糖尿病病人血糖监测的护理

第七章 内分泌与代谢性疾病病人的护理 第七节 糖尿病 糖尿病病人血糖监测护理 BS Monitoring Care for Diabetics,主讲人：,教学目标,1、了解：血糖监测的概念和意义2、熟悉：血糖监测的方法3、掌握：自我血糖监测,知识回顾,血糖正常范围空腹：3.96.0mmol/L餐后2小时：7.0mmol/L糖尿病诊断标准空腹：7.0mmol/L餐后/OGTT随机：11.1mmol/L,一、血糖监测的概念,血糖监测 是通过使用一些方便、高效的医疗仪器对病人的血糖进行监测和评估，直观地了解病人体内血糖变化的情况。,二、血糖监测的意义,血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分判断并掌握病情控制的程度及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制及时预防、发现、治疗各种急慢性并发症,自我血糖监测的意义,鼓励患者参与糖尿病管理评估治疗有效性及时发现低血糖和高血糖指导饮食、运动和药物方案的调整是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段,SMBG发现患者危险区域,血糖值时刻都在改变，饮食、运动、药物随时会影响血糖值，即使患者感觉良好，但血糖值可能已经处于危险区域了。,SMBG 的临床建议(1),“临床医生应该运用SMBG慎重评价血糖的时间模式，以利于合适地调整胰岛素和口服药的用量”2型糖尿病的血糖监测目标：应用SMBG使治疗最佳化使血糖控制稳定使血糖控制在正常范围以内或接近正常范围(1) American Diabetes Association Consensus statement: Self-Monitoring of Blood Glucose. Diabetes Care.19(suppl 1): S62S71,1996.,三、血糖监测的方法,（一）自我血糖监测（Self -Monitor Blood Glucose),(二）动态血糖监测（Continuous Glucose Monitor),(三）糖化血红蛋白A1测定（Glycosylated Hemoglobin A1),（一）自我血糖监测（SMBG) 血糖监测的基本手段,自我血糖监测 是指病人使用血糖仪在不同时间点采指尖血进行的快速血糖测定。,（一）自我血糖监测（SMBG),为什么要选择血糖仪？,结果精确,操作简单快速,采血量少、疼痛感小,血糖监测的注意事项（一）,测血糖前应洗净双手，自然待干。早餐前血糖应是早晨6-7点的血糖。餐后2h是指从吃第一口饭开始算时间。,血糖监测的注意事项（二）,使用正规厂家的血糖仪及试纸。检测时应检查血糖试纸的有效期，校正卡上号码应与试纸上的号码一致。血糖仪应定期使用标准液校正。血糖试纸应保存在干燥原装容器内。,血糖监测的注意事项（三）,固定使用一种品牌的血糖仪，保证检测结果的可比性。血糖仪在使用中要平移，不要直立，以免影响检测结果。消毒剂应避免使用含碘制剂，以免影响检测结果。根据穿刺部位皮肤的厚度调节穿刺针的深度。,血糖监测的注意事项（三）,在手指侧面穿刺（减轻痛感），避免用力挤压穿刺部位，以免影响检测结果。第一滴血弃去不要测试血糖时应轮换采血部位。血糖仪应定期清洁。,注意! ! !,血糖仪检测结果： 出现“Hi”时，表示血糖33.3mmol/L(600mg/dl) 出现“Low”时，表示血糖0.6mmol/L(10mg/dl)此时，应立即打电话呼叫救护车（若是住院病人则立即通知医生），以采取相应的措施给予紧急处理。,SMBG的时间和频率 （2009中国糖尿病护理及教育指南）,不同时期血糖监测的意义,空腹血糖：提示夜间血糖控制情况，帮助决定治疗和/或睡前加餐的调整。餐前血糖：当血糖水平很高时空腹血糖水平是首要关注的，有低血糖风险者（老年人，血糖控制较好者）也应测定餐前血糖。餐后2小时血糖：适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者。睡前血糖：适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者。夜间血糖：适用于胰岛素治疗已接近治疗目的而空腹血糖仍高者。 出现低血糖症状时应及时监测血糖。 剧烈运动前后宜监测血糖。,血糖值的正确记录,测血糖的日期、时间与进餐的关系（前/后）血糖测定的结果血糖值与注射胰岛素或口服降糖药的时间、种类、剂量的关系影响血糖的因素（进食的食物种类、数量、运动量、生病情况等） 低血糖症状出现的时间，与药物、进食或运动的关系,（二）动态血糖监测（CGM） 全面血糖日志，提供血糖波动信息,微型皮下传感器,动态葡萄糖数据分析软件,数据记录仪,每10秒产生1个数据，每5分钟记录一个平均值，每天记录288个血糖值，共配戴72小时。,（三）糖化血红蛋白A1测定（GHbA1）长期血糖控制状况金标准,反映取血前2-3个月内的血糖平均水平用来评估血糖控制与血管并发症之间的主要指标GHbA1监测