胸腔积液ailing

胸腔积液 pleural effusion,目录,病历介绍查房目的循证查房过程循证查房小结,病历介绍基本信息,姓名：程宝棋 性别： 男 年龄：80 ID号: 215275 费用：医保 民族：汉主诉：咳嗽咳痰一个月，加重1天主管医生：主管护士：入院时间：入院诊断：肺部感染,病例介绍入院情况,患者于2015-08-24主因肺部感染于08:30入院。入院后神志清醒，痰量较多（白色粘痰）查体 T：38.9 P：90次/分 R：19次/分 BP：130/70mmhg化验结果：总蛋白为54g/L（6585g/L） 白介素6为202.2pg/ml（0.07.0pg/ml）治疗：给予患者抗感染 ，营养支持及改善心脑供血等对症治疗。患者2015-08-24胸部CT提示双侧胸腔积液。进一步给予检查。,查房目的,1 什么是胸腔积液？2.胸腔积液的临床表现？ 3 怎样鉴别和诊断胸腔积液？,文献检索 获取证据,数据库：万方数据库 中国知网：关键词：胸腔积液 病因 临床表现 鉴别要点检索结果：相关文章共计123篇纳入证据：7篇,胸膜腔(pleural space)是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙,正常人胸腔内有3-15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，胸膜腔中的积液是保持一个动态（产生和吸收的过程）平衡的状态。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过慢，即产生胸腔积液（简称胸水） 内科实用医学1,2,胸腔积液定义:,人胸膜腔结构模拟图,壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 （体循环） （体循环 肺循环）,SC,SC,PC,SC,微绒毛,肺泡,肺泡,肺泡,单向瓣,壁层淋巴管,淋巴管微孔,充血性心力衰竭缩窄性心包炎血容量增加上腔静脉或奇静脉受阻产生胸腔漏出液。 中国实用医药2014,2,1.胸膜毛细血管内静水压增高,病因：,2.胸膜毛细血管通透性增加,胸膜炎症(结核病、肺炎)结缔组织病（系统性红斑狼疮、类 风湿关节炎）胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤) 肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）产生胸腔渗出液。 中国实用医药2014,2，47-50,3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低,低蛋白血症、肝硬化肾病综合征、急性肾小球肾炎粘液性水肿 产生胸腔漏出液。,临床表现,（一）症状 呼吸困难（dyspnea） 胸痛（Chest pain) 咳嗽(cough) 注意 ：病因不同，其症状有所差别 基层医学论坛2014,18(18),积液量与临床表现:1.500ml, 胸痛缓解，胸闷及呼吸困难加剧。叩浊、呼吸音减低。3.大量积液时，纵隔脏器受压，心悸及呼吸困难加剧。,实验室检查,胸水性状,结核性7.30;恶性胸液7.40。,PH,病原体（涂片及培养）结核性胸液沉淀后作细菌培养，阳性率仅20%； 临床肺科杂志2013,18（3）,1.漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重1.018。3.脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。4.血性胸液：洗肉水样或静脉血样。5.乳糜胸液：乳糜胸。6.巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。7.黑色胸液：曲菌感染。,（一）外观,（七）葡萄糖1.正常人：胸液中与血中含量相近，随血中升降改变；2.漏出液与大多数渗出液含量正常；3.结核、恶性、类风湿及化脓性胸液中可3.3mmol/L;,影像诊断,正常胸片,右侧胸腔中等量积液,B超示胸腔积液,胸腔穿刺术,（1）大量积液每周2-3次，直至胸液完全吸收；（2）每次抽液量1000ml。,不良反应（1）过多、过快可使胸腔压力骤降,发生肺水肿或循环障碍。应立即吸氧，控制入水量，监测病情及酸碱失衡。（2）抽液时出现胸膜反应（头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉），应立即停止抽液，平卧,密切观察病情,注意BP,防止休克。,循症小结,确定有无胸腔积液,渗漏鉴别,寻找胸腔积液的病因,鉴别渗出液与漏出液鉴别要点 漏出液 渗出液原 因 非炎症所致 炎症、肿瘤、化学或物理刺激外 观 淡黄，浆液性 不定，可为血性、脓性、乳靡性等透明度 透明或微浊 多混浊比 重 低于1.018 高于1.018凝 固 不自凝 能自凝粘蛋白定性 阴 性 阳 性 糖 与血糖相近 常低于