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无创呼吸机的使用及护理 魏朋华 无创呼吸机的使用一 定义二 无创呼吸机的适应症和禁忌症三 呼吸机的工作原理四 模式五 相关参数六 常见问题及处理办法七 护理措施 一 无创正压机械通气 noninvasivepositivepressureventilation NPPV 定义 NPPV是指患者通过鼻罩 口鼻面罩或全面罩等无创性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气 优点 减少气管插管及其并发症 减少患者的痛苦 正常吞咽 进食 能讲话 生理性咳嗽 可以间歇使用 容易脱机 一 无创正压机械通气 noninvasivepositivepressureventilation NPPV 二 NPPV适应症 1 COPD合并感染而病情急剧恶化者 2 支气管哮喘患者 3 呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者 4 COPD患者的康复 5 现场心肺复苏者 6 各型肺水肿 二 NPPV适应症 7 任何原因导致的非阻塞性通气停止 如猝死 触电等 8 全身麻醉患者苏醒期呼吸支持 麻醉术中 术后或并发症引起的暂时性呼吸困难 9 心胸外科 腹部手术后呼吸生理功能的维护 10 ARDS 11 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 12 重症肌无力 三 NPPV禁忌症 绝对禁忌症 1 心跳呼吸停止 2 误吸可能性高 3 合并其他器官功能衰竭 如消化道大出血 穿孔 血流动力学不稳定 4 大咯血 5 昏迷或全麻意识消失或不合作 6 鼻出血 鼻窦炎 中耳炎患者 面部创伤 术后 畸形 7 胸腹部手术创伤后 三 NPPV禁忌症 相对禁忌症 1 气道分泌物多 排痰困难 2 严重感染 3 极度紧张 4 严重低氧血症 PaO2 45mmHg 严重酸中毒 pH 7 20 5 严重肥胖 6 上气道阻塞 7 近期腹部手术 尤其是需要严格胃肠减压者 三 呼吸机工作原理1 采用双水平气道正压来提供压力支持通气 用涡轮供气方式 产生较多的持续气流 用以补偿漏气 维持预设的压力水平 2 吸气时提供一个较高的吸气压 IPAP 帮助患者克服气道阻力 增加肺泡通气量 降低吸气肌负荷 减少患者呼吸肌做功和耗氧量 利于呼吸肌的休息 3 吸气时自动转换至一个较低的呼气压 EPAP 相当于呼气末正压 PEEP 三 呼吸机工作原理4 对抗内源性呼气末正压 气道机械性支气管扩张作用 防止细支气管的气道陷闭 增加通气量 防止肺泡萎陷 改善通气血流比值 提高PaO2 5 使肺泡内CO2有效排出 四 呼吸机模式S 自主呼吸模式 T 时间控制模式 S T 自主呼吸 时间控制自动切换模式 CPAP 持续气道正压通气模式 四 呼吸机模式S模式 自主呼吸模式 Spontaneous 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气 呼吸机仅提供IPAP和EPAP 病人自主控制呼吸频率和吸呼比 吸气时间 用于自主呼吸良好的病人 四 呼吸机模式T模式 Timed时间控制模式病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气 呼吸机完全控制病人的呼吸 提供IPAP EPAP BPM Ti 相当于PCV C 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 四 呼吸机模式S T模式 S T 自主呼吸与时间控制自动切换 模式为S和T模式的组合 靠病人自主呼吸触发当自主呼吸频率低于设定频率 呼吸机提供后备式时间触发 压力限制 时间切换的带PEEP的压力支持 实质是PCV PSV PEEP 四 呼吸机模式CPAP ContinueousPositiveAirwayPressure 持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸 呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力 帮助病人打开气道 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 自主呼吸较强 只需呼吸机稍微辅助的病人 五 NPPV的相关参数1 触发相关 I trigger 2 控制相关 吸气相正压 IPAP 呼吸相正压 EPAP 压力上升时间 Risetime 吸气时间 Ti 3 切换相关 E trigger 4 氧气浓度 FiO2 控制相关 吸气相气道正压 IPAP 大小和潮气量相关 合适潮气量的最小压力 为了获得更好的人机械协调性 初始值6 8cmH2O经过5 20分钟逐步增加至合适的水平 最大值不宜超过25cmH2O 以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气 控制相关 呼气相气道正压 EPAP 初始值4cmH2OPEEP效应 型呼衰时可适当上调至6 8cmH2O 辅助呼吸肌动用明显时可适当上调 控制相关 压力上升时间 RiseTime 触发吸气后压力达到目标压力的速度 压力上升的时间通常为0 1s 六 常见问题及解决方法 一 不耐受 六 常见问题及解决方法 二 同步差患者因素 1 呼吸过快 放慢呼吸 练习腹式呼吸 2 低氧血症纠正 提高FiO2 提高IPAP或EPAP 3 气道阻力过高 排痰 解痉剂 4 精神紧张 呼吸机因素 1 漏气过多 2 参数设置不合理 CPAP S T Risetime Ti 3 触发灵敏度不合适 对呼吸较快者设较高的触发灵敏度 对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度 六 常见问题及解决方法 三 口咽干燥减少经口漏气 多喝水 使用加温湿化器 六 常见问题及解决方法 四 罩压伤 六 常见问题及解决方法 四 罩压伤主要在鼻梁部 用安普贴可以减轻压力 同样可以减轻漏气调整鼻 面罩松紧度创可贴改用更柔软的鼻 面罩间断使用 六 常见问题及解决方法 五 恐惧 做好患者的思想工作向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的 重要性 使用的正确方法 初戴面罩时 要指导安慰 六 常见问题及解决方法 六 胃胀气用鼻闭口呼吸 减少说话 减少吞咽动作 抬高床头 避免IPAP超过25cmH2O 留置胃管 减压 遵医嘱口服药物 六 常见问题及解决方法 七 误吸有误吸可能的患者尽量不用 半卧位 避免饱餐后立即无创通气 六 常见问题及解决方法 八 排痰障碍定时翻身拍背 鼓励患者咳嗽 雾化吸入 及时吸痰 七 护理措施 七 护理措施 1 加强病房管理 保持环境清洁 2 指导患者在呼吸机使用中的配合方法a 指导患者深而慢的有节律呼吸b 指导用鼻吸气 避免张口呼吸 防止胃胀气c 指导患者迅速解除固定带的方法 防止窒息3 定时翻身叩背 促进痰液排出 七 护理措施 4 加强鼻面部皮肤保护 保证通气效果a 协助患者取舒适卧位 尽量抬高床头b 保持鼻面部清洁 尽量剃净胡须 减少漏气 无牙齿患者 可使用纱布垫c 安普贴局部保护 七 护理措施