放射科检查项目介绍ppt课件.ppt

放射科检查项目介绍DR CT MR和MAMMOGRAPHY 新元素国际医疗中心放射科朱嘉英 DR CT MR MAMMOGRAPHY的临床应用和检查前的准备工作 DRDigitalRadiography直接数字化X线摄影 检查前一定要去除被检部位的异物 二维图像反映三维的空间结构所以一般需要照两张片 正位加侧位或正位加斜位片 胸部正 侧位 肋骨正斜位 怀疑肱骨近段骨折 需要照正位和经胸腔侧位 怀疑跟骨骨折或病变 或其他足后跟病变 需要照足的侧位和跟骨轴位 怀疑髋关节或肩关节骨折 如DR肩关节正位或髋关节正位未发现骨折而病人症状明显 建议加作CT扫描 二维图像有一定局限性 怀疑鼻骨骨折 应拍鼻骨侧位片 如平片未发现骨折而病人症状明显 建议加作CT扫描 在外力作用下 鼻骨骨折可为单纯性线形发生 但亦常常表现为粉碎性骨折 也可伴有其周围相邻其他面颅骨的骨折 即复合性骨折 单凭一个轴位像的二维影像往往会造成误诊或漏诊 但通过多平面重建 这种误诊或漏诊的可能性被大幅度降低 某些特殊部位可以仅描述临床表现 病史和需要检查的部位 由放射科医生帮忙确定投照位置 CTComputerTomography计算机体层摄影MRMagneticResonanceTomography磁共振体层摄影 体层摄影 胸部正 侧位 CT MR检查的正确选用 1 怀疑颅骨骨折及急性颅内出血首选CT CT CT CT 急性脑内出血 0 12小时 CT敏感 2 中枢神经系统 包括脑 脊髓 除颅骨骨折及颅内急性出血外 对其他疾病的诊断MR优于CT 如临床怀疑超急性期脑梗塞 则应加作DWI 弥散加权成像 如临床怀疑超急性期脑梗塞 则应加作DWI 弥散加权成像 CT MR CT MR MR MR MR 颅咽管瘤 CT显示特征性的钙化 优于MRI 3 肺内病变首选胸部CT CT 肋骨骨折 SSD MIP 肋骨的其他病变同样也可以很好地显示 4 纵隔和腹腔内脏器病变 胃 肠除外 可选MR或CT 胆系病变首选MR MRCP 5 盆腔内前列腺 膀胱 子宫 附件病变首选MR CT MR检查前的准备工作 检查前一定要去除被检部位的异物 一 上腹部CT平扫前准备工作 1 检查前禁食4 6小时 为使胆囊更好显示 2 检查前30分钟口服1 5 2 泛影葡胺或饮用水500 700ml 扫描前即刻再服或饮用水1 5 2 泛影葡胺300 500ml 3 根据检查需要 部分无禁忌症的患者可于扫描前15 20分钟肌注山莨菪碱 654 2 20mg 最大亮度投影 MIP 十二指肠降段憩室 二 下腹部 上下腹部及盆腔CT平扫前准备工作检查前8 12小时 2小时 45分钟分别口服1 5 2 泛影葡胺300 500ml 到CT室上检查床前再口服1 5 2 泛影葡胺300 500ml 如果重点观察肠道 可于检查前一晚进无渣半流食 晚7时后服番泻叶 中药冲剂 6g 并大量饮水 如果检查重点是左半结肠和直肠 对疑有直肠或乙状结肠 降结肠病变者 必要时需自肛门灌注1 5 2 泛影葡胺100 300ml 故需为病人准备灌肠袋与肛管 并带到CT检查室 根据检查需要 对疑有直肠或乙状结肠 降结肠病变者 部分无禁忌症的患者还需于扫描前肌注山莨菪碱 654 2 20mg CT MR 增强扫描 静脉内注射含碘 钆 对比剂的检查方法叫增强扫描 目的是 提高对比度 有利于病变的显示和观察 能发现平扫不能发现的的等密度 等信号 病变 确认病变的大小 例如颅脑CT增强扫描增强的机理主要与血脑屏障是否完整及血运多少有关 外伤 缺血 缺氧 炎症 肿瘤 寄生虫等可导致血脑屏障破坏或新生血管增生 病变组织内对比剂增多 图像显示密度 信号 增加时称为强化 反之称为无强化 脑动脉瘤MSCTMPR 脑动脉瘤MSCTVR 对病变的定性诊断提供有价值的信息 例如按设定时间于注射对比剂后作肝脏重复扫描 动态测定CT值 判断肝脏病变的血液动力学变化 区别多血管性病变还是少血管性病变 帮助了解病变的生长特性 鉴别肿瘤坏死 囊变 水肿 肿瘤的坏死 囊变 有时肿瘤本身CT平扫表现为低密度 而注射对比剂后肿瘤可出现强化 但坏死 囊变区无强化 脑膜瘤 泪腺混合瘤 海棉状血管瘤 颈动脉体瘤 双肾 输尿管 膀胱CT增强扫描后的三维重建 MPR MIP CT优点 检查速度快 急诊病人容易接受 空间分辨率好 CT缺点 有辐射 孕妇不能作 碘造影剂有过敏可能 因造影剂渗透压高于血浆渗透压 心 肾功能减退者慎用 因上述原因不宜短期内重复进行 CT增强扫描前后的水化治疗 患者在使用碘对比剂前4h至使用后24h内给予水化治疗 补液量最大100ml h 补液可以采用口服方式 也可以通过静脉途径实施 MR优点 无辐射 怀孕3个月以上的孕妇可以作 钆对比剂过敏的发生率明显小于碘对比剂 短期内可以重复进行平扫 软组织分辨率高 5 可以多平面成像 6 利用压脂技术很容易区别脂肪和水 MR缺点 检查比较耗时 急诊病人一般不容易接受 肾功能减退者慎用钆造影剂 少数病人有幽闭恐怖感 不能接受检查 迟发性不良反应 肾功能不全的患者注射钆对比剂后会引起四肢皮肤的增厚和硬化 最后造成关节固定和挛缩 甚至引起致死性肾源性系统纤维化 NSF 故肾功能减退者慎用 血管平滑肌脂肪瘤与囊肿 MAMMOGRAPHY乳腺X线摄影乳腺钼 铑靶摄影 乳腺X线摄影的优点是能发现乳腺癌特征性的细微钙化 同病异征异病同征 临床医师提供较完整的临床资料性别 年龄主诉 现病史 体检阳性发现和有意义的阴性体征 既往病史 家族史 相关的影像学资料和实验室资料 影像学科医师提供 病变的部位 形态 大小和组