新生儿常用药物及抢救药物使用及禁忌.ppt

新生儿常用药物及抢救药物使用及禁忌 新生儿对药物反应的特点 1 脏器功能发育不全 酶系统发育尚未成熟 药物代谢及排泄速度慢 2 随出生体重 胎龄及生后日龄的改变 药物代谢及排泄速度变化很大 3 病儿之间个体差异很大 4 在病理状况下 各功能均减弱 因此 新生儿所用药物剂量及给药间隔 途径等 应随小儿成熟程度和病情不同而异 不能简单按成人比例的缩小来用药 新生儿药物反应的特点 新生儿期个体差异较任何年龄组都大 日龄 胎龄 病理等因素使不同药物代谢有较大差异 即使严格按公斤体重计算剂量投药 血药浓度可能相差很大 多数常用药物如抗生素 抗惊厥药等不能只根据治疗反应来决定用药 药物安全及中毒范围较窄 不良反应发生率较儿童及成人高 倍 新生儿静脉给药时应注意 按规定速度给药 有些药物渗出可引起组织坏死 反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎 应变换注射部位 避免用高浓度溶液 新生儿常用药物使用及禁忌 蒙脱石散 思密达必奇 作用机制 本品为类白色粉末 具有香兰素的芳香味 儿童急 慢性腹泻 用于食道 胃 十二指肠疾病引起的相关疼痛症状的辅助治疗 但本品不作解痉剂使用 用法 将本品倒入50ml温水中 摇匀后服用 儿童 1岁以下 每日1袋 分3次服用注意事项 治疗急性腹泻 应注意纠正脱水 如需服用其它药物 建议与本品间隔一段时间 过量服用 易致便秘 小儿服用时尤其注意 多潘立酮混悬液 吗丁啉 作用机制 本品为白色混悬液 味甜 用于消化不良 腹胀 嗳气 恶心呕吐 腹部胀痛用法 儿童 每日3 4次 每次每公斤体重0 3ml 相当于0 3mg 本品应在饭前15 30分钟服用 本品若在饭后服用 吸收会有所延迟注意事项 当抗酸剂或抑制胃酸分泌药物与本品合用时 前两类药不能在饭前服用 应于饭后服用 即不能与本品同时服用 多培菲康 双歧杆菌三联活菌散 作用机制 用于肠道菌群失调引起的腹泻和腹胀 也可用于治疗轻中度急性腹泻及慢性腹泻用法 口服 用温水冲服 0 1岁儿童 一次半包注意事项 1 本品为活菌制剂 切勿将本品置于高温处 溶解时水温不宜超过40 2 避免与抗菌药同服 3 对本品过敏者禁用 过敏体质者慎用 4 当本品性状发生改变时禁用 维生素AD滴剂 伊可新 作用机制 本品用于预防和治疗维生素A及D的缺乏症 如佝偻病 夜盲症及小儿手足抽搐症用法 口服 将软胶囊滴嘴开口后 内容物滴入婴儿口中 开口方法 建议采用将滴嘴在开水中浸泡30秒 使胶皮融化 1岁以下小儿 1次1粒 1日1次注意事项 1 必须按推荐剂量服用 不可超量服用 2 高钙血症孕妇可伴有维生素D敏感 功能上又能抑制甲状旁腺活动 以致婴儿有特殊面容 智力低下及患遗传性主动脉弓缩窄 3 婴儿对维生素D敏感性个体差异大 有些婴儿对小剂量维生素D很敏感 维生素B12 钴胺素 氰钴胺 作用机制 该品主要用于治疗恶性贫血 与叶酸合用治疗其他巨幼细胞贫血 抗叶酸药引起的贫血及脂肪泻 亦用于某些神经系统疾患如神经炎 神经萎缩等 肝脏疾病如肝硬化 肝炎等 以及血液系统疾病如白细胞减少症 再生障碍性贫血等的治疗 用法 口服0 52 1 5 g 每日3次注意事项 维生素B12是人体内每天需要量最少的一种 过量的维生素B12会产生毒副作用 美洛西林钠 作用机制 治疗铜绿假单胞菌及其他敏感革兰阴性杆菌所至的下呼吸道感染 尿路感染 生殖系统感染 脑膜炎等用法 100mg kg dq 12h注意事项 不宜与酸性药物或碱性药物配伍 副作用 过敏反应 腹泻 皮疹较常见 头孢他啶 作用机制 治疗铜绿假单胞菌及其他敏感革兰阴性杆菌所至用法 新生儿 体重 2kg 日龄 7天每12h50mg kg 7天 每8小时50mg kg注意事项 遇碳酸氢钠不稳定 两者不可配伍 副作用 不良反应轻而少见 偶见药物热 静脉炎 射部位疼痛 新生儿抢救药物使用及禁忌 肾上腺素针 作用机制 及 受体激动剂 增加体环血管力和动脉血 增加心脏的自律性和心肌收缩力 使心率加快 心肌需氧量增加 在CPR中可增加心肌和脑的血流 增加灌注压 适用于室颤 室速 停搏用法 1mg静注 每3 5分钟用一次 气管导管内使用2 2 5mg 次注意事项 可出现心律失常 心悸 头痛 血压升高等副作用 西地兰针 去乙酰毛花苷 作用机制 正性肌力作用 增加心肌收缩力和输出量 负性频率作用 减慢心率 心脏电生理作用 用于心力衰竭 控制房颤或房扑的心室率过快用法 首次0 4 0 6mg 用5 GS稀释后缓慢静脉注注意事项 以下情况慎用 低钾 高钙血症 不完全性房室传导阻滯 甲状腺功能低下 缺血性心脏病 急性心梗早期 肾功能损害 最常见的副作用为出现心得心率律失常 洋地黄中毒 氨茶碱针 作用机制 对支气管平滑肌有舒张作用 间断抑制组织胺等过敏物质的释放 环节气管粘膜的充血水肿 还能松弛胆道平滑肌 扩张冠状动脉及轻度利尿 强心 和中枢兴奋作用 用于支气管哮喘 也可用于心性哮喘 胆绞痛等 用法 0 25 0 5g 次 静注或静滴 用5 葡萄糖稀释后使用 极量0 5g 次 1g 日注意事项 静注过快或浓度过高可有恶心 呕吐 心悸 血压下降和惊厥 急性心梗 低血压 严重冠状动脉硬化患者忌用 山茛菪碱针 作用机制 M胆碱受体阻滞剂 松弛平滑肌 解除血管痉挛 改善微循环 抑制腺体分泌和扩瞳作用较阿托品弱用法 片剂 5mg 10mg 注射剂 1ml 5mg 1ml 10mg 1ml 20mg 注意事项 禁用与 脑出血急性期 青光眼 不良反应 口干 面红 轻度扩瞳 视物模糊等 多巴胺针 作用机制 具的阝 上腺素能受体的兴夼作用 能增强心肌收缩力 增加心排量 升高血压 对周围血管有轻 中度收缩作用 对内脏血管有扩张作用 增加血流量 尤其是增加肾血流量及肾小球滤过率 使尿量及钠排泄增加 有利于改善休克时重要脏器的血液供应 用丁心源性休克 低血 充血性心衰 用法 初始剂量2 5ug kg min缓慢静脉注射 以后根据血压 心率 尿量和临床状况调节 极量2 20ug kg min注意事项 使用本药前现补充血管容量及纠正酸中毒 应观察血压 心率 尿量和一般状况 必要时检测中心静脉压 可致血管过度收缩 血压下降 心律失常 恶心呕吐 药液外渗等 异丙嗪针 作用机制 是吩噻嗪类抗组胺药 可用于镇吐 抗晕动以及镇静催眠用法 每次按体重0 125mg kg 4 6小时一次注意事项 使用异丙嗪针时应注意是否有肠梗阻 小于三个月婴儿不宜食用本品 推注速度应缓慢 苯巴比妥钠针 作用机制 限制癫痫活动扩散和提高癫痫发作的阈值 有抗癫痫和抗惊厥作用 能降低脑耗氧量和减少其它有毒中间物质 改善脑细胞内代谢 具有轻度降低颅内压作用用法 负荷量 5 10m kg 负荷量后12 24小时要给予维持量 静脉推注过快可抑呼吸中枢速度 1m kg min 一次总量小儿 300mg成人 500mg 维持量 5mg kg 24h 静滴12 24h后给予口服量2 3mg kg注意事项 不良反应 失眠 头痛 焦虑 震颤 惊厥 低血压 心动过缓 恶心 呕吐 血小板减少及过敏反应 质量效应 长期用药病人不可骤停 以免引起癫痫发作 静脉注射速度不应超过每分钟60mg 以免引起呼吸抑制 地西泮针 作用机制 用于抗癫痫和抗惊厥 镇静 催眠用法 5 10mg 次 肌内或缓慢静脉注射 以后按需每隔3 4小时加5 10mg 24小时总量以40 50mg为限注意事项 不良反应有嗜睡 眩晕 运动失调等 偶有呼吸抑制和低血压 慎用于急性酒精中毒 重症肌无力 青光眼 低蛋白血症 慢阻肺患者 盐酸氯丙嗪针 作用机制 本品为吩噻嗪类代表药物 为中多巴胺受体的拮抗药 具有多种药理活性 与阿托品类药物合用 不良反应加强用法 25 50mg稀释与500ml葡萄糖氯化钠注射液中缓慢滴注注意事项 不易静脉推注 儿童慎用 酚黄乙胺针 作用机制 能增强毛细血管抵抗力 降低毛细血管通透性 并能增厢血小板聚集性和依附性 促进血小板释放凝血活性物质 缩短凝血时间 达到血运效果 用法 肌内注射或静脉注射 一次0 25 0 5g 一日0 5 1 5g注意事项 本品毒性低 可有恶心 头痛 皮疹 暂时性低血压等 呋塞米针 作用机制 抑制髓袢升支的髓质部对钠 氯的重吸收 促进钠 氯 钾的排泄和影晌肾髓质高渗透压的形成 从而扰尿的浓縮过程 利尿作用强 用于各种水肿 降低颅内压 药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗 用法 20mg 80mg 日 肌内或静脉注射 隔日或每日1 2次 从小剂量开始注意事项 长期用药有水电解质紊乱 低血钾 低血钠 低血氯 而引起恶心 呕吐 腹泻 冂渴 头晕 肌痉挛等 偶有皮疹 瘙痒 视力模糊 有时可产生体位性低血压 听力障碍 白细胞减少及小板减少等 地塞米松针 作用机制 抗炎 抗毒 抗过敏 抗休克及免疫抑制作用 用于各类炎症及变态反应的作用用法 2 20mg 次 肌注或静滴注意事项 诱发或加重感染 骨质疏松 肌肉萎缩 伤口愈合迟缓等 大量使用时 易引起类柯兴综合症 满月脸 水牛背 向心性肥胖 皮肤变薄 低钾 高血压 尿糖等 长期使用时 易引起精神症状 失眠 激动 欣快感 及精神病 有癔病史及精神病史者忌用 溃疡病 血栓性静咏炎 活动性肺结核 肠吻合术后病人慎用 维生素针 作用机制 维生素K是肝脏合成因II Vll IX X所必须的物质 维生K缺乏可引起这些凝血因了合成障到或异常 临床可见出曲倾向和凝血配伍时间延长用法 倾防新生儿出血 可于分娩前12 24小时给母亲肌注或缓慢静注2 5mg 也可于新生儿出生后肌内或皮下汁射0 5 1mg 8小时后可重复 注意事项 新生儿应用本品后可能出现高胆红素血症 黄疸和溶血性贫血 盐酸纳洛酮针 作用机制 阻止吗啡样物质与阿片受体结合 为阿片碱类解毒剂 可增加呼吸抑制患者的呼吸频率 对抗镇静作用 使血压上升 常用于阿片类药物过量 具促醒作用 用于全麻催醒 抗休克和某些昏迷患者用法 0 4 0 8mg肌内或静脉注射注意事项 不良反应 肺水肿 心脏停跳或衰竭 心悸亢进 室顳或室速 呕吐 恶心 惊觉 感觉异常 癫痫大发作 呼吸困难 呼吸抑制 高血压 低血压 间羟胺针 作用机制 本品主要作用于 受体 直接兴奋 受体 较去甲肾上腺素作用较弱但较持久 对心血管作用与去甲肾上腺素相似 能收缩血管持续地升高收缩压和舒张压 也可增强心肌收缩力用法 小儿用量 肌内或皮下注射 按0 1mg kg用于严重休克 静脉滴注0 4mg kg或按体表面积12mg m2注意事项 静脉滴注时药液外溢 可引起局部血管严重收缩 导致组织坏死糜烂或红肿硬结 形成脓肿 东莨菪碱针 作用机制 主要阻断M型胆碱受体 改善体和肺循环 同时具有松弛气管 支气管平滑肌作用 此外也能兴奋呼吸中枢 一般不增加脑耗氧量用法 0 01 0 03mg kg 次 静注 15 30min一次 可重复3次 再延长时间维持给用法药 注意事项 瞳孔散大 光反射迟钝 对颅内压增高的判断有所影晌 可导致口干 呼吸道粘膜干燥 不利于排痰 容易致心率加快 多巴酚丁胺针 作用机制 主要作用于 I受体 加强心肌收缩力 增加搏出量 治疗不同原因引起的心肌收缩力减弱的心衰 用法 常用剂量为2 20ug kg min 以5 葡萄糖或0 9 氯化钠注射液稀释后微泵静脉推注 使心率维持在不超过基础心率得10 注意事项 该药虽兴奋心肼 但不明显增加心率 常用于治疗心源性休克或心力衰竭 常用剂量为2 5 15ug kg min静脉滴入 利多卡因针 作用机制 钠离子阻断剂 抑制室性异位节律 提高室阈值 适用于室颉 室速等室性律失常用法 1 1 5mg kg静注 每5一10分钟可重复半量 总量3mg kg 再以1 4mg min 30 50ug kg 分 作静滴维持注意事项 可抑制中枢神经系统 肝功能异常时宜减量 不建议急性心梗时例行使用以预防室性心律失常 5 碳酸氢钠针 作用机制 能增加机体碱贮备 用于防治和纠正代谢性酸中毒 感染休克等 用法 代谢性酸中毒 1 4 20ml kg 次 静滴 感染性休克酸中毒 5 5ml kg 次 静注 注意事项 短时同大量静注可致代谢性碱中毒 低钾血症 低钙血症 慎用于充血心衰 肾功能不全患者 葡萄糖酸钙注射液 作用机制 钙离子能改善细胞膜的通透性 增加毛细血管的致密性 使渗出减少 起抗过敏作用 用法 用法用10 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射 每分钟不超过5ml注意事项 1 静脉注射时如漏出血管外 可致注射部位皮肤发红 皮疹和疼痛 并可随后出现脱皮和组织坏死 若发现药液漏出血管外 应立即停正注射 并氯化钠注射液做局部冲洗注射 局部给予氢化可的松 1 利多卡因和透明质酸 并抬高局部肢体及热敖 2 不宜用于肾功能不全与呼吸性酸中毒着 3 应用强心苷期间禁止静脉注射 肝素钠针 作用机制 通过与抗凝血酶Ill AT 111 结合 而增强后者对活化的II IX X XJ和用XII凝血因子的抑制作用用法 每日20000一40000单位 加至氢化钠注射液1000m1中持续滴注 滴注前可先静脉注射5000单位作为初始剂量注意事项 用量过大时可引起自发性出血 如 粘膜出血 关节积血 伤口出血等 以下疾病者需禁用 肝肾功能不全 溃疡病 严重高血压 脑出血 孕妇 先兆流产 外科手术后 血友病