HSCT相关知识.ppt

2020 3 28 袁嫚嫚 造血干细胞移植相关知识 什么是造血干细胞移植 造血干细胞移植适应症有哪些 自体移植与异基因移植比较有什么优缺点 思考 内容提要 hematopoieticstemcelltransplantationHSCT 是通过静脉输注造血干 祖细胞 重建患者正常造血与免疫系统 从而治疗一系列疾病的治疗方法 供体 同基因 异基因 自体 干细胞来源 骨髓移植 外周血干细胞移植 脐血移植 预处理强度 清髓干细胞移植 非清髓干细胞移植 受供体间HLA相关性 HLA全相合 HLA不全相合 HLA不合 自体造血干细胞移植示意图 异基因造血干细胞移植示意图 肿瘤必须未累及骨髓 移植前骨盆未受过射线照射 年龄不宜过大 肿瘤必须对放 化疗敏感 自体骨髓移植有利于保护骨髓 免受放 化疗影响 不能防止放 化疗对心 肝 肾等脏器的毒性损害 自体骨髓成功的关键是 保存造血干细胞的活力和基本功能 骨髓采集后如置于常温下 骨髓在培养液或保存液内最长不能超过72小时 因此大剂量放 化疗须在短时间内完成 或者有时难以忍受 在 196 长期保存 对缓解期肿瘤 尤其是血液系统的白血病和多发性骨髓瘤 进行BMT 采集的骨髓最好能行体外净化 去除残存的肿瘤细胞 否则移植后复发率极高 移植后不出现GVHD 就不会出现抗肿瘤效应 故复发率极高 年龄 异体移植一般50岁以下 自体移植小于60岁 非清髓性可放宽至65 70岁 对化疗敏感 心肝肺肾等主要器官功能正常 注 乙肝非移植禁忌症 但移植前应抗病毒治疗 如贺普汀 糖尿病患者移植需慎重 HLA相匹配 HLAA B DR 无传染性疾病年龄无限制 通常 60岁无精神病无严重器质性疾病 左心室射血指数 5 0 用力肺活量 60 一氧化碳弥散能力 50 血肌酐 110 mol L 2mg dl 总胆红素 18 mol L 2mg dl Allo SCTHLA配型 受者供者ABCDRDPDQABCDRDPDQABCDRDPDQABCDRDPDQLocusRecommendationHLA AYes allelelevelHLA BYes allelelevelHLA CYes allelelevelHLA DRB1Yes allelelevelHLA DQA1andB1 AL AMLCR1 CR2CML 自体移植疗效不佳 CP期经治疗Ph及融合基因转阴者可试行 MM淋巴瘤CLLMDS对放化疗敏感的实体肿瘤 AL AML CR1含预后差因素者 CR2 APL除外 ALL CR1含预后差因素者 CR2 儿童标危组除外 CML 异基因移植是治愈的唯一方法SAAMDS伴高危因素原发性骨髓纤维化 主张异基因移植 但疗效不佳淋巴瘤 多发性骨髓瘤 自体较多恶性组织细胞病地中海贫血PNH极重症以上的急性放射病先天性免疫缺陷症 供者准备详细询问供髓者的病史和全面体检 如为同性供者应查红细胞同工酶和血型 包括亚型 以此作为移植后骨髓是否植入的依据 供髓前4周开始采用自体血保存法储备自体血600 800毫升 BMT须自体输血 移植时须全麻 并提供20ml kg左右的骨髓液 髂骨 前 后 PBHSCT 外周血干细胞采集前须进行4 5天的动员 移植时采集至少2 6 108 kg个单个核细胞或至少2 6 106 kg个CD34阳性的细胞 造血干细胞 受者入无菌室前的准备 各专科检查 口腔科 耳鼻喉科 皮肤科 精神科等 以评估身体状况 在最佳状时进行移植 如以后生育 精子或卵子的储存 中心静脉导管的植入 亦可在入室后 在接受大剂量化疗后常有毛发脱落 因此 入室前必须干净剃发 眉毛 睫毛除外 受者入室前胃肠预备 入室前口服各种抗生素及抗真菌药物清除胃肠道细菌及真菌 并一周前开始无菌饮食 入室后与供者 同步化 即接受各种不同的预处理方案后 于预计的时间输注采集的干细胞液 预处理的目的1 免疫摧毁2 彻底清除瘤细胞3 腾空骨髓常用预处理方案举例 1 TBI 8 12Gy 分3天 1天照射 CY 60mg kg 2天 2 BuCy方案 Bu4mg kg