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梅毒 徐佳张硕 梅毒概述 梅毒概况传染源传播途径梅毒化验临床分期术中防护术后防护 探索 学习 梅毒概况 梅毒是由苍白螺旋体或称梅毒螺旋体 TreponemapallidumTP 引起的慢性 系统性性传播疾病 主要通过性途径传播 临床上可表现为一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒 潜伏梅毒和先天梅毒 胎传梅毒 等 是 中华人民共和国传染病防治法 中 列为乙类防治管理的病种 传染源 梅毒病人是唯一的传染源 性接触传染占95 主要通过性交由破损处传染 梅毒螺旋体大量存在于皮肤粘膜损害表面 也见于唾液 乳汁 精液 尿液 阴道分泌物 传播途径 性接触 性途径我们要特别的解释一下 不一定光是异性之间的接触 同性之间的接触也是一样 也是一个很重要的传播途径 血液的接触 如果我们输血 输了带有梅毒螺旋体病人的血液 有可能感染梅毒 母婴垂直传播 如果是母亲得了梅毒 在怀孕的过程中 甚至是在生产的过程中 以及生产过后 都有可能将梅毒传播给胎儿 梅毒的传播途径 其他传播途径 非性接触传染 即与唇 口腔 乳房或生殖器活动性损害直接接触 通过输血或血制品传染 TP在冷藏血中可存活5天 共用针头 可能无重要意义 梅毒化验 梅毒螺旋体感染人体后出现两种抗体 一种是特异性抗体 TPHA 为lgM 当有补体存在和厌氧条件下 对活螺旋体的动力有抑制作用 并可将螺旋体杀死或溶解 对机体的再感染有保护作用 另一类是非特异性抗体 快速血浆反应素RPR 为lgA与lgM的混合物 可与正常生物组织中的类脂抗原发生非特异性结合 对人体无保护作用 正常值梅毒螺旋体特异抗体 TPHA 1 40以下 定性 阴性快速血浆反应素试验 RPR 阴性 梅毒血清学试验结果解释 化学发光法 早期检测 梅毒滴度试验 TRUST 我院常用 梅毒化验 在一期后期和二期早期可能更高 晚期则大多数阴性 一般来说 梅毒的滴度标准是1 2尚属正常范围 但是要注意跟踪监测 一般要一个月后 3个月后 6个月后连续复查3次正常 就算是康复了 如果范围在1 8以上则传染性极强 皮肤科强调 化验单小结 如化验单上显示 RPR 阳性 RPR 弱阳性 均表示有感染梅毒 须及时治疗 如显示RPR 阴性 则表示没感染梅毒或治疗转阴 曾经感染已治愈 关于TP及TRUST阳性结果的解释 过去或现在感染过该疾病以下情况容易造成梅毒抗体假阳性 1 诸多自身疾病如风湿类疾病 肿瘤 自身免疫性疾病 贫血等 2 老年病 3 孕妇由于体内生理状态的改变 4 治愈后的患者 95 的患者终生TP阳性 梅毒化验 1 TPHA TPHA 梅毒螺旋体血球凝集试验 特异性高 是梅毒诊断的金标准 梅毒螺旋抗体显示 为感染了梅毒或者曾经感染过梅毒 一旦感染过梅毒的话 TPPA终身阳性 不可转阴 梅毒化验 2 梅毒血清试验 RPR 又称筛选试验 梅毒滴度是梅毒血清学检查 是血清中梅毒表面抗体的浓度 右图 8个月患儿 母亲为梅毒患者 化验为复查结果 此化验单说明此患儿感染过梅毒 因为梅毒螺旋体抗体为阳性 滴数测验显示为阴性 代表无传染性 说明曾经感染过梅毒现已治愈 并无传染性 梅毒的临床分期 一期梅毒 Primarysyphilis 的主要特点为外阴部出现的无痛性下疳 硬下疳hardchancre 这种溃疡一般直径在1 2厘米之间 单发 圆形或椭圆形 稍高出皮面 边界整齐清楚 边缘凸起 质硬坚实 因此称硬下疳 又叫初疮 梅毒的临床分期 二期梅毒的主要表现可以概括为三个特点 类感冒症状 梅毒疹和全身淋巴结肿大 患梅毒疹时由于无明显痛苦 常易被患者忽略 临床上如见到分布广泛 对称 而自觉症状轻微的皮疹时 就要详细询问病史 以免漏诊 二期梅毒疹表面梅毒螺旋体很多 因此传染性也最强 梅毒的临床分期 三期梅毒又称晚期梅毒 多为早期梅毒未经治疗或治疗不彻底发展而成 可发生在感染后2年以上 一般多发于感染后3 4年 病程漫长 可持续10 30年 未经治愈的二期梅毒中约有1 3的病人可发展为晚期活动性梅毒 另有一部分患者不出现晚期梅毒症状 只是梅毒血清反应持续阳性 为晚期潜伏梅毒 也有一部分患者可以自愈 先天梅毒 胎传梅毒 先天梅毒 胎传梅毒 梅毒螺旋体通过胎盘母亲血清使子宫内胎儿感染 分为两期 1 早期先天梅毒 年龄小于2岁如早期先天梅毒及早期潜伏梅毒 2 晚期先天梅毒 年龄大于2岁如晚期先天梅毒及晚期潜伏梅毒 隐性梅毒 隐性梅毒又称潜伏梅毒 是指少数人感染了梅毒螺旋体后 在体内可终身隐伏 血清反应阳性 而无症状和病变 或在二 三期梅毒活动 局部病变消失而血清反应阳性 产生原因 梅毒未经治疗 或治疗药物剂量不足 治疗不彻底 表现为病人无临床症状 梅毒血清反应阳性 还有 病人曾有过某种方式的感染途径 但由于病人抵抗力强 没有出现过或仅出现过非常不显著的临床症状如宫颈硬下疳 以后一直没有临床表现 但梅毒血清为阳性 这都是隐性梅毒 未经治疗的病人在感染一年内最具传染性 随病期延长 传染性越来越小 病期超过4年者 通过性接触无传染性 术中防护 1 按特殊感染手术间要求 悬挂感染手术牌 放负压手术间 2 手术过程中 医护人员不得随意进出手术间 做到内外巡回分开 谢绝参观 3 手术室工作人员必须做到自我防护 戴防目镜 穿隔离衣和脚套 防止意外血液接触 如污血不慎溅落到眼睛或皮肤 要立即用流动水冲净 4 由于梅毒螺旋体可通过破损的皮肤或粘膜侵入而造成感染 因而 器械护士应将锐利器械妥善摆放 以防伤及自己和他人 传递器械必须准确适时 避免意外针刺伤 刀割伤 术中防护 5 如意外受伤 应立即脱去手套 从伤口的远侧端挤出血液 伤口用2 碘酊消毒 术后填写伤情报告报院感管理科 6 尽可能使用一次性的性医疗器材 包括静脉穿刺包 注射器 输液器 引流管及各种敷料等 注意保护自己哦 术后防护 终末消毒是防止梅毒扩散的关键 应严格执行消毒 清洗 再消毒制度 所有污染物品均在该室消毒处理后方可送出消毒或销毁 手术结束后要严格做到以下几点 1 立即将金属器械钳关节打开 将器械整理清点好放入筐中 装入双层黄塑料袋内 标志 梅毒 术后防护 3 手术间的地面 墙壁用30