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大隐静脉曲张 摘要 大隐静脉曲张早期表现为下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张 站立时患者酸胀不适和疼痛 行走或平卧位时消失 病程进展到后期 下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍 出现皮肤萎缩 脱屑 瘙痒 色素沉着 皮肤和皮下组织硬结 甚至湿疹和溃疡形成 尤其是足背 踝部 小腿下段 严重时或外伤后皮肤溃烂 经久不愈 俗称 老烂脚 目 录 病因 1 遗传因素 原发性静脉曲张的特征带有家族性 很多病人的前辈患有不同程度的静脉曲张 有遗传因素造成的静脉曲张病人最多 占发病总人数的70 80 他们并不是生下来就患此病 但由于遗传因素 静脉壁薄弱或功能差 当下肢负担加重时便可以诱发 2 职业因素 长期从事站立 久坐 运动或负荷过重工作的人群 如教师 售货员 办公室人员运动员等也易发此病 3 其他因素 常见于妇女在妊娠间子宫膨胀 从而使下肢静脉血液回流受阻 或由于服用避孕药后体内激素急剧发生变化所诱发 临床表现 根据目前国际通用标准 CEAP分类诊断中的临床表现分期 将下肢静脉曲张的发展分为五个阶段 一期 毛细血管扩张 网状静脉扩张 严格说它们都不是真正的静脉曲张 仅影响美观 可以不用治疗 二期 在站立位时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管 高出皮肤 在腿部抬高或平卧后可消失 常有小腿酸胀 易疲劳等不适感觉 此期是治疗最佳时期 三期 曲张血管增多 小腿开始出现水肿 以站立过久或劳累后较明显 晨起时水肿可消退 患肢常比对侧腿增粗 一些患者还出现皮肤搔痒 严重者呈现湿疹 瘀积性皮炎等皮肤病变 四期 血管内血液瘀积过多 静脉压力明显增高 使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织 造成局部皮肤发红 变紫 直至发黑 并且失去弹性而变硬 五期 为急性溃疡期 发黑变硬的皮肤在外力作用下发生破溃 很难自愈 严重影响工作与生活 并发症及其处理 1 血栓性浅静脉炎 抗生素及局部热敷治疗 2 溃疡形成 创面湿敷 抬高患肢 3 曲张静脉出血 抬高患肢 局部加压包扎 治疗 非手术治疗穿弹力袜改善下肢静脉血液循环硬化剂注射治疗 适用于少量 局限的病变或作为手术的辅助治疗 手术治疗 大隐静脉高位结扎 分段剥脱术 手术创伤大 住院时间长 恢复慢 术后需绷带加压包扎止血 术后较痛苦 大隐静脉钬激光微创治疗术 在麻醉下将治疗探头置入大隐静脉腔内 在激光光标的定位下精确启动治疗系统 快速封闭曲张的静脉管腔 达到瞬间治疗疾病的效果 手术创伤小 仅需一个很小的穿刺点 术后无需绷带包扎伤口 痛苦小 手术时间短 治疗效果满意 术前护理 1 保持皮肤清洁卫生 勤剪指 趾 甲 如有皮肤瘙痒避免搔抓防止皮肤破损感染 2 小腿溃疡或水肿者 多卧床并将患肢抬高20 300 促进血液回流 卧床时可常做小腿伸曲运动 以利于下肢血液回流 3 向患者介绍治疗概况 做好解释工作 训练患者床上大小便 取得患者的配合 4 下床活动时应指导患者穿弹力袜或用弹力绷带 5 如果腿部皮肤有片状或沿血管走形分布的红 肿 热 痛则可能合并有丹毒或静脉炎 严重时患者可能会发热 白细胞升高 此时必须应用敏感抗生素抗感染治疗 待红肿热痛消退后方可手术 避免手术造成感染扩散 6 如腿部有溃疡面需予以清创换药治疗并对溃疡面进行细菌培养 根据培养结果使用抗生素控制感染 感染得到控制后实施手术治疗 7 患有足癣 脚气 者 应首先治疗足癣 可使用达克宁霜剂 治愈后方可手术 8 术前备皮 上至脐平 下至足趾 包括整个患侧下肢 9 术前1天用甲紫或记号笔画出静脉曲张的路径 术后护理 1 连硬外麻术后去枕平卧6小时 严密监测生命体征 抬高患肢200 300 卧床期间鼓励患者行足背屈活动 注意保暖 2 手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎 防止静脉剥脱部位出血 维持弹力绷带包扎约2周左右 3 饮食4 术后24 48h可下床活动 但需穿弹力袜或用弹力绷带 避免过久站立 下肢过早负重 避免静坐或静立不动 5 术后患侧足面若有水肿 多因患肢绷带加压包扎过紧所致 若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎 或穿弹力袜 6 若有慢性溃疡 应继续换药 静脉曲张激光治疗术 EVLT 适应症 大静脉功能不全及其属支静脉功能不全的患者对硬化剂过敏的患者 治疗原理 通过激光的热效应精确作用于血管内壁 实现扩张血管的闭合和纤维化 以达到治疗目的 治疗过程 麻醉 在内踝处穿刺大隐静脉 依次导入导丝导管 将末端定位于大隐静脉根部 撤出导丝 导入光纤 输入波长为810mm的激光 并将导管和光纤同时后撤 后撤速度为0 5 1cm s 术后用弹力绷带进行加压包扎 对侧支静脉曲张可采用多点穿刺导入激光治疗 治疗优点 局部麻醉 不开刀 微创手术 不出血 无疤痕 手术治疗时间短 术中无痛苦 成功率高 效果明显 术后恢复快 并发症少 兼具高效性与安全性 静脉曲张激光治疗系统特点 选用德国惊恐的微光学耦合专业医用激光器内置激光功率反馈监测系统 确保激光输出功率精确稳定 采用高档精密真彩色液晶触摸屏 人性化界面设计 操作简单易学 提供功率 脉冲式 频宽 能量的打印输出 为临床 学术研究和统计提供实时记录和储存 高度集成模块化设计 维护方便 专利技术的精密控温系统 精度0 1 响