阅读肺功能课

肺功能检测的目的,探讨疾病的发生机制协助诊断了解胸部及胸外疾病所引起的肺功能损害的程度和性质治疗的疗效评估手术的安全性评估术后肺功能预测指导基本康复重症抢救监护劳动力鉴定,肺功能检查的项目,功肺能基本参数通气功能检查换气功能检查脉冲震荡气道阻力检查支气管激发与舒张试验,肺功能基本参数,肺容积和肺容量测定,一、肺容积：不可分割的最小单位，互不重叠，相加后得到肺总量。1 潮气量 Tidal Volume VT2 补吸气量 Inspiratory Reserve Volume IRV3 补呼气量 Expiratory Reserve Volume ERV4 残气量 Residual Volume RV,肺容积和肺容量,肺总量TLC,深吸气量 IC,功能残气量,补呼气ERC,残气,潮气,肺活量 VC,补吸气IRC,残气RV, 450-500毫升, 1500-2100毫升, 600-900毫升, 1200毫升, 2000-2600毫升, 1600-2300毫升,肺容积的临床意义,潮 气 量：每次呼吸时呼出或吸入的气体量。正常：400600ml（500ml）上升：运动、药物、精神神经因素等下降：呼吸中枢抑制、昏迷等,补吸气量：定义：平静吸气末期再尽力吸气所能吸入 的气体量。正常值：15002100ml反应肺容积的储备能力。,残气量,定义：最大呼气末期尚存于肺内不能再呼出的气体量。正常值：1000ml1500ml。作用：维持恒定的肺泡氧分压。增加：支气管哮喘、肺气肿等。减少：各种原因引起的限制性肺疾病。RV 升高，RV/TLC升高，肺气肿RV 正常，RV/TLC升高，限制性肺疾病,肺 容 量,含两个或两个以上的肺容积，包括1 深吸气量 Inspiratory Capacity IC2 肺活量 Vital Capacity VC3 功能残气量 Functional Residual Capacity FRC4 肺总量 Total Lung Capacity TLC,肺容量的临床意义,。深吸气量（IC）：平静吸气后所能吸入的最大气量（IC=VT+IRV）。IC为肺活量的主要组成部分，占肺活量的2/3。降低：胸廓畸形、胸水、胸膜肥厚、肺纤维化、气胸、呼吸肌无力。正常值：16002100ml,肺活量定义：最大吸气后所能呼出的最大气体量。三者之和。反应肺扩张的能力。正常：2500ml3500ml下降：1 肺实质病变 4 膈肌活动受限2 肺扩张受限 5 神经肌肉病变3 胸廓活动受限 6 气道阻塞,功能残气量(FRV)平静呼气后肺内所含有的气量（ERC+RV）。功能残气量与残气量常同时改变：增加：肺弹性减退：肺气肿。气道阻塞：哮喘、慢阻肺。减少：肺组织损害，肺切除。胸廓或肺限制性疾病。,肺总量最大吸气后肺内所含气体的量TLC=VC+RV增加：阻塞性肺疾病，哮喘、肺气肿。减少：限制性肺疾病，肺纤维化，胸水，肺占位，充血性心衰，肺不张，神经肌肉性病变。,通气功能检查,定义：检测单位时间内出入肺内的气量和流速。分钟通气量（MV）肺泡通气量 (VA)最大分钟通气量（MMV）用力肺活量（时间肺活量）（FVC）：可同时检测呼吸容积和气体流速。,用力肺活量（FVC）：,1.定义：最大吸气后以最大努力最快速度呼气所得到的呼气肺活量。正常人 FVC=VC 阻塞性 FVCVC2.第一秒用力呼气容积（FEV1）：最大吸气至肺总量后第一秒内快速呼出的气量。3.一秒率（FEV1/FVC； FEVI.0% ）：是反应气道是否阻塞的指标。FEV1占预计值的百分比和FEV1/FVC是诊断COPD的金标准。,时间-容积曲线（T-V）,0 1 2 3 4 5,时间（秒）,容量（升）,FEV1 FVC,RV,TLC,流速,容量,PEF,V50 (FEF50),V25（FEF75）,V75（FEF25）,PIF,TLC,RV,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,.,.,.,流速-容量曲线（F-V）,0,2,4,6,换气功能（弥散功能）,指氧通过肺泡膜、肺间质、血管膜、血浆，最后和血红蛋白结合的速度。一口气弥散的重要参数：TLCO CO弥散量VA 肺泡量KCO 比弥散 ( TLCO / VA )RV-He 残气量TLC-He肺总量,测定方法 由于肺氧弥散量（diffusion capacity for oxygen of the lung , DLO2）的测定较困难。目前弥散功能常用CO吸入法测定。 即先吸入一定量含已知浓度的CO气体，然后测定呼出气中经过弥散后残留的CO气体浓度，通过计算得出DLCO（一氧化碳弥散量）。,肺弥散功能降低见于： 弥散面积减少：阻塞性肺气肿等。 肺泡膜增厚：肺间质水肿、肺间质纤维化、结节病等。肺弥散功能增高见于： 红细胞增多症。 心内左至右分流致肺动脉压增高。,肺功能异常的分类及其病因,限制性通气功能障碍：肺扩张和胸廓活动受到限制。阻塞性通气功能障碍：支气管粘膜肿胀、管腔狭窄，引起气道阻力增加，通气受阻。混合性通气功能障碍：以上两种障碍合并存在。,1、通气功 能障碍,2、换气功能障碍 ： COPD、肺间质纤维化等,流速,容量,正常,阻塞,限制,混合,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,通气功能的判断,阻塞性通气功能障碍：FEV1/FVC比值75%.限制性通气功能障碍：TLC、VC 、FVC20%可疑阳性：FEV1 15-20%阴性： FEV1 70%预计值 禁忌症：1、心肺功能不全 2、FEV1（实/预)70%或FEV170%，则可以排除COPD的诊 断；2、FEV1/预计值70%，做激发试验，若阳性则 支持哮喘；3、FEV1/预计值70%，则支持哮喘；4、舒张阳性，FEV1/预计值70%，则说明哮喘已发展至不完全可逆的阶段；5、舒张后的FEV1/FVC%10%即有临床意义。通气功能障碍的类型:分三大类,如何鉴别主要看3个指标,如何鉴别主要看3个指标：FEV1%预计值、FVC%预计值和FEV1/FVC。如果降、不降是阻塞；如果降、不降是限制；如果三个都降就是混合。,阻塞性通气功能障碍（中度）,限制性通气功能障碍,限制性通勤功能障碍,限制性通气功能障碍,混合性通气功能障碍,混合性通气功能障碍,阻塞性通气功能障碍,气道舒张实验阳性,肺功能检查禁忌症,绝对禁忌症：1、近3个月患心肌梗塞、休克。2、近周4周严重心功能不全、心绞痛。3、近4周大咯血者。4、癫痫发作需要药物治疗者。5、未控制的高血压（收缩压200mmHg,舒张压 100mmHg）。6、主动脉瘤患者。7、严重甲亢患者。相对禁