维生素D检测 方法.ppt

寻找适宜OP患者的维生素D浓度 2013 1 3第2页 2011罗氏 维生素D定义与结构 维生素D是一种激素源 而不是维生素维生素D是一种脂溶性类固醇 基本化学结构是胆固醇 1主要形式是维生素D2 钙化醇 与维生素D3 胆骨化醇 1维生素D3暴露于阳光或人工光源紫外线B射线后在皮肤生成天然形式见于动物来源食物 深海鱼 蛋黄 肝脏 用于食物强化 橙汁 牛奶 以及药物添加剂 药丸 滴剂 维生素D2天然形式见于蔬菜来源食物 蘑菇 用于强化与补充 仅供内部使用 StandingCommitteeontheScientificEvaluationofDietaryReferenceIntakes IOM DRIforCalcium Phosphorus Magnesium VitaminD andFluoride 1stedition NationalAcademiesPress WashingtonDC 1999 3 维生素D生物骨骼功能已众所周知 维持正常血液钙与磷的浓度增加小肠钙吸收支持类骨质与其他维生素 激素与矿物质的矿化维生素D的浓度受PTH密切调节 PTH可刺激肾小管对钙离子重吸收 并促进肾脏生成维生素D1 25 OH 2对于强壮骨骼的形成与维持非常重要 4 维生素D缺乏作用与后果 目前全球测定人血清25OHD主要方法 放免法RIA DiaSorin公司化学发光法 DiaSorin Liaison电化学发光法 Elecsys Roche色谱法 HPLCassays 6 VitaminDtotal罗氏诊断最新一代维生素D检测较上一代VitaminD3 25 OH 提供更全面的VitD检测 VitaminDtotal罗氏诊断最新一代维生素D检测为补充VitD 的患者提供了监测手段 正常人体内VitD2浓度无法检测到 除非补充VitD2药物 目前常用的的维生素D检测方法 9 ElecsysVitaminDtotal检测显示与LC MS MS之间具有稳定相关性 方法比较 ElecsysVitaminDtotal对LC MS MS 与主要竞争方的比较标准化 ElecsysVitaminDtotal检测是唯一的已进行LC MS MS标准化的检测方法 可追溯至NIST标准参考材料 罗氏的电化学发光法总维生素D测试 全面 快速 准确 是目前先进的检测方法 11 小结 维生素D缺乏 100ng ml 250nmol L 临床 25 OH VitD3水平判读 目前没有官方的指南 也没有被广泛认可的VD判读水平多家检测试剂说明书都建议如下判读水平 罗氏雅培索灵 骨质疏松患者适宜的维生素D浓度考量标准 有效抑制PTH有效预防骨折有效预防跌倒抗骨松药效发挥最佳疗效 有效抑制PTH PrevalenceofVitaminDInsufficiencyinanAdultNormalPopulationOsteoporosInt 1997 7 439 443 法国1569名患者50 6岁765男性 45岁 65岁 804女性 35岁 60岁 抑制PTH临界值VD 31 2ng ml 78nmol l 有效抑制PTH 387位患者年龄70 8 4 51岁男性181位 年龄70 7 4 64岁女性206位 年龄70 8 4 41岁抑制PTH临界值 threephase phase1 213 2ng mlphase2 328 8ng ml Three PhaseModelHarmonizesEstimatesoftheMaximalSuppressionofParathyroidHormoneby25 HydroxyvitaminDinPersons65YearsofAgeandOlder TheJournalofNutritionNutritionalEpidemiology 有效预防骨折 Meta分析防骨折12RCTs患者42 279例 防髋部骨折8RCTs患者40 886例有效降低骨折风险需达到的维生素D浓度 29 6ng ml 74nmol L 有效降低髋部骨折风险需达到的维生素D浓度 31ng ml 78nmol L Bischoff FerrariHAetal 2009 PreventionofnonvertebralfractureswithoralvitaminDanddosedependency arecta analysisofrandomizedcontrolledtrials ArchInternMed169 6 551 561 有效预防跌倒 Meta分析8RCTs患者2 426名 年龄65岁以上维生素D浓度 24ng ml 60nmol L 有效降低跌倒风险23 PR 0 77 95 CI0 65 0 90 维生素D浓度 24ng ml 60nmol L 不降低跌倒风险 Bischoff FerrariHAetal 2009 PreventionofnonvertebralfractureswithoralvitaminDanddosedependency arecta analysisofrandomizedcontrolledtrials ArchInternMed169 6 551 561 抗骨松药效发挥最佳疗效 A S Carmel 2012 The25 OH Dlevelneededtomaintainafavorablebisphosphonateresponseis 33ng mOsteoporosInt23 2479 2487l 美国一项调查 2家医院共210名患者结果 维生素D 33ng ml能够使得双磷酸盐治疗效果最大化 治疗无效人数最少 治疗无应答标准经过2年双磷酸盐治疗后 腰椎 股骨颈 髋关节 大转子T值仍3 0 超过18个月 腰椎 股骨颈 髋关节 大转子DEXA 超过12个月双磷酸盐治疗后仍发生骨折 比值比置信区间P值 IOF的立场如何设定合适的25 OHD水平 血PTH被抑制最低水平时的25 OHD值取决于统计方法 抑制PTH临界值 threephase phase1 213 2ng mlphase2 328 8ng ml IOFpositionstatement vitaminDrecommendationsforolderadultsOsteoporosInt 2010 21 1151 1154 IOF的立场合适的25 OHD补充剂量 800到1 000IU day是向老年人推荐的剂量此补充剂量能确保大多数老年人的VD浓度达到30ng ml 75nmol L IOFpositionstatement vitaminDrecommendationsforolderadultsOsteoporosInt 2010 21 1151 1154 推荐1 服用前检测VD水平2 补充VD应确保患者达到目标浓度30ng ml 75nmol L 补充VD剂量换算100IU升高1ng ml 3 三个月后需重复检测VD状态 确保VD浓度达标 IOF的立场合适的25 OHD补充剂量 IOFpositionstatement vitaminDrecommendationsforolderadultsOsteoporosInt 2010