院内心脏骤停急救流程

1 5 院内心脏骤停急救流程 1 目击病人昏倒或发现病人情况不好 医护人员应首先确定病人 是否心脏骤停 通过轻拍重喊判断是否有意识 随后摸颈动脉判断是否有心跳 时间不超 过 10 秒钟 同时观察是否呼吸不正常及存在紫绀 如确定病人已经心脏骤停 应立即求 救 如身边有人 请通知医生或护士 并立即给予胸外心脏按压 如身边无人应视是成人 或儿童 成人可先离开求救 儿童应进行 5 个循环心肺复苏后离开求救 求救应在通知到 一名医护人员后立即返回实施心肺复苏急救 建议建立医院院内心肺复苏小组专项急救电 话 总值班电话 可由总值班负责通知复苏小组到位 也可考虑在各电脑上设置复苏报警 器 通过网络直接通知复苏小组 2 一人及多人心肺复苏 围绕生存链 早按压且少中断按压 早 除颤 早气管插管和早期建立静脉通路使用肾上腺素 要点先后或同时进行 3 复苏小组应在接到求救后 10 分钟内赶到 协助抢救 重点分析 心脏骤停原因及未能复苏原因 6H6T 注意脑复苏及超长期复苏 建议医院在各病区配 置 AED 或由复苏小组携带 4 当班医护人员在抢救空隙应报告科主任 护士长及医 院相关领 导 5 注意医疗相关证据的收集与保存 与家属做好沟通 必要时启 动医疗纠纷预警 1 心跳骤停抢救流程 一 检查 1 必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查 包括意识状态 大动脉搏动 呼吸 瞳孔 心音 血压等情况 2 心电图检查及进行心电监护 二 治疗原则 1 胸外心脏按压 患者平卧硬板床 拳击胸骨中点一次 如未复跳应立即进行胸外心脏 按压 80 100 次 分 每次按压和放松时间相等 2 畅通气道 输氧 3 人工呼吸 如无自主呼吸 应立即进行口对口人工呼吸 如牙关紧闭时可改为口对鼻 呼吸 立即准备好气管插管 安上人工呼吸机 4 进一步维持有效循环 若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压 5 建立静脉滴注通道 滴注增加心排出量药物及碱性药物 如肾上腺素 1mg 静注 必 要时每隔 5 10 分钟重复一次 多巴胺每分钟 2 10 微克 kg 静滴 5 碳酸氢钠 100ml 静 滴 6 心电图监测和心律失常的治疗 心律失常的治疗包括药物和电技术两方面 1 电击除颤 心室纤颤可用非同步电击除颤 所需能量为 200 360 焦耳 2 药物治疗 治疗快速性心律失常可选用胺碘酮 利多卡因 普鲁卡因硫胺 溴苄胺 等 若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注 3 对窦性心动过 缓 房室传导阻滞可用阿托品静注治疗 三 重症监护室处理 1 维持有效的循环 纠正低血压 补充血容量 纠正酸中毒 处理心律失常 防治急 性左心衰竭等等 2 维持有效呼吸 关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿 也可用呼吸兴奋剂 自主呼吸 2 5 恢复前 要连续使用人工呼吸机 若气管插管已用 2 3 天仍不能拔除 应考虑气管切开 3 防治脑缺氧及脑水肿 1 低温疗法 头部冰敷 冰帽 体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温 2 脱水 疗法 可用甘露醇 速尿 地塞米松及白蛋白等药物 3 应用镇静剂 4 促进脑细胞代谢药物 应用 ATP 辅酶 A 细胞色素 C 谷氨酸钾等 4 防治急性肾衰 尿量每小时少于 30ml 应严格控制入水量 防治高血钾 必要时考 虑血透治疗 5 防治继发感染 最常见的是肺炎 败血症 气管切开伤口感染及尿路感染等 抗生 素一般选用对肾脏毒性小的药物 不宜大量使用广谱抗生素 以防继发真菌感染 四 疗效标准 1 第一期复苏胸外按压有效时 可扪到颈动脉或股动脉搏动 瞳孔缩小 对光有反射 皮肤转色 收缩 8kpa 达不到以上标准为无效 2 第二期复苏有效时 病人自动心搏恢复 皮肤色泽改善 瞳孔小 出现自主呼吸及意 识的恢复 达不到以上标准为无效 3 第三期处理是心搏恢复后继续治疗及并发症的处理 如病人生命体征平稳 神志清楚 肾功能正常 又无继发感染等表现即为痊愈 未全部达到以上标准即为好转 抢救药品常识 心三联 利多卡因 阿托品 肾上腺素 呼三联 洛贝林 回苏灵 可拉明 老三联针 肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素 新三联针 肾上腺素 阿托品 利多 卡因 但经查阅相关资料有些说回苏灵已淘汰 肾上腺素 别名 副肾碱 副肾素 盐酸肾上腺素 外文名 Adrenaline 药理作用及用途 激动心肌 传导系统和窦房结的 受体 使心肌收缩力增强 心输出量增加 传导加速和 心率增快 激活皮肤粘膜和内脏血管的 2 受体 尤其是肾动脉明显收缩 骨骼肌和冠状 动脉则扩张 激动支气管 2 受体 使支气管扩张 作用于肝和脂肪 2 受体 促进肝糖 原和脂肪分解 升高血糖 用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救 也可用于其他过敏 性疾病 如支气管哮喘 荨麻疹 的治疗 与局麻药合用有利局部止血和延长药效 适应症 抢救过敏性休克 抢救心脏骤停 治疗支气管哮喘 制止鼻粘膜和牙龈出血等 用量用法 1 常用于抢救过敏性休克 如青霉素引起的过敏性休克 由于本品具有兴奋心肌 升高血 压 松弛支气管平滑肌等作用 故可缓解过敏性休克的心跳微弱 血压下降 呼吸困难等 症状 皮下注射或肌注 也可用于 缓慢静注 以等渗 盐水稀释到 如疗效不好 可改用 静滴 溶于 葡萄糖液 2 抢救心脏骤停 可用于由麻醉和手术中的意外 药物中毒或 心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停 以 心内注射 同时作心脏按 摩 人工呼吸和纠正酸血症 对电击引起的心脏骤停 亦可用本品配合电除颤器或利多卡 因等进行抢救 3 治疗支气管哮喘 效果迅速但不持久 皮下注射 3 5 分钟即见效 但仅能维持 小时 必要时可重复注射 次 4 与局麻药合用 加少量 约 万 万 于局麻药 如普鲁卡因 内 可减少局 麻药的吸收而延长其药效 并减少其毒副反应 亦可减少手术部位的出血 5 制止鼻粘膜 和牙龈出血 将浸有 万 溶液的纱布填噻出血处 6 治荨麻疹 枯 草热 血清反应等 皮下注射 溶液 必要时再以上述剂量 注射 次 注意事项 1 高血压 心脏病 糖尿病 甲状腺功能亢进 洋地黄中毒 外伤性及出血性休克 心脏 性哮喘等忌用 2 用量过大或皮下注射时误入血管后 可引起血压突然上升而导致脑溢血 3 常见副作用为心悸 头痛 有时可引起心律失常 严重者可由于心室颤动而致死 4 每 次局麻使用不可超过 否则可引起心悸 头痛 血压升高等 5 在使用本品抗 休克以前 首先补充血容量及纠正酸中毒 规格 1 注射液 为盐酸肾上腺素或酒石酸肾上腺素的无菌溶液 每毫升中含肾上腺素 氯化钠 阿托品 别名 阿托品 硫酸阿托品 药理作用 为阻断 M 胆碱受体的抗胆碱药 能解除平滑肌的痉挛 包括解除血管痉挛 改善微血管循环 抑制腺体分泌 解除迷走神经对心脏的抑制 使心跳加快 散大瞳孔 使眼压升高 兴奋呼吸中枢 药代动力 本品易从胃肠道及其他粘膜吸收 也可从眼或少量从皮肤吸收 口服 1h 后 即达峰效应 t1 2 为 3 7 4 3h 血浆蛋白结合率为 14 22 分布容积为 1 7L kg 可 迅速分布于全身组织 可透过血脑屏障 也能通过胎盘 一次剂量的一半经肝代谢 其余 半数以原形经肾排出 在包括乳汁在内的各种分泌物中都有微量出现 适应症 在临床上的用途主要是 1 抢救感染中毒性休克 成人每次 1 2mg 小儿 0 03 0 05mg kg 静注 每 15 30 分钟 1 次 2 3 次后如情况不见好转可逐渐增加用量 至情况好转后即减量或停药 2 治疗锑剂引起的阿 斯综合征 发现严重心律紊乱时 立即 静注 1 2mg 用 5 25 葡萄糖液 10 20ml 稀释 同时肌注或皮下注射 1mg 15 30 分 钟后再静注 1mg 如病人无发作 可根据心律及心率情况改为每 3 4 小时皮下注射或肌注 1mg 48 小时后如不再发作 可逐渐减量 最后停药 3 治有机磷农药中毒 与解磷定 等合用时 对中度中毒 每次皮下注射 0 5 1mg 隔 30 60 分钟 1 次 对严重中毒 每 次静注 1 2mg 隔 15 30 分钟一次 至病情稳定后 逐渐减量并改用皮注 单用时 对轻度中毒 每次皮下注射 0 5 1mg 隔 30 120 分钟 1 次 对中度中毒 每次皮下注射 1 2mg 隔 15 30 分钟 1 次 对重度中毒 即刻静注 2 5mg 以后每次 1 2mg 隔 15 30 分钟 1 次 根据病情逐渐减量和延长间隔时间 4 缓解内脏绞痛 包括胃肠痉挛引 起的疼痛 肾绞痛 胆绞痛 胃及十二指肠溃疡 每次皮下注射 0 5mg 5 用为麻醉前给 药 皮下注射 0 5mg 可减少麻醉过程中支气管粘液分泌 预防术后引起肺炎 并可消除 吗啡对呼吸的抑制 6 用于眼科 可使瞳孔放大 调节功能麻痹 用于角膜炎 虹膜睫状 体炎 用 1 3 眼药水滴眼或眼膏涂眼 滴时按住内眦部 以免流入鼻腔吸收中毒 注意事项 1 常有口干 眩晕 严重时瞳孔散大 皮肤潮红 心率加快 兴奋 烦躁 谵语 惊厥 2 青光眼及前列腺肥大病人禁用 3 一般情况下 口服极量 1 次 1mg 1 日 3mg 皮下或静脉注射极量 1 次 2mg 用于有机磷中毒及阿 斯综合征时 可根据病情 决定用量 中毒解救 用量超过 5mg 时 即产生中毒 但死亡者不多 因中毒量 5 10mg 与致死量 80 130mg 相距甚远 急救口服阿托品中毒者可洗胃 导泻 以清除 未吸收的阿托品 兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛 呼吸抑制时用尼可刹米 另外可皮下注射新斯的明 0 5 1mg 每 15 分钟 1 次 直至瞳孔缩小 症状缓解为止 4 5 规格 片剂 每片 0 3mg 注射液 每支 0 5mg 1ml 1mg 2ml 5mg 1ml 滴眼剂 取 硫酸阿托品 1g 氯化钠 0 29g 无水磷酸二氢钠 0 4g 无水磷酸氢二钠 0 47g 羟安乙酯 0 03g 蒸馏水加至 100ml 配成 利多卡因 别名 赛罗卡因 昔罗卡因 利多卡因 外文名 Lidocaine Xylocaine 适应症 局部麻醉作用较普鲁卡因强 维持时间比它长 倍 但毒性也相应加大 1 用于阻滞麻醉 及硬膜外麻醉 2 用于室性心动过速及频发室性早博 用量用法 1 局部麻醉 阻滞麻醉用 溶液 每次用量不宜超过 表面麻醉一般用 液 喷雾或蘸药贴敷 次总量不超过 浸润麻醉用 液 每小时用量不超过 硬膜外麻醉用 溶液 每次用量不超过 阻断麻醉用 液 于神经干附近可用 溶液 疗效较 普鲁卡因好 2 治心律失常 每次静注每千克体重 注射速度可较快 若无效 分钟可再注射同量 次 同时取 加于 葡萄糖液 内作静滴 次治疗总量每千克体重 注意事项 1 利多卡因的毒性约为普罗卡因的 倍 若迅速大量吸收时 常引起抽搐 但有些病 人中枢神经系统出现抑制而不是兴奋 全身反应和普罗卡因相同 2 静注时 可有麻醉样 感觉 头晕 眼发黑 若将药静滴 可使此症状减轻 3 心 肝功能不全者 应适当减量 4 二 三度房室传导阻滞和对本品过敏者 有癫痫大发作史者 肝功能严重不全者以及休 克病人禁用 规格 针剂 每支 洛 贝林 别名 洛贝林 祛痰菜碱 盐酸山梗菜碱 外文名 Lobeline Lobeline Hydrochloride Inflatine Lorbon Racemic Unilobin 适应症 用于新生儿窒息 一氧化碳引起的窒息 吸入麻醉剂及其它中枢抑制药 如阿片 巴比妥 类 的中毒及肺炎 白喉等传染病引起的呼吸衰竭 用量用法 皮下注射 肌注成人 次 极量 次 日 儿童 次 静注成人 次 极量 日 儿童 次 0 3 3 必要时 每 分钟可重复 次 注意事项 静注须缓慢 大剂量可引起心动过速 传导阻滞 呼吸抑制 甚至惊厥 规格 注射液 每支 5mg 1ml 20mg 1ml 可拉明 别名 二乙盐酸胺 可拉明 盐酸乙胺 尼可刹米 外文名 Nikethamide Coramine 适应症 用于中枢性呼吸及循环衰竭 麻醉药 其他中枢抑制药的中毒急救 用量 用法 皮下注射 静注或肌注 每次 0 25 0 5 注意事项 大剂量可引起血压升高 心悸 出汗 呕吐 震颤及肌僵直 应及时停药以 防惊厥 口服 注射吸收好 规格 针剂 每支 0 375 1 5 0 50 回苏灵 别名 回苏灵 二甲弗林 外文名 Dimefline Remefline Rec7076 适应症 用于各种原因引起的中枢性呼吸衰竭 麻醉药 催眠药所致的