2026年《护理文书书写规范》培训考试题及答案

2026年《护理文书书写规范》培训考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.护理文书书写应当做到客观、真实、准确、及时、完整，其中“及时”对于抢救记录的补记时限要求是在抢救结束后多长时间内？A.2小时内B.4小时内C.6小时内D.12小时内答案C解析根据《医疗事故处理条例》及护理文书书写规范，因抢救急危患者未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。2.护士在书写护理记录时出现错字时，正确的处理方法是？A.用涂改液覆盖原字迹后重新书写B.在错字上划双横线，并在旁边签名C.用刀片刮去原字迹后重新书写D.用黑笔将原字迹涂黑后重新书写答案B解析护理文书书写严禁涂改、粘贴、刮擦。出现错字时，应当用双横线划在原错字上，保持原字迹可辨认，并在旁边签名。3.体温单记录中，物理降温后测量的体温绘制方法是？A.直接在原体温符号外画红圈B.直接在原体温符号外画蓝圈C.物理降温后30分钟测量的体温，绘制在降温前体温符号的同一纵格内，以红圈表示D.物理降温后30分钟测量的体温，绘制在降温前体温符号的下一纵格内，以红圈表示答案C解析物理降温后30分钟测量的体温，绘制在降温前体温符号的同一纵格内，以红圈“○”表示，并用红虚线与降温前体温相连。4.患者住院期间，病危患者的护理记录频次原则上要求至少？A.每班记录一次B.每日记录一次C.每小时记录一次D.每两小时记录一次答案A解析病危患者护理记录应当至少每班记录一次（每班通常为8小时），病情发生变化时随时记录；病重患者至少每两日记录一次。5.书写护理文书时，日期和时间的记录格式规范要求是？A.采用12小时制，如下午2点记为2:00PMB.采用24小时制，如下午2点记为14:00C.日期采用农历，时间采用24小时制D.日期采用MM-DD-YYYY格式，时间采用12小时制答案B解析护理文书中的日期和时间应当使用24小时制，确保时间的准确性和无歧义性。6.执行长期医嘱时，执行者在执行单上需要签写的内容不包括？A.执行时间B.执行者全名C.患者床号D.核对者全名答案C解析执行长期医嘱后，执行者需要在执行单上签写执行时间、执行者全名以及核对者全名，患者床号不属于必须签写在执行单上的执行确认内容。7.下列哪项不属于护理文书的基本原则？A.客观性B.主观性C.准确性D.完整性答案B解析护理文书必须客观、真实、准确、及时、完整、规范，严禁主观臆断和提前书写。8.临时医嘱执行后，护士在医嘱单上应当签名并注明？A.开具时间B.核对时间C.执行时间D.停止时间答案C解析临时医嘱执行后，执行护士必须在医嘱单上签名并注明实际的执行时间。9.患者因故请假外出，护士在体温单上应当如何表示？A.在相应时间栏内用红笔竖写“请假”B.在相应时间栏内用蓝笔竖写“请假”C.在相应时间栏内画红叉D.不做任何标记，直接跳过答案A解析患者请假外出，应在体温单相应时间栏内用红笔竖写“请假”或“外出”，且该次测温免测，前后体温不相连。10.关于计算机打印护理文书的规范，下列说法错误的是？A.打印的病历应当符合病历保存的要求B.打印后应当由相应医护人员手写签名C.可以完全采用电子签名而无须纸质打印D.电子病历应当有严格的权限管理和痕迹保留功能答案C解析电子病历系统虽然有电子签名功能，但根据相关规定，电子病历打印后仍需相关人员手签确认（具体视各医院无纸化病案管理规范而定），在未完全实现合法无纸化的情况下不可一律免除纸质打印和手写签名。11.血压测量的记录方式，下列正确的是？A.收缩压/舒张压，如120/80mmHgB.舒张压/收缩压，如80/120mmHgC.只记录收缩压D.记录为文字描述，如“血压正常”答案A解析血压记录应当以分数形式记录，即收缩压/舒张压，单位为mmHg，如120/80mmHg。12.大便次数的记录，患者未解大便时应当填写？A.0B.无C.未解D.空白答案A解析体温单大便次数栏，患者未解大便应填写“0”，若因故未解大便或拒绝测量应写“E”或相应文字说明，不可留空白。13.患者发生跌倒后，护士首先应书写的护理文书是？A.护理记录B.体温单C.医嘱单D.不良事件报告答案A解析患者发生跌倒等病情变化时，护士首先应在护理记录中客观、详细记录事件发生的时间、地点、经过、患者病情评估及采取的处理措施。14.夜班护士交班时，护理记录的书写应当截至时间为？A.当日20:00B.当日24:00C.次日6:00D.次日8:00答案D解析夜班护理记录通常从前一日16:00开始，至次日8:00结束，即交接班时间。15.关于护理文书保存与复制，下列哪项符合规定？A.患者家属可以随时自行复印护理记录原件B.护士可以将护理记录原件带出病区C.医疗机构应当受理患者本人或其代理人的复印申请D.护理记录不需要随病历一并保存答案C解析医疗机构应当受理患者本人或其法定代理人复印病历资料的申请，但只能复印复制病历的客观部分，原件不可带走，必须妥善保存于病案室。16.输液卡上的签名要求，下列哪项是正确的？A.只需第一瓶输液签名B.只需最后一瓶输液签名C.每一瓶输液都需要签名并注明时间D.可以由实习护士统一代签带教老师名字答案C解析静脉输液执行单（输液卡）上，每一瓶/袋液体输注完毕后，执行护士都必须签名并注明实际执行时间，严禁代签。17.书写特别护理记录单时，对于出入量总结的要求是？A.每班小结一次，24小时总结一次B.每日总结一次即可C.每周总结一次D.出院时总结一次答案A解析特别护理记录单的出入量应当每班小结一次（通常为白班、夜班），并在次日晨7:00或特定时间进行24小时总结。18.患者死亡后的护理记录，最后一笔记录应当是？A.抢救过程记录B.死亡时间及尸体料理情况记录C.家属探视记录D.生命体征记录答案B解析患者死亡后，护士应在护理记录中记录患者的死亡时间、宣布死亡的医师、参加抢救的人员以及尸体料理情况，作为该患者的最后一笔护理记录。19.护士在执行医嘱时，对医嘱有疑问应当如何处理？A.暂不执行，等下一班护士处理B.凭经验自行调整剂量后执行C.及时向开具医嘱的医师询问核实，确认无误后方可执行D.拒绝执行并报告护士长答案C解析护士在执行医嘱时如对医嘱有疑问，必须及时向开具医嘱的医师询问核实，确认无误后方可执行。严禁盲目执行或自行更改医嘱。20.实习生或未取得执业资格的护士书写的护理文书，必须由谁审核签名？A.护士长B.带教老师或有执业资格的护士C.主管医师D.科室主任答案B解析实习生或未取得护士执业资格证书的人员书写的护理记录，必须经过本医疗机构合法执业的护士（带教老师）审阅、修改并复签名。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.护理文书书写的基本要求包括哪些？A.使用蓝黑墨水或碳素墨水B.使用中文和医学术语C.记录应当客观、真实、准确D.可以使用自创缩写词以节省时间答案A,B,C解析护理文书严禁使用自创缩写词，必须使用通用的医学术语和规范的中文书写。2.下列属于护理文书范畴的有？A.体温单B.医嘱单C.护理记录单D.手术护理记录单答案A,B,C,D解析体温单、医嘱单（执行部分）、护理记录单、手术护理记录单均属于护理文书的范畴。3.在执行口头医嘱时，护士应当遵循的规范是？A.复诵一遍，双方核对无误后执行B.抢救结束后立即督促医师补开医嘱C.抢救结束后6小时内补开医嘱即可D.任何情况下都可以执行口头医嘱答案A,B解析护士在非抢救情况下不得执行口头医嘱。抢救时执行口头医嘱，必须复诵一遍，双方核对无误后执行，并在抢救结束后立刻（通常为6小时内）督促医师据实补开医嘱。4.护理记录中需要记录患者心理状况的内容包括？A.患者的情绪表现B.患者对疾病的认知C.心理护理措施及效果D.家属的社保情况答案A,B,C解析家属的社保情况不属于护理记录中心理状况的内容，属于社会资料或住院处管理范畴。5.关于知情同意书的签署，下列说法正确的有？A.必须由患者本人签署B.患者不具备完全民事行为能力时，由其法定代理人签署C.患者因病无法签字时，可由其授权的人员签署D.护士可以代患者签署答案B,C解析知情同意书原则上由患者本人签署。若患者为无民事行为能力人或限制民事行为能力人，由法定代理人签署；患者因病无法签字时，由授权委托人签署。护士严禁代签。6.下列属于护理记录中“病情观察及处理”内容的有？A.患者的主诉B.生命体征的动态变化C.给予的护理措施及执行时间D.护理措施实施后的效果评价答案A,B,C,D解析护理记录应全面反映患者的病情动态变化，包括主诉、生命体征、护理措施及实施时间和效果评价。7.发生药物不良反应时，护理文书中应重点记录哪些内容？A.用药时间、药物名称、剂量B.不良反应发生的时间、症状和体征C.医师的处理及护士执行情况D.患者家属的哭闹情况答案A,B,C解析重点记录药物不良反应客观的临床表现、发生时间、医嘱处理及护理干预过程。家属的情绪反应可以简要记录，但不作为核心专业记录内容。8.下列属于长期医嘱的有？A.二级护理B.普食C.阿司匹林100mgqdD.心电监护答案A,B,C解析心电监护通常属于临时医嘱（或长期医嘱但需明确起止时间，一般作为临时执行单管理），二级护理、普食、每日一次（qd）的阿司匹林均为长期医嘱。9.体温单底栏可以记录的内容包括？A.大便次数B.尿量C.出入量D.体重答案A,B,C,D解析体温单底栏通常记录大便次数、尿量、出入量、血压、体重等客观指标数据。10.关于护理查房记录的书写要求，下列正确的有？A.记录查房时间、地点及参加人员B.记录责任护士汇报的病情C.记录查房者（护士长或主管护师）的分析及指导意见D.可省略患者的病情评估内容答案A,B,C解析护理查房记录必须包含查房的基本信息、病情汇报、查房者的指导意见等。病情评估是核心内容，不可省略。三、判断题（每题1分，共10分）1.护理文书书写应当使用蓝黑墨水或碳素墨水，计算机打印的病历可以使用蓝色或黑色字体。答案正确2.护士在书写护理记录时，为保持页面整洁，可以使用涂改液修改错别字。答案错误解析严禁使用涂改液修改护理文书，应当使用划双横线的方法并签名。3.抢救急危患者时，护士可以先执行口头医嘱，事后由医师补开医嘱即可，无须复诵。答案错误解析即使是在抢救状态下执行口头医嘱，护士也必须复诵一遍，双方核对无误后方可执行。4.患者请假外出期间，体温单上该时间段的生命体征可以留空，不做任何标记。答案错误解析患者请假外出期间，体温单上该时间栏应当用红笔竖写“请假”或“外出”，不能仅留空白。5.护理记录应当采用主观描述，重点记录护士对患者病情的个人分析和推测。答案错误解析护理记录必须客观、真实，记录患者客观存在的症状、体征及客观指标，严禁主观臆断和推测。6.对于病危患者，护理记录应当至少每小时记录一次。答案错误解析病危患者至少每班（通常为8小时）记录一次，若病情不稳定或医嘱有要求则随时记录，并非强制每小时一次。7.任何护理文书的复印件、复印件均不能作为原件归档保存。答案正确解析归档病历必须为原件（或符合电子病历管理规范的原生电子档及打印后签名的纸质版），复印件不能作为归档原件。8.医嘱核对时，必须做到双人核对，核对后双人签名。答案正确解析医嘱执行必须遵循双人核对原则，核对后执行者和核对者均需签名。9.护士在执行临时医嘱时，应在医嘱单上写明执行时间并签名。答案正确解析临时医嘱执行后，执行护士必须注明实际的执行时间并签全名。10.患者死亡后的护理记录应当由医师书写，护士无须记录。答案错误解析患者死亡后，护士需要书写关于死亡时间、尸体护理情况等方面的护理记录。四、填空题（每空1分，共10分）1.护理文书书写的基本原则是客观、真实、______、及时、完整、规范。答案准确2.因抢救急危患者未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后______小时内据实补记，并加以注明。答案63.体温单上物理降温后30分钟测量的体温，绘制在降温前体温符号的______纵格内，以红圈表示。答案同一4.护士执行医嘱时必须严格执行“三查七对”，其中“七对”包括：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、______。答案用法5.患者住院期间的病情观察记录，病情发生变化时应当______记录。答案随时6.护理记录单上的日期和时间应当采用______小时制。答案247.书写护理文书时出现错字，应当用______划在原错字上，保持原字迹可辨认。答案双横线8.临时医嘱的有效时间在______小时以内，要求在短期内执行。答案249.患者发生输液反应时，护士应立即______输液，并报告医师进行处理。答案停止10.电子护理文书应当设置相应的查阅、修改权限，修改痕迹应当______。答案保留五、简答题（每题10分，共20分）1.简述护理文书书写的基本规范要求。答案(1)符合客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则；(2)使用蓝黑墨水或碳素墨水书写，字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确；(3)使用中文和医学术语，不得使用自创缩写词；(4)书写过程中出现错字时，应当用双横线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原字迹；(5)按照规定的内容书写，由相应资质的护理人员书写并签名；(6)实习生书写的护理文书，应当经过本医疗机构合法执业的护理人员审阅、修改并复签名；(7)日期和时间应当采用24小时制。2.简述特别护理记录单的适用对象及记录要求。答案适用对象：病情危重、需要密切观察病情变化、大手术后、需要记录出入量及特殊治疗的患者。记录要求：(1)及时、准确、客观地记录患者的生命体征、神志、瞳孔、病情变化及各项治疗护理措施；(2)详细记录出入量，做到每班小结一次，24小时总结一次；(3)每班均有护士签全名，不得代签；(4)病情变化时随时记录，记录时间应当具体到分钟；(5)停止特别护理记录时，应当在记录单上注明停止原因及日期、时间，并签名。六、案例分析题（共20分）1.患者张某，男，65岁，因“突发剧烈头痛伴呕吐2小时”入院，诊断为“脑出血”。查体：T38.5℃，P98次/分，R22