脊柱解剖及手术入路ppt课件.ppt

脊柱解剖及手术入路 一 特点1 颈椎 棘突分叉横突孔椎体钩 一 脊柱解剖 一 特点1 颈椎 C1为弓 侧块C2齿突 一 脊柱解剖 一 特点2 胸椎 1 椎体及横突有肋凹 2 棘突长呈叠瓦状 一 脊柱解剖 一 脊柱解剖 一 特点3 腰椎 1 横突棘突近水平 2 关节突矢状位 一 脊柱解剖 一 特点4 骶椎 1 骶关节嵴 骶角 2 骶关节裂孔 一 脊柱解剖 二 脊椎连结1 椎间盘是椎体与椎体之间的软骨连接 由中心的髓核和周围的纤维环组成 2 前纵韧带和后纵韧带在椎骨前面有前纵韧带 上连枕骨大孔前缘 下达骶骨前面 在椎体后面有后纵韧带 在棘突尖上有棘上韧带 颈部的棘上韧带又称项韧带 3 椎弓间韧带椎弓间的韧带叫椎弓间韧带 又称黄韧带 各棘突之间 横突之间 分别有棘间韧带和横突间韧带 一 脊柱解剖 二 脊椎连结4 椎间关节是关节突之间的连接 为平面关节 可做微小的运动 颈椎关节面近于水平 其运动较自由 胸椎的关节面近冠状 可做回旋运动 腰椎的关节面为矢状位 允许脊柱屈伸和侧屈 一 脊柱解剖 二 脊椎连结5 环枕关节和环枢关节环枕关节由环椎上关节凹与枕骨髁组成 属椭圆关节 环椎前弓和后弓还有环枕前膜和环枕后膜分别与枕骨大孔前 后缘相连 环枢关节包括环枢外侧关节和环椎齿突关节 环枢外侧关节由环椎下关节面与枢椎的上关节面组成 环椎齿突关节为环椎前弓的齿突凹与齿突所组成 关节有齿突尖韧带 翼状韧带 环椎横韧带及十字韧带 后纵韧带向上延伸称覆膜 三 肌肉1 第一层 斜方肌 颈胸段 背阔肌 下6胸椎及腰椎 一 脊柱解剖 三 肌肉2 第二层 头颈夹肌 颈段 肩胛提肌 上4颈椎 菱形肌 下2颈 上4胸 上 下后锯肌 肩胛骨与脊柱间 一 脊柱解剖 三 肌肉3 第三层 骶棘肌头半棘头最长肌4 第四层 脊柱短肌如横突棘肌 半棘肌 一 脊柱解剖 二 脊柱手术入路 一 后侧入路1 后正中入路 1 显露椎板 用于脊柱骨折脱位整复 脊柱融合 2 显露椎管 脊髓探查或减压术腰椎间盘手术腰椎椎体后缘手术 2 后外侧入路 1 肋骨横突切除术 胸椎结核 推开胸膜进入椎体侧方 2 胸膜联合切口 胸12腰1结核 推开腹膜进入椎体侧方 二 脊柱手术入路 二 前侧入路 1 C2 7前外侧入路 用于C2 7结核 椎间盘突出2 倒八字切口 下腰段结核3 其他 如经口腔 经胸 腹腔等 二 脊柱手术入路 脊柱手术入路 一 颈2 7前外侧切口 一 适应症 C2 7TB 椎突 二 体位 仰卧 患肩垫枕 颈微后仰 头转向对侧 以宽胶布将头固定 三 手术步骤 1 切口 沿胸锁乳突肌前缘作切口C3 5左侧C5 7右侧 2 显露颈外静脉 切开颈阔肌 结扎颈外浅静脉3 显露气管前fas 沿胸锁乳突肌前缘分离 指触并保护颈动脉鞘4 显露胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌 切开气管前fas5 显露甲状腺上动脉 喉上神经 上方 牵颈动脉鞘向外 牵气管 食管 甲状腺向中线 显露甲状腺下动脉 喉返神经 下方 同上6 显露颈长肌 切断结扎甲状腺下动脉 进一步牵甲状腺向中线即可7 显露椎体 切开颈深fas手术二 2 显露颈外静脉 切开皮肤及颈阔肌 于切口上方可见 可将其向后牵开或切断 3 显露胸锁乳突肌 沿其前缘作分离 并将其向外牵开 并保护副神经4 显露颈动脉鞘 仔细游离后牵向中线5 显露颈长肌 头长肌 咽后脓肿6 清除脓肿7 探查椎体病灶及刮除病灶8 剥离椎体前方韧带 显露椎体9 植骨10 缝合 脊柱手术入路 二 颈后侧正中切口 一 适应症 颈椎骨折切开复位内固定术颈椎脱位颈椎融合术 二 手术步骤 1 切口 C1 7后正中线 2 显露深fas 牵开皮瓣即可3 显露椎板 切开深fas及项韧带以骨刀沿棘突两侧剥离 并以干纱布填塞止血4 复位或固定 或融合 脊柱手术入路 三 胸 腰椎后正中切口适应症及手术步骤同颈后侧正中切口四 胸1 12后外侧切口 一 适应症 椎体侧面手术通过切除肋小头关节到达病灶 根据病灶一般须切除1 2个肋骨小头节 二 手术步骤 1 切口 以病变椎体为中心 于棘突旁2横指作纵切口切口上下端至少应包括病变椎体上 下各一个椎体 2 显露深fas3 显露骶棘肌 第一层切开斜方 背阔肌第二层切开菱形 上下锯肌并牵开4 显露横突尖及肋骨 纵分骶棘肌并牵开5 显露肋骨颈及肋结节关节面 切断横突周围肌肉 肋横关节及韧带 剥离并咬去横突 6 显露肋骨近段 切开骨膜并剥离剪断肋骨 使近段游离7 显露椎体前外侧 提起肋骨近段 并剥离肋小头关节8 显露椎体 结扎肋间血管神经 将胸膜及胸膜外组织推向前外侧 远离椎体 可显露椎体侧方约指头大范围 三 术中注意点 1 防止损伤胸膜 形成气胸2 缝合前常规 吹气 观察有无胸膜损伤 脊柱手术入路 五 后侧显露胸腰椎椎管切口 一 适应症 1 脊髓探查术2 脊髓减压术3 腰椎间盘突出摘除术 二 手术步骤 1 切口 以病灶为中心 作纵切口2 显露深fas3 显露棘突 椎板 切开深fas后沿棘突旁剥离4 切除棘突和黄韧带5 骨凿开窗暴露椎管 脊柱手术入路六 经胸显露胸椎椎体切口 一 适应症 胸椎椎体病灶清除 二 手术步骤 1 切口 沿病变椎体相应肋骨从骶棘肌外缘起 至腋前线上 术时可任选第5 9肋2 显露深fas3 显露肋骨骨膜 切开胸壁肌肉 4 显露肋骨床 切除肋骨5 切开胸膜及肋骨条 切开胸膜使术侧肺萎缩后 再扩大肋骨骨床切口6 结扎肋间动脉7 暴露椎体 脊柱手术入路七 后外侧显露胸腰椎体侧面切口 一 适应症 下胸段 上腰段椎体侧面病灶 二 手术步骤 1 切口 胸10棘突旁4cm 纵下至十二肋 并沿十二肋向外下方止于髂前上棘内侧4cm处2 显露背阔肌及腹外斜肌 3 显露12肋 沿12肋下缘横切背阔肌和下后锯肌 将12肋上的骶棘肌剥离并切断 牵向脊柱4 显露肋骨床 先切除T12横突 再切断肋骨头处的韧带 然后取出12肋 备用 可显露胸椎椎体侧面 5 腹膜及肾外脂肪 沿12肋床远端下缘切断腹内外斜肌及腹横肌6 显露腰椎体 以生理盐水纱布裹手指 并将腹膜 肾 输尿管向内推开 直达椎体7 进一步显露病灶 由下向后切开十二肋肋床 结扎12肋肋间血管 脊柱手术入路八经过腹膜外显露下段腰椎椎体切口 又称为腹部倒八字切口或腹壁外侧切口 一 适应症 适宜显露腰3 5椎体外侧 二 手术步骤 1切口 由12肋远端斜向内下 止于骨棘上方5 7cm 2依次显露腹壁肌肉 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 3显露腹膜 顺腹外斜肌方向分开腹外斜肌 顺切口方向切断腹内斜肌与腹横肌 先作一小切口 推开腹膜后先钳夹再切断结扎 依次进行 注意不要损伤腹膜及筋索