心电图诊断与鉴别诊断.ppt

心电图Electrocardiogram 心血管传导系统 一 几个基本概念 心电图Electrocardiogram 平安医院心内科张少飞Tel 心脏的传导系统由以下几部分组成 窦房结SAnode结间束internodalatrialpathways房室结AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem 心血管冠脉解剖 冠状循环 窦房结支 右冠状动脉 右室前支 右房支 右缘支 左房支 左旋动脉 左冠状动脉前降支 左缘支 左室间隔支 左室前支 前面观 冠状循环 左旋支 后面观 房室结支 左室后支 室间隔支 冠状窦 右冠状动脉 后室间支 右室后支 冠状动脉与心电图导联 心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction 心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分支的供血区域相关 临床上常按心肌梗死图形出现的导联而作出梗死部位的定位判断 心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction 前间壁梗死 V1 V3出现坏死型Q波 V1V2V3 心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction 前侧壁梗死 V5 V6 出现坏死型Q波 V5V6 心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction 广泛前壁梗死 V1 V6 I aVL出现坏死型Q波 aVL 心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction 广泛前壁梗死 I aVL V1 V6出现坏死型Q波 V1V3V5 心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction 下壁梗死 aVF出现坏死型Q波 aVF 心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction aVF 后下壁梗死 aVF出现坏死型Q波 V1 V3出现反常R波增高 心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction 后下壁梗死 aVF出现坏死型Q波 V1 V3出现反常R波增高 V1V2V3 正常心电图normalECG 心电图综合波 间期和段的检测determinationofECGcomplexes intervals andsegments 定标电压1cm 1mV 纵坐标每一小格 0 1mV横坐标每1大格分为5小格 每小格 0 04sec每1大格 0 2sec 心率的检测determinationoftheheartrate R R间距为0 6sec 心率 60 0 6 100次 min 心率100次 min 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 1 波 表示心房除极化 宽度不超过0 11sec 振幅在胸导联不超过0 25mV 胸导联不超过0 20mV 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 2 PR段 PRsegment 反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 3 P R间期 P Rinterval P波与P R段合计为P R间期 正常为0 12 0 20sec P Rinterval 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 4 QRS波群 QRSinterval 表示心室的除极化 正常为0 06 0 10sec 最宽不超过0 11sec QRS波群 正常人V1 V2导联多呈rS型 RV11 aVR导联的QRS主波向下 可呈QS rS rSr 或Qr RaVR 0 5mV aVL与aVF的QRS波群可呈qR Rs或R型 也可呈rS型 RaVL 1 2mv RaVF 2 0mV 标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下 其主波均为向上 R 1 5mV 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 5 心室肌兴奋时间 ventricularactivationtime VAT 心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间 正常时在V1 V2 0 03sec 在V5 V6 0 05sec VAT 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 6 ST段 STsegment 为QRS综合波之后位于基线上的一个平段 其后出现向上或向下转折的一个波为T波 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 7 Q T间期 Q Tinterval 从Q波起点至T波终了 代表心室肌除极和复极全过程所需时间 正常为0 32 0 44sec Q Tinterval 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 8 波 Twave 由心室复极化形成 正常情况下 波的方向大多和 主波方向一致 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments V4 V6导联向上 aVR向下 aVF V1 V3导联可以向上 双向或向下 但若V1的T波向上 则V2 V6导联就不应再向下 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcompl