腹部创伤早期急救

腹部创伤的早期急救,陈正钢,分类,闭合性损伤开放性损伤,闭合性损伤,一般为钝器暴力导致：冲击伤，挤压伤，撞击伤，坠落伤，可以伤及腹壁也可伤及内脏。,临床表现,当发生于闭合性损伤时，则可出现腹壁尚完好而内脏已受到威胁生命的损伤，故对闭合性损伤更要提高警惕。由于腹腔中肝、脾、胰、肾等实质性脏器的结构脆弱、血供丰富，损伤后易破裂、出血，因此腹腔实质性脏器损伤的临床表现以内出血为主，表现为面色苍白，脉快、细弱，出冷汗，血压下降、脉压差缩小，局部表现为持续性腹痛；但腹肌紧张，压痛、反跳痛较空腔脏器破裂时轻。体征明显处多为损伤所在。内出血的晚期多出现腹胀及移动性浊音。肝脾等包膜下出血可出现腹部包块，肾脏损伤可形成腹膜后血肿或血尿。如内出血量既多又快时，患者可迅速进入休克状态。胃肠道、胆道等空腔脏器破裂时临床表现主要以弥漫性腹腔炎为主。上消化道损伤时，由于胃液、胆汁、胰液对腹膜化学性刺激较重，患者有典型的腹膜炎症状，表现为剧烈腹痛、压痛、反跳及腹肌紧张等；胃、十二指肠损伤可伴有呕血现象。当下消化道损伤时，主要表现为腹腔的细菌污染，腹膜炎症状呈逐渐加重；直肠损伤时常伴新鲜血便。空腔脏器损伤后，患者腹疼呈持续性，且多由伤处向全腹扩散，肠鸣音一般消失，肝浊音界缩小或消失；全身症状较重，出现恶心、呕吐、发热、脉快、血压下降等症状，严重者可发生中毒 性休克。,开放性损伤,穿透伤（贯通伤和盲管伤）非穿透伤,临床表现,由于伤口出血较多或伤口外流出胃肠内容物或伴有大网膜、肠管等脱出嵌顿等临床表现较明显容易被发现局限性腹膜炎腹膜炎,损伤程度分类,腹壁损伤（腹壁软组织伤及腹壁血肿）内脏损伤（空腔脏器及实质脏器伤）,创伤分类,致命性损伤 1.严重威胁生命的大出血，休克 2.迅速建立至少两条静脉通路 3.验血备血急用血 4.内出血及时迅速手术探查,创伤分类,不会立即影响生命的刺伤及钝器伤 1全面体检、化验检查 2.影像学检查 X,CT, 超声，造影 3.密切观察生命体征及全身情况的变化,创伤分类,怀疑有潜在性的损伤 1.密切观察 2.影像学检查 3.实验室检查（定期定时查血常规，粪常规）,诊断,有无内脏损伤（哪类内脏损伤）是否需要手术治疗,急救程序,单纯性腹壁创伤，对于闭合性损伤可按软组织挫伤处理；对于开放性损伤可行清创术，术后给足量抗菌素及破伤风抗毒血清对症治疗。当存在多发性损伤时，在处理上既要全面，又要有重点，而不能把腹部损伤作为孤立的局部病变来处理；在治疗中要优先处理威胁生命的紧急情况，如危急情况下的心肺复苏、解除呼吸道梗阻等，迅速制止大的失血，尽快恢复有效循环血量，控制休克，初步固定脊椎、四肢的骨折。腹部创伤原则上不回纳脱出腹腔外的内容物，但要妥善保护，并争取尽快手术。,休克的紧急救治,1.迅速控制外出血2.找出内出血的原因，对症治疗3.恢复血容量 晶体液及胶体液小容量复苏（4-6ml/kg） 红细胞悬液及血浆 红细胞压积30% 留置导尿,治疗,对于疑有腹内脏器损伤而暂无明显体征者，必须连续观察，仔细检查，若仍难以确定时，应尽早手术，以免坐失时机造成严重后果。对于创伤后出现明显的膜腹刺激症状，消化道出血或严重的血尿，辅助检查腹腔内有游离气体，腹腔穿刺或冲洗阳性者，以及出现休克而难以用腹部以外的原因解释者，都应进行剖腹探查。一般情况下，腹部创伤伴有休克时，可先进行抗体克治疗，待情况好转后再进行手术；如内脏损伤后，只有制止出血才能控制休克时，应根据情况选择边手术、边抗体克的方法同时进行，以挽救生命。手术治疗的原则是：先止血，后修补。手术前要及时输血补液，维持输液通道流畅，积极进行抗休克治疗。,常见腹部伤手术适应症,腹腔内大血管及实质脏器损伤出血伴休克骨盆粉碎性骨折伴后腹膜血肿进行性肿