 开放气道 及时清除口鼻分泌物和吸痰 防止舌根后坠 窒息 误吸或肺部感染 4 病情监测 严密观察病情变化 定时测量生命体征 意识 瞳孔并详细记录 使用脱水降颅压的药物时注意监测尿量与水电解质的变化 医 15 P2 潜在并发症 脑疝 1 评估有无脑疝的先兆表现 脑疝是指颅内疾病引起的颅内压增高及颅内压增高加剧的一种严重危象 应严密观察病人有无剧烈头痛 喷射性呕吐 躁动不安 血压升高 脉搏减慢 呼吸不规则 一侧瞳孔散大 意识障碍加重等脑疝的先兆表现 一旦出现应立即报告医生 2 配合抢救 保持呼吸道通畅 及时清除呕吐物和口鼻分泌物 迅速输氧 建立静脉通道 遵医嘱给予快速脱水 降颅压药物 医 16 P3 潜在并发症 上消化道出血 1 病情监测 注意观察病人有无呃逆 上腹饱胀不适 胃痛 呕血 便血 尿量减少等症状和体征 胃管鼻饲病人 注意回抽胃液 并观察胃液的颜色是否为咖啡色或血性 观察有无黑便 如有异常及时报告医生并留取标本检测大便潜血实验 医 17 2 心理护理 告知病人和家属上消化道出血的原因 上消化道出血是急性脑血管病的常见并发症 主要是因为病变导致下丘脑功能紊乱 继而引起胃肠粘膜血流量减少 胃 十二指肠粘膜出血性糜烂 点状出血和急性溃疡所致 应安慰病人及家属 消除其紧张情绪 3 饮食护理 遵医嘱禁食 或给予清淡 易消化营养丰富的流质饮食 4 用药护理 遵医嘱给予保护胃粘膜和止血的药物 如雷尼替丁 奥美拉唑等 医 18 P4 尿路感染 1 切断医源性感染的途径 在更换尿袋前要洗手 在护理两个病人之间也要洗手 以免交叉感染 注意保持无菌 2 及时观察尿液性质 发现尿液有浑浊 沉淀及结晶时及时处理 3 预防感染 保持病人尿道口清洁 每天会阴护理1 2次 维持尿管通畅 每周更换导尿管一次 硅胶导管可酌情延长更换时间 引流管的固定要有利于尿液的引流 防止尿管和引流管扭曲或被压 集尿袋不可高于患者膀胱及尿道以防尿液反流 及时排空集尿袋并记录尿量 医 19 P5 体温过高 1 给予物理降温 如温水擦浴 头部放置冰袋 冰毯亚低温治疗等 2 及时擦干汗液更换汗湿的衣服和床单 保持皮肤清洁干燥 患者流汗过多时要注意防止脱水 补充水分满足机体需要 3 加强对体温的动态观察 4 必要时遵医嘱给予解热阵痛药物 医