职业性急性光气中毒临床路径临床路径

职业性急性光气中毒临床路径（2016年版）一、职业性急性光气中毒临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为职业性急性光气轻、中度中毒(ICD-10：T59.807)，非职业性急性光气中毒可以参照。（二）诊断依据。1.职业急性光气中毒的诊断（GBZ29-2011）。（中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会）2.短时间光气接触史；3.急性光气中毒的临床表现；以急性呼吸系统损害为主要表现，眼及上呼吸道刺激症状，咳嗽，咳痰，胸闷，气短。X线表现为急性气管-支气管炎，动态观察会出现间质性肺水肿，肺泡性肺水肿。严重者出现呼吸窘迫，呼吸衰竭而死亡。 （三）进入路径标准。1.第一诊断必须符合职业性急性光气中毒疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）标准住院日。7-14天（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项（1）血尿便常规、肝功、肾功、血糖、离子、凝血功能、心肌酶、血气分析、心电图、肺CT等2.根据患者病情进行的检查项目 D-二聚体（D-dimer）、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；B超、肺功能等。（六）治疗方案的选择。1.阻断毒物吸收：包括立即脱掉衣服，清洗皮肤、清理呼吸道等 3.药物治疗；常用药物包括糖皮质激素、抗氧化剂等。4.支持、对症治疗5.其他治疗（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 由于职业急性光气中毒可导致急性呼吸衰竭，加之使用糖皮质激素，可考虑预防性应用抗生素，推荐使用大环内酯类，该类药物可能对防治肺纤维化有一定作用，一旦有感染的确切证据，应立即针对性地应用强效抗生素。 （十）出院标准。临床稳定24小时以上。（十一）变异及原因分析。1.存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。2.病情严重，达到重度中毒，需要呼吸支持者，归入其他路径。 二、职业性急性光气中毒临床路径表单适用对象：第一诊断为职业性急性光气中毒(ICD-10：T59.807)患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 天时间住院第13天住院期间主要诊疗工作 询问病史及体格检查 进行病情初步评估 上级医师查房 开化验单，完成病历书写 上级医师查房 核查辅助检查的结果是否有异常 观察药物不良反应 住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱： 职业病科护理常规 一/二/三级护理（根据病情） 对症、支持治疗糖皮质激素治疗（早期、足量、短程）抗氧化剂治疗抗感染治疗利尿剂治疗临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规、血沉 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、心肌酶、D-二聚体、感染性疾病筛查 胸部CT、心电图、腹部超声、超声心动图、长期医嘱： 职业病科护理常规 一/二/三级护理（根据病情） 对症、支持治疗糖皮质激素治疗（早期、足量、短程）抗氧化剂治疗抗感染治疗利尿剂治疗临时医嘱： 对症处理 复查血常规、肝肾功能 异常指标复查主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估、护理计划 随时观察患者情况 静脉取血、用药指导 进行戒烟、戒酒的建议和教育 协助患者完成实验室检查及辅助检查 观察患者一般情况及病情变化 观察治疗效果及药物反应 疾病相关健康教育病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间出院前13天出院日主要诊疗工作 上级医师查房 评估治疗效果 确定出院后治疗方案 完成上级医师查房记录 完成出院小结 向患者交待出院后注意事项 预约复诊日期重点医嘱长期医嘱： 职业病科护理常规 二/三级护理（根据病情） 对症治疗抗氧化剂治疗抗感染治疗临时医嘱： 复查血常规、肝肾功能 根据需要，复查有关检查出院医嘱： 门诊随诊主要护理工作 观察患者一般情况 观察