组胺、抗组胺药物ppt课件.ppt

组胺与抗组胺药 组胺和组胺受体激动药 组胺 histamine 广泛存在于生物体内 以心肌 肥大细胞 嗜碱性粒细胞 皮肤 胃肠道和肺脏含量为多 也存在于中枢神经系统 是组胺能神经元的递质 在生理功能调节 炎症和变态反应等病理过程中发挥重要作用 是体内重要的自体活性物质 组胺是速发型变态反应及局部炎症反应的重要介质 组胺本身无治疗用途 但其阻断药却广泛用于临床 组胺受体有Hl H2和H3三种亚型 组胺激活Hl受体 通过IP3 DAG介导产生支气管及胃肠道平滑肌兴奋 毛细血管通透性增加和部分血管扩张作用 2 甲基组胺 2 methylhistamine 是特异的Hl受体激动药 组胺的药理作用 1 促进腺体分泌激动胃壁细胞H2受体 激活腺苷酸环化酶 使细胞内cAMP水平增加 激活壁细胞顶端囊泡膜上H K ATP酶 泵出H 具有强大的刺激胃酸分泌作用 引起人的胃蛋白酶分泌增加 促进唾液腺 胰腺和支气管腺体的分泌 但作用较弱 2 兴奋平滑肌激动平滑肌细胞Hl受体 使支气管平滑肌收缩 引起呼吸困难 支气管哮喘患者敏感 组胺对动物胃肠道平滑肌有兴奋作用 豚鼠回肠最敏感 可作为组胺生物鉴定的标本 3 扩张血管激动Hl受体可使毛细血管扩张 毛细血管通透性增加 引起局部水肿和全身血液浓缩 注射大剂量组胺 可发生强而持久的血压下降 甚至休克 组胺引起的心率加快是由于反射和组胺对心脏的直接作用引起的 后者主要是通过H2受体介导的 小剂量组胺皮内注射 可出现 三重反应 毛细血管扩张出现红斑 毛细血管通透性增加 在红斑上形成丘疹 最后 通过轴索反射致小动脉扩张 丘疹周围形成红晕 麻风病人由于皮肤神经受损 三重反应 常不完全 可作为麻风病的辅助诊断 临床应用 用于鉴别真假胃酸缺乏症 晨起空腹皮下注射磷酸组胺0 25 0 5mg 无胃酸分泌 即为真性胃酸缺乏症 见于胃癌病人和恶性贫血 由于五肽促胃液素的应用 组胺应用日趋减少 倍他司汀 betahistine 抗眩啶 是组胺Hl受体激动药 能导致血管扩张 但不增加毛细血管通透性 本品可促进脑干和迷路的血液循环 纠正内耳血管痉挛 减轻膜迷路积水 尚有抗血小板聚集及抗血栓形成作用 临床上用于 1 内耳眩晕病 能消除眩晕 耳鸣 恶心及头痛等症状 近期治愈率较高 2 慢性缺血性脑血管病 3 多种原因引起的头痛 组胺受体阻断药 histamineantagonists 指在组胺受体水平竞争性拮抗组胺作用的药物 根据药物对组胺受体的选择性不同 分为Hl H2和H3受体阻断药三类 Hl和H2受体阻断药已广泛用于临床H3受体阻断药目前仅作为实验研究的工具药 常用的Hl受体阻断药 1 乙醇胺类 苯海拉明 茶苯海明2 吩噻嗪类 异丙嗪 阿利马嗪3 乙二胺类 曲吡那敏 美吡拉敏4 烷基胺类 氯苯那敏 溴苯那敏5 哌嗪类 布可利嗪 美克洛嗪6 其他类 阿伐斯汀 阿司咪唑 赛庚啶 药理作用及机制1 抗Hl受体作用可完全对抗组胺引起的支气管 胃肠道平滑肌的收缩作用 2 中枢抑制作用可通过血脑屏障 有不同程度的中枢抑制作用 表现有镇静 嗜睡 苯海拉明和异丙嗪抑制作用最强 氯苯吡胺作用最弱 止吐和防晕作用较强 可能与中枢抗胆碱作用有关 中枢抑制作用的产生 可能是由于中枢H1受体被阻断 拮抗脑的内源性组胺介导的觉醒反应 临床应用1 变态反应性疾病对寻麻疹 花粉症 过敏性鼻炎等疗效较好 可作为首选药物 常选用镇静作用弱的第二代H1受体阻断药 对昆虫咬伤所致的皮肤瘙痒和水肿亦有良效 2 防晕止吐用于晕动病 放射病等引起的呕吐 最有效的药物是茶苯海明 苯海拉明和异丙嗪 3 镇静催眠某些具有明显镇静作用的H1受体阻断药可短期用于治疗失眠 不良反应与注意事项1 多见镇静 嗜睡 乏力等中枢抑制现象 以苯海拉明和异丙嗪为明显 但不严重 驾驶员或高空作业者工作期间不宜用 第二代H1受体阻断药无中枢抑制作用 2 消化道反应口干 厌食 恶心 呕吐 便秘或腹泻等 3 其他反应偶见粒细胞减少及溶血性贫血 美克洛嗪及布克力嗪可致动物畸胎 孕妇不宜用 过量阿司咪唑还可引起心律失常 H2受体阻断药西咪替丁 cimetidine 雷尼替丁 ranitidine 法莫替丁 famotidine 和尼扎替丁 nizatidine 它们均可选择性地阻断H2受体 不影响H1受体 药理作用与作用机制1 抑制胃酸分泌2 心血管系统西咪替丁能拮抗组胺对离体心脏的正性肌力作用和正性频率作用 西咪替丁体内过程口服易吸收 生物利用度约为75 血浆t1 2为2h 单次剂量作用约维持4小时 主要经肾排泄 其中一半以上为原形药 15 经肝脏代谢 西咪替丁可透过胎盘进入胎儿循环 亦可透过血脑屏障 临床应用用于治疗胃和十二指肠溃疡 能减轻疼痛 促进愈合 对于胃肠道出血 特别是胃肠粘膜糜烂引起的出血 西咪替丁对此有效 多采用静脉滴注给药 也可治疗胃酸分泌过多症 卓 艾综合征 ZES 和食道炎 还能用于各种原因引起免疫功能低下的治疗和肿瘤的辅助治疗 不良反应与注意事项少 可有恶心 呕吐 腹泻和便秘等胃肠道反应 还有头痛 眩晕 语言不清和幻觉等中枢神经系统反应 如有肾功能不良的老年患者应用较大剂量时 可出现精神紊乱 甚至昏迷 少数病人有粒细胞缺乏和再生障碍性贫血 西咪替丁有抗雄性激素作用 所以男性病人可有乳腺增生 女性病人可发生溢乳症 5 羟色胺和抗5 羟色胺药作为自体活性物质 合成和分布于肠嗜铬细胞内 与ATP等物质一起贮存于颗粒内 作为神经递质 主要存在于松果体和下丘脑 可能参与睡眠 体温 痛觉和血压等多种生理功能的调节 脑内5 HT异常可能与精神病 偏头痛等多种脑功能和行为异常有关 舒马曲坦 sumatriptan 5 HT1D受体激动药 可引起颅内血管收缩 是治疗急性偏头痛最有效的药物 每次服用100mg 30min头痛开始缓解 舒马曲坦最常见的不良反应是感觉异常 最严重的不良反应是心肌缺血 因此禁用于缺血性心脏病患者 西沙必利 cisapride 和伦扎必利 renzapride 选择性激动肠壁神经节丛神经细胞上的5 HT4受体 促进神经末梢释放ACh 具有促胃肠动力作用 临床用于治疗胃食管反流等胃肠动力失调疾病 右芬氟拉明 dexfenfluramine 是5 HT1受体选择性激动药 由于其强大的抑制食欲作用而被广泛用于控制体重和肥胖症的治疗 5 羟色胺受体阻断药赛庚啶 cyproheptadine 和苯噻 pizotifen 选择性阻断5 HT2受体 并有阻断H1受体和较弱的抗胆碱作用 可用于寻麻疹 湿疹 接触性皮炎 皮肤瘙痒和过敏性鼻炎 也可用于预防偏头痛发作 不良反应口干 恶心 乏力 嗜睡 由于兴