简述肺功能测定及报告分析ppt课件.pptVIP

简述肺功能测定及其临床意义 2020 3 28 2 提纲 肺功能测定的影响因素 肺通气功能的基本概念及临床意义 肺弥散功能的基本概念及临床意义 肺功能测定的判定指标 诊断 2020 3 28 3 在肺功能测定中 完成外呼吸的功能部分 叫做肺通气 也称通气功能 完成内呼吸的功能部分 叫做肺换气 肺泡的气体交换 也称弥散功能 2020 3 28 4 2020 3 28 5 2020 3 28 6 肺功能测定影响因素 1 环境因素 大气压 温度 湿度2 地区因素 南方 北方 亚洲人 欧洲人3 个体因素 男 女 高矮 胖瘦因此肺功能测定前必须经过校正 STBD即C37 时的饱合水蒸气压 2020 3 28 7 肺通气功能测定内容 2020 3 28 9 静态肺容量 肺总量 TCL 残气量 RV 深吸气量 IC 补呼气量 ERV 静态肺容量标志着肺的体积和容积 2020 3 28 10 动态肺容量 最大肺活量 VCmax 用力肺活量 FVC 第一秒时间肺活量 FEV1 最大通气量 MVV 主要反映肺 胸廓的弹性及气道的病变 2020 3 28 11 肺通气功能测定的临床意义 正常肺通气功能的维持主要取决于三个因素 即1 呼吸肌功能 2 胸廓与肺的舒缩功能 3 呼吸道的通畅程度 呼吸肌功能不全引起的通气功能障碍可称为通气泵功能障碍 胸廓与肺扩张受限所致通气障碍为限制性通气障碍 气道阻塞引起的通气障碍称为阻塞性通气障碍 2020 3 28 12 VC 肺活量 FRC 功能残气量 RV 残气容积 FVC 用力肺活量 FEV1 FEV1 FVC MMEF 最大呼气中段流量 V V 流量 容积曲线 MVV 最大通气量 常用肺通气功能测定主要内容 2020 3 28 13 肺活量 VC 肺活量 VC 深吸气后所能呼出的最大气量 当VC低于预计值的80 即为降低 80 60 40 分别为轻 中 重度降低 VC降低是由于 1 限制性通气障碍引起 主因 2 呼吸肌功能不全 3 气道阻塞 轻度影响 2020 3 28 14 最大肺活量 TV IRV ERV VCmax IRV ERV vc 2020 3 28 15 功能残气量 FRC 和残气容积 RV FRC是平静呼气后肺内残留的气量 RV是深呼气后肺内残留的气量 临床上常以RV占肺总量 TLC 的百分比 RV TLC 来表示肺泡内残留气量的多少 正常人为20 40 此值随年龄增长而增大 RV和RV TLC增大表明肺组织过度膨胀 其最常见的原因为肺气肿 通常认为RV TLC增至40 45 55 分别为轻 中 重度肺气肿 其次为气道部分阻塞 FRC和RV减少见于各种弥漫性限制性疾病和ARDS 2020 3 28 17 肺总量 TLC 肺总量 TLC 指深吸气后肺内所含的气体总量 等于肺活量 残气容积 COPD患者由于RV增加 使TLC增大 各种限制性肺疾病使TLC减少 2020 3 28 18 用力肺活量 FVC 用力肺活量 FVC 深吸气后用力快速呼气时所呼出的最大气量FVC的临床意义同VC 正常人FVC与VC相等 而在COPD患者FVC往往明显减少 低于VC 2020 3 28 19 第一秒时间肺活量FEV1及FEV1 第一秒时间肺活量 FEV1 是指深吸气后用力快速呼气 在第1秒钟呼出的气量 临床上常用FEV1 FEV1 FVC 或FEV1 实 预 来表示 当FEV1 FVC 80 时即为降低 80 60 40 分别为轻 中 重度降低 当FEV1实测值 预计值 80 时即为降低 80 60 40 分别为轻 中 重度降低 2020 3 28 20 FEV1临床意义 1 FEV1及FEV1 是常用且较敏感的检测大小气道气流受阻的肺功能指标 2 评价支气管解痉药疗效和气道阻塞可逆性3 FEV1 FVC与FEV1实 预综合判断有利于COPD分级 4 作为支气管激发试验和舒张试验的反应指标 2020 3 28 21 最大呼气中段流量 MMEF 最大呼气中段流量 MMEF 为用力呼气曲线中间一半的平均用力呼气流量 当MMEF实测值 预计值 80 即为降低 80 60 40 分别为轻 中 重度降低 MMEF降低表明小气道阻塞 对反映小气道病变具有较高的敏感性和准确性 2020 3 28 22 时间肺活量 用力肺活量 012345 a b c MMEF bc ab 时间 秒 容量 升 FEV1 RV TLC FVC 2020 3 28 23 最大通气量和通气储备百分比 最大通气量公式 MVV 33xFEV1 0 9 0LMVV FEV1 0 x35L通气储备百分比 MVV MVMVV X100 2020 3 28 24 小气道功能测定及临床意义 2020 3 28 25 生理特点 管径细 管壁薄 管壁内软骨组织消失 纤毛上皮细胞减少 clara细胞增多 平滑肌厚度相对增加 管壁弹力纤维相对减少 小气道口径直接受肺容量大小的影响 小气道总横断面积大 气流阻力小 气流速度慢 气流形式为层流 有利于气体的均匀分布 2020 3 28 26 病理情况下 炎症或痉挛使管腔阻塞 杯状细胞增多 粘液栓塞 炎症细胞侵润 管道狭窄弯曲 结缔组织增多 纤维化 2020 3 28 27 小气道功能测定内容 最大呼气流速 容积曲线图 V V曲线 F V环 闭合容积 CV 闭合容量 CC CC CV RV 等流量容积曲线 Vios V 2020 3 28 28 小气道测定主要内容 最大呼气流量 PEF 由肺总量位用力呼气时 呼气流量随驱动压的增大而增加 约在75 80 肺活量位时达最大 此时的呼气流量称为PEF 当PEF实测值 预计值 80 即为降低 80 60 40 分别为轻 中 重度降低 2020 3 28 29 PEF临床意义 1 诊断支气管哮喘 并与COPD相鉴别 24小时PEF波动率 PEF最高值 PEF最低值 0 5 同日内最高值 最低值 支气管哮喘 20 COPD 20 正常人 8 2 判断大气道阻塞性病变及程度 2020 3 28 30 V75 V50 V25 75 50 25 肺活量最大呼气流量 V75 V50 V25 是指用力呼气到75 50 25 肺活量位时的最大呼气流量 当V75 V50 V25实测值 预计值 70 即为降低 70 55 40 分别为轻 中 重度降低 V75 V50 V25降低主要由于气道阻力增大和肺弹性回缩力减弱所致 V75降低表明有大气道阻塞或呼吸肌力减弱 V50 V25降低表明有小气道阻塞 2020 3 28 31 流速 容量 PEF V50 FEF50 V25 V75 FIF50 TLC RV 流速 容量曲线及其主要指标 受试者在最大用力呼气过程中 将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形 2020 3 28 32 流速 正常 阻塞 限制 混合 不同类型通气功能障碍的流速容量曲线 RV TLC 容量 2020 3 28 33 吸气 呼气 容量 流速 TLC RV 用力程度对流速容量曲线的影响 2020 3 28 34 弥散功能测定 肺换气功能测定 2020 3 28 35 2020 3 28 36 影响肺弥散功能的因素 弥散面积 弥散距离 血红蛋白携氧能力 物理因素 o2 co2在血液中的溶解度 弥散速率 毛细血管膜两端的压力差等 2020 3 28 37 弥散量的血红蛋白校正 男 DLcoc Dlcoc 1 4 14 6 Hb 女 DLcoc Dlcoc 1 4 13 4 Hb 血红蛋白每下降1g 肺弥散量下降约7 2020 3 28 38 正常 气胸 运动 肺A结扎 肺栓塞 吸入5 co2 肺气肿 发热 哮喘 全身麻醉 肺不张 2020 3 28 39 弥散量降低 肺间质病 早期诊断有意义慢阻肺 COPD 往往不可逆肺炎 肺部感染 预后好 可随病情好转而恢复肺结核 浸润型可恢复 晚期 毁损肺 不易恢复职业病 各类尘肺 类似肺间质病支气管哮喘 早期一般不降低肺癌 部份病人早中期可降低BOOP 不易恢复肺切除术 切除部份小者可恢复不明原因憋气 某些病例为弥散量降低引起重度贫血 经校正 可证实非肺功能所致 2020 3 28 40 弥散量增高 红细胞增多症 高原 某些代谢性疾病运动 肺功能测定的判定指标 诊断 2020 3 28 42 1 阻塞性通气功能障碍 fev1 fev1 fvc TLC RV TLC fvc vcMax 可见于气管炎 哮喘 COPD 长期大量吸烟 所有使气道内气流受阻的病例 2020 3 28 43 2 限制性通气功能障碍 VCMax fvc fev1 fev1 fvc TLC RV TLC 可见于肺间质病 气胸 大量胸腔积液 胸廓畸形 肥胖 大量腹水 呼吸肌麻痹 肺水肿 全心衰等 所有使胸廓扩张受限的病例 2020 3 28 44 3 混合性通气功能障碍 VCmax fvc fev1 fev1 fvc TLC RV TLC 可见于肺气肿 肺间质病伴有气管炎或吸烟等 2020 3 28 45 4 单纯小气道病变 V 50 50 肺活量最大呼气流量 V 25 可见于正常人吸烟者 或较长期生活于严重空气污染处 2020 3 28 46 肺通气功能障碍判定 FVCFEV1FEV1 FVCRVTLC阻塞性 限制