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肾癌的CT诊断和鉴别诊断 概述 肾细胞癌 RenalCellCarcinoma RCC 发病率 占恶性肿瘤的2 占原发性肾恶性肿瘤的75 85 50岁以上多见绝大多数发生于肾的一侧 双侧发病仅占5 病理分型 根据组织学图像 胞浆形态分为 清亮细胞型 颗粒细胞型 混合型 肉瘤型根据肿瘤生长方式分为 乳头型 小管型 小梁型 肾癌的CT诊断 肾癌 平扫时多表现为等或低密度 极少为高密度 肿块较小时也可为形状规则的圆形或椭圆形 较大时多呈类圆形 不规则形 可有分叶 常使肾的外形扩大或局部隆起 部分肾癌有包膜 边界较为清楚 大多数呈浸润性生长 边界不清 癌灶内可囊变 出血 坏死 钙化 尤其坏死改变最为常见 据Beernard统计肾癌内含有坏死占49 囊变占11 3 钙化占11 3 出血占3 7 癌灶密度的异常正是其不同程度囊变 出血 坏死 钙化结果 增强扫描 动脉期肾癌多表现为不均质高强化 少数表现为均质强化或弱强化 约75 的肾癌因多血供而表现为动脉期典型的 一过性 不均质强化 静脉内快速团注对比剂和连续动态扫描 尤其是同层动态扫描能明显提高其显示率 肾实质期肾癌强化程度一般小于肾实质 这一方面由于肿瘤的坏死 囊变等表现 另一方面是由于肾癌破坏了正常肾实质浓集 排泄含碘对比剂的功能 而本身无浓集和排泄含碘对比剂的功能 肾实质后期及排泄期肾实质密度逐渐下降 癌灶可出现短暂的等密度 进而渐为低密度 双期扫描时多血管癌灶动脉期增强明显 值至少提高20 以上 表现为血管显影期 即皮髓质交界相癌灶密度增加 等于或略高于肾实质 以后便很快下降 而少血供癌灶的检出 肾实质期优于动脉期 肾癌分期 分期 T1 分期 T2N0 分期 T3a 分期 T3b 分期 b T3cN1 分期 a T3c 分期 a T4b 分期 TN1 N3 分期 N4M1 主要鉴别诊断 高密度肾囊肿 highattenuationrenalcysts MichaelSuh对高密度肾囊肿 CT值 20Hu 和肾癌的病人进行了对比研究 门脉期CT值 70Hu或病变中间密度不均匀时 肾癌的可能性大于高密度肾囊肿 CT值 20Hu Radiology2003 228 330 334 血管平滑肌脂肪瘤 Angiomyolipoma AML 脂肪成分肾癌内可含少量脂肪成分 有学者认为是由于肾非上皮基质部分骨性化生 有骨小梁和骨髓成分 肾癌常见到钙化 而AML罕见钙化而当AML中含有少量脂肪时 两者鉴别比较困难 两者治疗方法不同手术和非手术 肾盂癌 pelvicalicealtumor 大小血供部位血尿 肾淋巴瘤 renallymphoma 肾转移瘤 metastatictumorofkidney 肾平滑肌肉瘤 r
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