消化道用药简介.pptx

消化系统用药介绍 上消化道解剖结构 食管 胃 十二指肠 胰液一般是指人体由胰腺外分泌部分泌的一种无色无臭的碱性溶液 成年人每日分泌量为1 2升 胰液中的无机物主要是水和碳酸氢盐 碳酸氢盐是由胰腺小导管管壁细胞所分泌 其主要作用是中和进入十二指肠的胃酸 为小肠内多种消化酶的活动提供最适宜的碱性环境 并保护肠粘膜免受酸的侵蚀 胰液中的有机物是多种消化酶 可作用于糖 脂肪和蛋白质三种食物成分 因而是消化液中最重要的一种 胰淀粉酶能将淀粉分解为麦芽糖 胰麦芽糖酶可将麦芽糖分解成葡萄糖 胰脂肪酶能将中性脂肪分解成甘油和脂肪酸 胃病 实际上是许多病的统称 它们有相似的症状 如上腹胃脘部不适 疼痛 饭后饱胀 嗳气 返酸 甚至恶心 呕吐等等 临床上常见的胃病有急性胃炎 慢性胃炎 胃溃疡 十二指肠溃疡 胃十二指肠复合溃疡 胃息肉 胃结石 胃的良恶性肿瘤 还有胃粘膜脱垂症 急性胃扩张 幽门梗阻等 急性胃炎慢性胃炎消化道溃疡 胃炎可能与下列因素有关 长期服用胃刺激物 如 烈酒 浓茶 咖啡等 吸烟过度 经常口服水杨酸类药物 常吃胡椒 辣椒 芥末等 饮食过烫 进食时不细嚼等 均能使粗糙食物反复地损伤胃粘膜 胆汁反流 胃酸缺乏或营养缺乏 内分泌功能障碍 外源性 酒精药物如NSAIDs幽门螺杆菌Hp内源性 胃酸胆汁酸盐 胃酸 胆汁酸 损伤胃黏膜的因子 胃黏膜损害机制 Shay Sun平衡理论 急性胃炎 主要表现为上腹疼痛 不适 食欲下降 恶心呕吐 有时伴腹泻 严重的急性胃炎还会引起呕血 便血等症状 在日常生活经常遇到的是急性单纯性胃炎 急性胃炎的治疗抗酸药 胃动力药 胃黏膜保护剂 慢性胃炎病因 具体地说胃炎 慢性 的病因可以有下述五个方面 1 急性胃炎后胃粘膜损伤持久不愈2 幽门螺杆菌感染3 长期喝烈酒浓茶浓咖啡吃辛辣和粗糙的食物吸烟等不合理生活习惯4 经常服用对胃粘膜有损害和有刺激性的药物 如阿司匹林 消炎痛 糖皮质激素 抗肿瘤药物等 5 一些慢性疾病 如慢性肾炎 尿毒症 重症糖尿病等 慢性胃炎症状及并发症 并发症 胃出血贫血胃溃疡 症状 上腹不适餐后饱胀感恶心呕吐返酸嗳气食欲不振 浅表性胃炎可无症状 或有不规律的上腹隐痛 饱胀 嗳气 烧心 尤以进食物后较为明显 亦可伴有反酸 腹胀等消化不良症状 萎缩性胃炎可见上腹不适 疼痛 食欲不振 消化不良 腹胀 腹泻 有时症状颇似消化性溃疡 或出现体重下降 贫血 伴舌炎 舌乳头萎缩等 肥厚性胃炎肥厚性胃炎实际上不是一种独立疾病 只是在做胃镜及X线钡餐检查时见到胃壁黏膜皱襞异常粗大 呈脑回状扭曲 黏膜发红 可伴糜烂 胃壁柔软 根据这些现象而命名 因为病理学上无特征性改变 故认为不是独立疾病 可见上腹不适或疼痛 食欲不振 恶心 呕吐大量粘液 或反酸 烧心 曹杂 伴乏力 腹泻 水肿等 消化道溃疡 胃食管反流病 胃酸大量异位 胃食管反流病的诊断 1 有明显的反酸 烧心反流症状 内镜下有反流性食管炎的表现 并排除其他病因的食管炎 2 有明显的反酸 烧心反流症状 虽无反流性食管炎的内镜诊断依据 但24小时食管PH监测提示胃食管反流或用质子泵抑制剂试验性治疗 标准剂量PPI 每天2次 连服7天 疗效显著者 对于症状不典型患者应需结合内镜检查 24小时食管PH监测和质子泵抑制剂试验性治疗结果进行综合分析做出诊断 胃食管反流病的治疗目标 减轻或消除胃食管反流的症状预防和治疗重要并发症防止胃食管反流的复发 胃食管反流病的治疗 1 生活方式改变2 药物治疗抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的基本方法 抑制胃酸的药物包括H2受体拮抗剂 H2RA 和PPI等 促动力药物治疗 在GERD的治疗中 促动力药可作为抑酸药物治疗的辅助用药 3 手术和内镜治疗 消化性溃疡 消化性溃疡泛指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸 胃蛋白酶的消化而造成的溃疡 可发生于食管 胃及十二指肠 也可发生于胃 空肠吻合口附近 以及含有胃粘膜的憩室内 因为胃溃疡和十二指肠溃疡最常见 故一般所谓的消化性溃疡是指胃溃疡和十二指肠溃疡 消化道溃疡 消化道溃疡是消化道粘膜或肌层的创口或糜烂凹陷 消化性溃疡分为两种主要类型 胃溃疡 发生在胃粘膜 和十二指肠球部溃疡 发生在小肠和胃中间的二指肠 其次 也可以发生在食道下段 消化道溃疡是常见病 在美国 约有1 10的人患过本病 溃疡的病因尚未完全明了 可能是当胃酸和保护胃的粘液之间的正常平衡被破坏后 酸腐蚀失去保护的胃粘膜 形成溃疡 溃疡最常发生在那些人身上 溃疡最常发生在那些生活紧张 节奏快的人身上 但是尚没有明确的证据支持这种理论 紧张可以造成溃疡恶化 过度服用阿司匹林 酒精 某些药物也引起溃疡 有溃疡病家族史的人容易患溃疡病 胃溃疡 胃溃疡是我国人群中常见病 多发病之一 作为消化性溃疡中的常见类型 胃溃疡的地理分布大致有北方向南方升高趋势 且好发于气候变化较大的冬春两季 此外 男性发病率明显高于女性 可能与吸烟 生活及饮食不规律 工作及外界压力以及精神心理因素密切相关 溃疡的症状是什么呢 症状 节律性疼痛 疼痛呈隐痛 钝痛 压痛或胀痛 甚至像是肌饿的感觉 溃疡疼痛机制主要与过多的胃酸分泌刺激溃疡面有关 故不同部位的溃疡病疼痛具有不同的规律性 胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现 持续1 2小时 逐渐消失 再次进餐后疼痛重复出现 如此反复循环 而十二指肠溃肠疼痛常在餐后2 3小时发作 持续至下次进食为止 病人常以进食缓解疼痛 因此 胃溃疡有进食一疼痛一缓解的规律 十二指肠溃疡有疼痛一进食一缓解的规律 本病的其他症状 如反酸 嗳气 多见于溃肠活动程度较高的患者 部分患者常伴有恶心 呕吐 食欲减退或烦躁 失眠等消化症状及全身症状 自我诊断腹痛为主 疼痛常限于上腹部 有缓慢性 周期性和节律性3个特点 1 缓慢性过程 起病多缓慢 一般少则几年 多则几十年 甚至几十年 2 周期性发作 一些病人随着病程进展 发作变得频繁 发作持续时间延长 而缓解期相应缩短 除季节或气候突变影响外 过度疲劳 饮食失调也可以引起发作 主要做的检查 1 胃镜2 造影3 胃液分析 消化系统用药分类 消化系统用药 治疗消化性溃疡的药物抗酸药抑酸药增强胃黏膜屏障药抗幽门螺杆菌药 消化功能调节药物助消化药止吐药增强胃肠动力药止泻药与吸附药泻药利胆药 消化性溃疡 消化系统用药分类 指胃及十二指肠溃疡 发病率约10 男 女 发病机制 攻击因子 作用增强 防御因子 受损 胃酸 无酸便无溃疡 服用非甾体类抗炎药油门螺杆菌感染 粘液分泌 胃壁与胃酸之间的缓冲液 弱碱性 重碳酸盐分泌 缓冲液主要成分 前列腺素分泌 可促进黏膜细胞更新 消化系统用药分类 治疗原则 1 抑制 攻击因子 抑酸 抗酸分泌治疗根除幽门螺杆菌2 增强以减少的 防御因子 胃黏膜保护药3 胃动力药 促进胃酸排空 治疗原则 1 缓解症状 促胃动力药 胃复安 多潘立酮 中和胃酸 小苏打 氢氧化铝 2 促进溃疡愈合和抑酸 H2受体拮抗剂 质子泵阻滞剂 3 抗幽门螺杆菌 三联疗法 质子泵阻滞剂 阿莫西林 甲硝唑 4 防止并发症出血 穿孔 幽门梗阻5 预防溃疡复发 消化系统用药分类 消化系统用药分类 消化系统调节药 助消化药 胃蛋白酶 胰酶 乳酶生止吐药 H1受体阻断药 苯海拉明 茶苯海明M受体阻断药 东莨菪碱 阿托品多巴胺受体D2阻断药 甲氧氯普胺 多潘立酮5 HT3受体阻断药 昂丹司琼促胃动力药 多潘立酮 西沙比利止泻药与吸附药 阿片酊 复方樟脑酊 地芬诺酯 洛哌丁胺 药用炭泻药 刺激性泻药 接触性泻药 酚酞 大黄等含蒽醌类药物渗透性泻药 容积性泻药 硫酸镁 乳果糖 甘油 纤维素润滑性泻药 液状石蜡 甘油 纤维素利胆药 熊去氧胆酸 硫酸镁 曲匹布通 质子泵抑制剂简介 质子泵抑制剂简介 质子泵 protonpump PP 又称 胃酸泵 其实质是一种质子泵酶 它存在于胃壁细胞分泌小管的细胞膜质子泵抑制剂 protonpumpinhibitors PPIs 为苯并咪唑类衍生物 能迅速穿过胃壁细胞膜 聚集在强酸性分泌小管中 转化为次磺酰胺类化合物 与质子泵酶的巯基共价结合 形成二硫键 使质子泵失活 从而抑制中枢或外周介导的胃酸分泌质子泵抑制剂用来治疗胃酸相关性疾病 是近几十年来临床应用广泛 疗效最好的药物 质子泵抑制剂简介 质子泵抑制剂的药物相互作用 1 抑制胃酸分泌 胃内PH值发生改变 影响其他药物吸收2 主要通过肝药酶P450代谢 影响其他药物的代谢 质子泵抑制剂简介 常用的质子泵抑制剂 第一代奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑 第二代雷贝拉唑埃索美拉唑 质子泵抑制剂简介 质子泵抑制剂的药理作用 1 抑制胃酸奥美拉唑20 40mg d兰索拉唑30mg d泮托拉唑40mg d雷贝拉唑10mg d埃索美拉唑20 40mg d服药一周均可抑制24小时胃酸量的90 质子泵抑制剂的药理作用 不同药物的抑酸能力 质子泵抑制剂简介 抗酸药胃内PH 4的时间仅为4小时H2受体阻断剂胃内PH 4的时间为8小时质子泵抑制剂胃内PH 4的时间为18小时 质子泵抑制剂简介 质子泵抑制剂的药理作用 2 抗幽门螺杆菌作用直接杀菌作用通过提高胃内PH而抑制幽门螺杆菌 HP 的尿素酶分泌 破坏细菌的生长环境提高胃内抗生素浓度 质子泵抑制剂简介 质子泵抑制剂的药理作用 3 保护胃黏膜逆转幽门螺杆菌 HP 抑制细胞生长的作用直接和中性粒细胞结合 抑制其释放氧自由基产物兰索拉唑可以增加胃黏膜二氧化碳的排泌作用 质子泵抑制剂简介 质子泵抑制剂的临床应用 胃食管返流病消化性溃疡根除幽门螺杆菌治疗上消化道出血其他 质子泵抑制剂简介 常用质子泵抑制剂对比 质子泵抑制剂的不良反应 头痛腹泻 恶心 呕吐 肌痛 皮疹等 质子泵抑制剂简介 兰索拉唑肠溶片 兰索拉唑肠溶片 兰索拉唑肠溶片处方资料 品名 兰索拉唑肠溶片化学结构 规格 15mg包装 15片 盒适应症 胃溃疡 十二指肠溃疡 反流性食管炎 卓 艾综合征用法用量 每日一次 每次30mg 2片 高龄者 肝肾功能不全者每日15mg 十二指肠溃疡疗程4 6周 胃溃疡 反流性食管炎 卓 艾综合征疗程6 8周 兰索拉唑肠溶片 兰索拉唑概述 兰索拉唑 Lansoprazole 是继奥美拉唑后第二个质子泵抑制剂 化学结构与奥美拉唑相似 但其引入了三氟乙氧基 由于氟元素的加入使其抗酸作用更强 在化学稳定性和治疗作用上都优于奥美拉唑本品1991年由日本武田制药公司开发 并在法国首先上市 我国也于1994年批准上市 兰索拉唑肠溶片 兰索拉唑肠溶片的目标人群 1 主要人群 胃溃疡 十二指肠溃疡 反流性食管炎 卓 艾综合征患者 幽门螺杆菌感染2 次要人群 手术后应激性溃疡 吻合口溃疡及反流性胃炎患者 兰索拉唑肠溶片 兰索拉唑的特点 化学结构中导入氟元素首剂量生物利用度85 远高于奥美拉唑的40 更快的形成活性体更高的脂溶性 能快速通过壁细胞膜 抑制质子泵对幽门螺杆菌 HP 的体外抑菌活性是奥美拉唑的4倍 兰索拉唑肠溶片 兰索拉唑的特点 因其高脂溶性及快速形成活性体 其抑制胃酸分泌 促进溃疡面愈合比其他质子泵抑制剂更加迅速兰索拉唑及其代谢物均对幽门螺杆菌 HP 有抑制作用在酸性条件下不稳定 故需制成肠溶衣片服用 联合用药 1 吗丁啉 兰索拉唑 急性胃炎 2 兰索拉唑 复胃散胶囊 维生素B 糜烂性胃炎 3 兰索拉唑 克拉霉素 胶体果胶铋胶囊 胃溃疡 泮托拉唑肠溶胶囊 泮托拉唑肠溶胶囊 泮托拉唑肠溶胶囊处方资料 品名 泮托拉唑肠溶胶囊化学结构 规格 40mg包装 6粒 盒适应症 胃溃疡 十二指肠溃疡 反流性食管炎 卓 艾综合征用法用量 每日早餐前40mg 1粒 十二指肠溃疡疗程2 4周 胃溃疡和反流性食管炎疗程4 8周 泮托拉唑概述 泮托拉唑由德国BykGulden公司开发 1994年于德国率先上市 是继奥美拉唑 兰索拉唑后第三个质子泵抑制剂 与奥美拉唑 兰索拉唑相比 泮托拉唑在抑酸作用的准确性与药代动力学方面有所改进 泮托拉唑肠溶胶囊 泮托拉唑肠溶胶囊 泮托拉唑肠溶胶囊的目标人群 1 主要人群 胃溃疡 十二指肠溃疡 反流性食管炎 卓 艾综合征患者 幽门螺杆菌感染2 次要人群 手术后应激性溃疡 吻合口溃疡及反流性胃炎患者 PPIs适应症的推荐剂量与疗程 qd 一天一次 bid 一天两次 泮托拉唑肠溶胶囊 泮托拉唑特点 生物利用度达77 优于奥美拉唑 与兰索拉唑相当在中性和酸性条件下比奥美拉唑 兰索拉唑更稳定服用时吸收不受食物及抗酸药物的影响对肝药酶P450的亲和力较低 对其他药物影响较奥美拉唑 兰索拉唑小 与其他药物配伍使用时安全性和有效性高于奥美拉唑 兰索拉唑在老年人 肝肾功能不全患者的体内药动学参数不变 故上述人群用药不需调整剂量 联合用药 泮托拉挫钠 甲硝挫 阿莫西林 慢性胃炎 十二指肠溃疡 胃酸胃胀胃痛慢性胃炎就用铝碳酸镁 铝碳酸镁咀嚼片 产品简介 规格 0 5g包装 24片 盒适应症 1 慢性胃炎 2 与胃酸有关的胃部不适症状 如胃痛 胃灼烧感 烧心 酸性嗳气 饱胀等 用法用量 咀嚼后咽下 一次1 2片 一日3次 餐后1 2小时 睡前或胃部不适时服用 慢性胃炎与功能性消化不良 FD 的关系 临床很难将慢性胃炎与FD诊断完全分清FD是症状学诊断 慢性胃炎是组织学诊断慢性胃炎分非萎缩性胃炎 浅表性胃炎 糜烂性胃炎 出血性胃炎 特殊类型胃炎 萎缩性胃炎两大类有症状的浅表性胃炎 FD 慢性胃炎的药物治疗 对因 对症 对因治疗 对症治疗适度抑制中和胃酸 保护胃黏膜 氢氧化铝 硫糖铝 铝碳酸镁 铝碳酸镁的药理作用 中和胃酸及抑制胃蛋白酶的作用 清除幽门螺杆菌毒素蛋白 间接抑制其繁殖 可逆性结合胆酸 对溃疡黏膜的保护和修复作用 铝碳酸镁 铝碳酸镁咀嚼片起效迅速 4163名患者 铝碳酸镁咀嚼片可快速治疗胃痛 返酸等胃部不适 起效时间 铝碳酸镁咀嚼片有效治疗慢性胃炎等疾病 慢性胃炎推荐的治疗方案 Hp根除PPI 2种抗生素 铋剂 铝碳酸镁2周 Hp阴性或Hp根除后维持治疗轻型 铝碳酸镁 胃动力药2周重型 铝碳酸镁 PPI铝碳酸镁 黏膜保护药 中药 胃动力药4周 后续治疗铝碳酸镁按需服用8周 铝碳酸镁咀嚼片的优势 抗酸作用比较 铝碳酸镁咀嚼片的优势 抗酸作用比较 铝碳酸镁咀嚼片的优势 胃黏膜保护作用比较 OTC标识注意 铝碳酸镁咀嚼片有处方药及非处方药 OTC 之分其主要成分 规格 用法用量一致 处方药适应症 1 胃溃疡及十二指肠溃疡 2 急 慢性胃炎及十二指肠壶腹炎 3 反流性食管炎 4 与胃酸过多有关的胃部不适 如胃灼痛 反酸及腹胀 恶心 呕吐等症状的对症治疗 用药时间 4 8周为一疗程 或遵医嘱 非处方药适应症 1 慢性胃炎 2 与胃酸有关的胃部不适症状 如胃痛 胃灼热感烧心 酸性嗳气 饱胀等 用药时间 连续使用 7天 铝碳酸镁咀嚼片的特点优势 口服不被胃肠道吸收 不影响肝肾功能 不会引起血铝 血镁升高 碳水化合物及钠含量极少 特别适合糖尿病及高血压患者 铝碳酸镁咀嚼片OTC包装方便患者自行选购 铝碳酸镁咀嚼片的常见联合用药 Hp感染的慢性胃炎第1 2周 根除Hp 控制胃酸分泌 奥美拉唑胶囊20mg 阿莫西林胶囊0 5g 克拉霉素胶囊0 5g每日2次铝碳酸镁每次2片每日4次第3 6周 控制胃酸分泌 保护胃黏膜 奥美拉唑胶囊20mg每日早晨服用铝碳酸镁每次2片每日4次第7 8周 提高溃疡愈合质量 铝碳酸镁每次2片每日4次 与胃酸相关的胃部不适奥美拉唑胶囊10mg每日2次铝碳酸镁每次1片每日3次或按情况服用若反酸明显还可加上多潘立酮片1片3餐前半小时服用 健胃消食片 胃胀胃痛首选 家庭常备药 中成药 脾胃虚寒证 可见胃脘隐痛 喜暖喜按 空腹痛甚 得食痛减 肢冷便溏 舌淡胖或边有齿痕 脉细或迟 宜选附子理中丸 良附丸等 饮食停滞证 可见胃痛 脘腹胀满 嗳腐吞酸或吐食 恶食 食后甚 空腹 吐食或矢气后痛减 大便泄泻臭秽或不爽 舌苔厚或黄腻 脉滑或实 宜选山楂丸 保和丸 口服液 枳实导滞丸 沉香化滞丸 健胃消食片等 胃阴不足证 可见胃痛隐隐 知饥不食 口燥咽干 大便干结 舌红少苔或光净无苔 脉细数 宜选胃安胶囊 玉竹冲剂等 肝气犯胃证 可见胸脘胀闷 攻撑作痛 胃痛连胁 嗳气频繁 大便不畅 且诸证与情绪因素相关 或有咽部异物感 舌苔薄白 脉弦 宜选逍遥丸 舒肝健胃丸 胃苏冲剂 气滞胃痛冲剂 片 三九胃泰等 肝胃郁热证 可见胃脘灼痛 痛势较急 烦躁易怒 泛酸嘈杂 口苦口干 便秘 舌红苔黄 脉弦数 宜选丹栀逍遥丸 清胃黄连丸 加味左金丸等 湿困脾胃证 可见胃脘痞满不舒 食少无味 恶心呕吐 嗳气吞酸 头重身困 怠惰嗜卧 多便溏 舌淡苔白腻 脉濡缓或弦滑 宜选香砂平胃颗粒 丸 参苓白术散等 湿热互结证 可见胃脘灼热胀痛 痞闷 口苦尿黄 舌红 边尖深红 苔黄厚或腻 脉滑数 宜选甘露消毒丹 胃痛宁片等 瘀血内阻证 可见胃脘刺痛或割痛 痛处固定而拒按 食后痛甚 或有吐血便黑 舌暗或有瘀斑点 脉涩 可选金佛止痛丸 沉香舒气丸 元胡止痛片等 需要注意的是 当上述各证型兼杂出现时 中成药应联合应用 主要成分 1 太子参又名孩儿参 童参 为石竹科多年生草本植物异叶假繁缕的块根 为补虚补气药 2 陈皮为芸香科植物橘及其栽培变种的成熟果皮 理气开胃燥湿化痰治脾胃病3 山药 即淮山药 养颜 益气 生津消渴4 麦芽为禾本科植物大麦的成熟果实经发芽干燥而得 行气消食 健脾开胃 退乳消胀以上是健胃消食片的部分成分说明 山楂历来被当做消食开胃之良品 健胃消食片是健胃消食 用于脾胃虚弱所致的食积 症见不思饮食 嗳腐酸臭 脘腹胀满 消化不良见上述证候者的中成药 临床应用效果显著 饮食注意 少吃油炸食物少吃腌制食物含有较多的盐分及某些可致癌物 不宜多吃 少吃生冷食物刺激性食物规律饮食温度适宜细嚼慢咽 饮水择时 最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时 餐后立即饮水会稀释胃液 用汤泡饭也会影响食物的消化 注意防寒 胃部受凉后会使胃的功能受损 故要注意胃部保暖不要受寒 避免刺激 不吸烟 因为吸烟使胃部血管收缩 影响胃壁细胞的血液供应 使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病 应少饮酒 少吃辣椒 胡椒等辛辣食物 补充维生素C 维生素C对胃有保护作用 胃液中保持正常的维生素C的含量 能有效发挥胃的功能 保护胃部和增强胃的抗病能力 因此 要多吃富含维生素C的蔬菜和水果 药物维生素C为酸性 宜饭后服用 长期应用大量维生素C偶可引起尿酸盐 半胱氨酸盐或草酸盐结石 所以养成多喝水的习惯 预防 一戒长期精神紧张 胃肠功能紊乱 胃粘膜血管收缩 胃酸和胃蛋白酶分泌过多 导致胃炎和溃疡的发生 二戒过度劳累 过度劳累 会引起胃肠供血不足 胃粘膜分泌失调 也会导致种种胃病发生 三戒饮食不均 饱一顿饿一顿 四戒酗酒无度 酒精会使胃粘膜发生充血水肿 甚至糜烂出血和形成溃疡 长期饮酒还损害肝脏 胰脏 引起酒精性肝硬化 胰腺炎 这些损害又会加重对胃的损害 五戒嗜烟成癖 吸烟会引起胃粘膜血管收缩 使胃粘