骨代谢指标解读.ppt

骨代谢指标解读 人的一生中 骨组织都处于骨形成与骨吸收同时进行 不断由新骨代替旧骨的动态过程中 这一过程就是骨转换 骨代谢指标是指骨转换过程中 释放入血或从尿液中排出的相关离子 分子及其调控激素 代表成骨细胞或破骨细胞活性 反映骨形成或骨吸收的速率 通过检测骨代谢指标 可以对骨骼情况进行评估 协助代谢性骨病诊断 并可用于相关疾病的药物选择及疗效监测 骨重建 骨重建周期因人而异 儿童2 3月 成人4 5月 老年人更长 常用骨代谢指标 内容 几种常见的骨代谢指标BALPPINP CTXOC骨转换标志物 BTM 的测定BTM的应用协助代谢性骨病的诊断及分型药物疗效监测 几种常见的骨代谢指标 BALP反映成骨活性ALP可以在肝脏 小肠 骨骼 肾脏及胎盘等部位合成 血清中ALP有6种同工酶 其中肝脏和骨来源的最多 成人血清中比例大约为1 1 骨特异性碱性磷酸酶BALP为成骨细胞的特异性产物 BALP升高提示成骨活性增加 常见的ALP升高的疾病包括 Paget骨病 甲旁亢 佝偻病 骨软化症 CKD MBD 骨肿瘤等 2 注 本院只能检测血清总ALP ALP升高时需除外肝脏来源ALP的影响 P1NP反映成骨活性P1NP和P1CP由成骨细胞和成纤维细胞特异性分泌 骨有机质主要由I型胶原组成 I型胶原的合成过程中 其羧基端和氨基端的前肽需要切割后才能形成成熟的I型胶原 切割产物进入血清 即为P1NP和P1CP 1 因此血清P1NP和P1CP水平可以反映成骨活性及I型胶原合成速率 P1NP升高提示成骨活性增加 见于甲旁亢 Paget骨病 恶性肿瘤骨转移 绝经后骨质疏松等 注 P1NP经肝代谢 故其水平受到肝功能的影响 几种常见的骨代谢指标 CTX反映骨基质降解速率CTX和NTX为细胞外基质中成熟的胶原纤维降解产物 CTX有多种形式 其中常用的 CTX进入血液后不被降解 由肾脏直接排出 CTX升高提示骨基质降解速率增加 即骨吸收增加 常见于绝经后骨质疏松症 原发性甲旁亢 Paget骨病 甲亢等 注 血清 CTX受到肾功能的影响 肾功能不全时可升高 血清 CTX水平具有明显的昼夜节律 1 几种常见的骨代谢指标 OC反映骨转换速率骨钙素OC由成骨细胞合成并分泌 是骨中含量最丰富的非胶原蛋白 可抑制异常羟基磷灰石形成 维持正常矿化过程 成骨细胞分泌的OC大部分沉积在骨基质中 少部分进入血液循环 此外 在骨基质降解过程中 其中的OC也会进入血清 因此OC的水平不仅受到成骨细胞活性影响 也受到骨基质降解速率影响 OC反映骨转换的水平 OC升高见于Paget骨病 CKD MBD 甲旁亢 CKD MBD 恶性肿瘤骨转移等骨转换加快的疾病 OC降低见于Cushing综合征 甲旁减等 注 OC水平受到血清1 25 OH 2D3的影响 并具有明显的昼夜节律 几种常见的骨代谢指标 骨转换标志物的测定 骨转换标志物的测定骨转换标志物 BTM 分泌多具有明显的昼夜节律 并受到饮食 药物 储存条件等因素的影响通常要求清晨空腹测定 及时送检 肝肾功能也会影响BTM水平 骨转换标志物BTM的应用 协助代谢性骨病诊断及分型由于BTM生物变异度较大 且明显受到年龄 性别 饮食 季节 昼夜节律等多种因素的影响 BTM通常不单独用于疾病的诊断 仅作为判断骨转换分型 病情评估的指标 骨转换标志物BTM的应用 协助代谢性骨病诊断及分型 骨质疏松症 骨质疏松症可以分为高骨转换和低骨转换类型 绝经后骨质疏松多为高骨转换 老年性骨质疏松多为低骨转换 治疗前处于高骨转换状态者 选择抗骨吸收药物 如双膦酸盐 可能有更佳的效果 而处于低骨转换状态者 则可选择促骨形成药物 如特立帕肽 其它代谢性骨病 部分特殊的代谢性骨病可有标志性的BTM变化 例如 Paget骨病通常有ALP的显著升高 并以ALP水平作为病情评估的重要指标 低碱性磷酸酶血症则表现为ALP水平的特异性降低 破骨细胞功能障碍引起的骨硬化症常有抗酒石酸酸性磷酸酶 TRACP 水平的显著升高 骨转换标志物BTM的应用 药物疗效监测 骨质疏松症 由于骨密度 BMD 的改变需要较长时间 骨质疏松症的药物治疗可根据BTM是否达到预期改变评估药物疗效 国际上推荐选择P1N