食管癌

食 管 癌esophageal cancer,提纲1、食管癌简介2、患者病情介绍3、诊断与措施4、术前、术后护理措施5、出院指导,什么是食管癌？,定义：食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。,长度：男 2530 cm 女 2328 cm三个生理性狭窄入口（N6）跨弓（T5）过膈肌裂孔（T10）临床分段（UICC，1997）颈段：入口或环状软骨下缘（N6）胸骨柄上缘平面（T2）胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上缘 气管分叉平面胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半胸下段包括食管腹段,一、食管的应用解剖学,全球十大恶性肿瘤之一，每年新发病人数超过30万全世界最高与最低地区发病率相差达100多倍，男比女多我国的食管癌发病率居世界之首，在癌症死亡率中居第二位死亡率；全国15.8万以上/年（死亡），占总死亡率的12%。平均5年生存率为10%左右，接受根治性手术者的5年生存率为20%年龄：30岁前少见，6069岁占3739%,流 行 病 学,食物中致癌物质(亚硝胺化合物与霉变食物)酸菜（河南林县居民喜食酸菜）、真菌微量元素：钼、锌、铜、锰营养：高发区贫瘠、蛋白质及Vit A、B2、C遗传易感性食管癌前病变食管慢性炎症、贲门失弛缓症、疤痕狭窄等不良的嗜好及饮食习惯酒、烟、茶，粗、热、硬、快及蹲食等习惯粘膜上皮损伤修复损伤细胞增生活跃癌变,发病的原因和条件,病理类型,我国鳞癌 97.6% Esophageal squamous cell carcinoma (ESCC)上1/3段 8.8%中1/3段 65.9%下1/3段 25.3%H. Li, British Journal of Surgery 1997; 84: 855-857 西方国家以下段食管为主、主要为腺癌（60以上）,临床分型髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型病理分型鳞状细胞癌腺癌腺角化癌小细胞未分化癌,分 型,髓质型管腔狭窄，粘膜粗糙，僵硬，内镜不能通过,溃疡型癌肿几乎侵犯食管全周，溃疡周围有环堤,蕈伞型癌瘤突出腔内，周围粘膜光滑无侵润。,缩窄型腔内缩窄闭塞，内镜不能通过。,早期癌症状吞咽哽噎感、吞咽疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内异物感、咽喉部紧缩不适中期癌症状咽下困难、疼痛、呕吐、体重减轻晚期癌症状食管穿孔、神经受累、锁骨上淋巴结转移、呕血或便血、远处转移、恶病质,食管癌症状,1、体格检查早期无阳性发现中晚期有衰竭、消瘦、 贫血、脱水，重点是双锁上LN2、一般实验宣捡查Hb Protein 水电解质紊乱3、x线4、细胞学诊断：阳性率9095气囊线网法、胶囊海绵球法、细胞擦法极度体弱、肝硬变、严重肺气肿、上消化道出血者不宜5、食管镜硬镜：职材大，能扩张，经济，病人较痛苦，危险性大纤维镜：取材小，不能扩张，昂贵，病人痛苦轻，危险小6、CT,体格检查及实验室检查,食管癌的治疗 （早期发现、早期诊断、早期治疗）,手术治疗 -根治性手术 -姑息性手术内镜下治疗 -食管扩张，食管支架 -内镜下电灼切除、 光动力疗法等化疗：5-Fu和顺铂为主放疗：外放射为主以手术为主的综合治疗,手术适应证,早期食管癌中期（）颈段3cm胸上段4cm胸下段5cm全身情况好者中期（）病变在5cm以上无明显远处转移术前放化疗与手术综合放射复发，无远处转移，全身情况良好者,手术禁忌证,病变侵犯范围大有远处转移 全身情况差，呈恶病质,男性患者，宋西川，主诉：进食哽噎二十天，患者二十天前无明显诱因出现吞咽不畅，以硬质食物为著，伴进食时胸骨后疼痛，无发热、咳嗽、咳痰、头晕、头痛、胸闷、胸痛、恶心、呕吐等不适。行电子胃镜检查提示：距门齿34-41cm粘膜僵硬，右后壁见一溃疡，质脆，易出血，活检提示鳞状细胞癌，未给予特殊处理。为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“食管癌”为诊断收入我科。发病来、神志清、精神可、饮食睡眠可、大小便正常、体重无明显变化。,完善相关检查于2月19日在全麻下行“食管癌根治术”，术后遵医嘱给予一级护理，禁食水，抗菌、补液、止痛、祛痰、抑酸、营养药物应用，雾化吸入等对症支持治疗。现术后第10天，经十二指肠营养管滴注流食，夜间睡眠约6小时，近三日解大便01次，解小便正常。保留胃管通畅，胃液呈黄色，十二指肠营养管通畅，保留左侧胸管及纵膈引流管通畅，引流液呈淡红色。保留右颈内静脉穿刺管通畅，液体输入顺利。切口敷料清洁。适量床上活动，患者诉无疲惫感。,手术护理诊断及措施,1、通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，针对病人的顾虑给予解释和指导。2、为病人提供一个安详、没有干扰的学习环境，并保持心情与体位舒适。