血液检查的临床应用.ppt

血液一般检查 山西医科大学第二医院血液科马艳萍 2 重点掌握内容 红细胞计数和血红蛋白的生理性变化 以及病理性减少的临床意义白细胞增多与减少的临床意义 中性粒细胞核象变化的意义 白细胞常见病理形态及其临床意义类白血病反应的概念和临床意义 红细胞计数和血红蛋白测定的参考值红细胞形态病理改变以及有核红细胞出现的临床意义贫血的形态学分类 红细胞有关参数红细胞沉降率的参考值及沉降率增快的临床意义网织红细胞测定参考值及临床意义白细胞计数及分类计数的参考值及生理变化 熟悉内容 3 血液分析仪 临床血液一般检查最常用仪器 50年代 由库尔特 W H Coulter 发明电子血细胞计数仪 血液分析仪优势检测项目多速度快精度高易操作 4 5 全血细胞计数常用参数 6 红细胞 Redbloodcell 红细胞参数红细胞形态网织红细胞ESR 7 8 9 10 1 红细胞检测和血红蛋白测定 参考值 11 红细胞和血红蛋白增多 单位容积血液中RBC数及Hb量高于参考值高限 临床意义 相对性增多 血浆容量减少 使RBC计数相对增多见于 严重呕吐 腹泻 出汗 烧伤 多尿等 绝对性增多 继发性红细胞增多 非造血系统疾病 见于高原居民 严重的心肺疾患原发性 真性红细胞增多症 原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病 12 红细胞和血红蛋白减少 单位容积循环血液中RBC数 Hb量低于参考值低限 称为贫血 生理性减少 婴儿 妊娠中 后期 老年人均可导致红细胞及血红蛋白减少 统称为生理性贫血 病理性减少 见于各种贫血 按照病因和发病机制可将贫血分为四大类 1 造血原料缺乏 包括缺铁性贫血 缺乏叶酸及维生素B12所导致的巨幼细胞贫血等 2 骨髓造血功能减退 包括再生障碍性贫血以及慢性系统性疾病伴发的贫血等 3 大量失血 包括急性失血后贫血和慢性失血4 红细胞破坏过多 如各种原因所致的溶血性贫血以及遗传缺陷导致的红细胞破坏 13 2 血细胞比容HCT测定 血细胞比容又称为红细胞压积 是指抗凝血在一定条件下离心沉淀 下沉的红细胞在全血中所占容积的百分比值 HCT主要和血中红细胞的数量 大小及血浆容量有关 参考值 男性0 40 0 50L L女性0 37 0 48L L新生儿0 47 0 67L L 14 临床意义 HCT测定可反映红细胞的增多或减少 但受血浆容量改变的影响 同时也受红细胞体积大小的影响 HCT增高 各种原因所致的血液浓缩使红细胞相对性增多时 或RED绝对增多时血细胞比容常常可达0 60以上 HCT减低 见于各种贫血 15 平均红细胞体积 meancorpuscularvolume MCV 指每个红细胞平均体积的大小 以fl为单位平均红细胞血红蛋白含量 meancorpuscularhemoglobin MCH 指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量 以pg为单位平均红细胞血红蛋白浓度 meancorpuscularHemoglobinconcentration MCHC 指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度 g L 3 红细胞平均指数 16 参考范围 MCV 80 100flMCH 27 34pgMCHC 320 360g L MCV MCH MCHC临床意义 18 4 红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度 redbloodcellvolumedistributionwidth RDW 由血液分析仪根据红细胞体积的直方图导出 反映所测标本中红细胞体积大小的异质性 常用变异系数 CV 表示 参考范围 成人 15 19 临床意义 1 贫血形态学分类 MCV RDW2 缺铁性贫血的筛查诊断和疗效观察隐性缺铁期缺铁性贫血期铁剂治疗3 鉴别诊断 缺铁性贫血RDW增高地中海贫血RDW正常 RDW增高 MCV MCH减低 RDW MCV MCH正常 RDW增高 MCV MCH正常 20 21 1 大小异常 1 小红细胞 microcyte 2 大红细胞 macrocyte 3 巨红细胞 megalocyte 4 红细胞大小不均 anisocytosis 正常红细胞 双凹圆盘形大小较一致 6 9 m 平均7 5 m 边缘部厚度约2 m 中央约为1 m中央呈淡染区 22 2020 3 28 22 缺铁 地贫 单纯小红细胞 microcyte megalocyte 溶贫急性失血贫巨幼贫 anisocytosis 低色素性贫血溶贫失贫巨幼贫 23 2 形态异常 1 球形红细胞 spherocyte 2 椭圆形红细胞 elliptocyte 3 靶形红细胞 targetcell 4 镰形红细胞 sicklecell 5 口形红细胞 stomatocyte 6 棘形红细胞 acanthocyte 7 裂片细胞 schistocyte 8 红细胞形态不齐 poikilocytosis 24 2020 3 28 24 靶型红细胞 targetcell 中央浅染区扩大 中心部位着色见于 地贫 异常血红蛋白病 缺铁 溶贫 25 2020 3 28 25 球形红细胞 spherocyte 直径 6um 圆球形 着色深 中央浅染区消失 见于 遗球 自身免疫性溶贫 26 椭圆形细胞 横径 长径 0 78常见于 遗传性椭圆形细胞增多症巨幼细胞贫血 27 口形细胞见于 遗传性口形细胞增多症少量 DIC和酒精中毒 28 镰形细胞 镰刀状见于 镰形细胞性贫血泪滴形细胞 呈泪滴状或手镜状见于 骨髓纤维化溶血性贫血 29 棘形细胞 细胞外周呈钝锯齿状突起见于 棘形细胞增多症尿毒症 30 红细胞形态不整 红细胞异形症 裂细胞 红细胞可呈梨形 泪滴形 新月形 长圆形 哑呤形 逗点形 三角形 球形 盔 靶形等见于 DIC TTP等 新月红细胞 破碎红细胞 盔形红细胞 31 红细胞缗钱状形成 呈串状叠连似缗钱状见于 多发性骨髓瘤原发巨球蛋白血症 32 3 染色异常 1 低色素性 hypochromatic 2 高色素性 hyperchromatic 3 嗜多色性 polychromatic 33 低色素性 红细胞染色过淡 中央淡染区扩大 提示血红蛋白减少常见于 缺铁性贫血海洋性贫血铁粒幼细胞性贫血 34 高色素性 红细胞着色深中央淡染区消失常见于 巨幼细胞贫血球形细胞 小 35 嗜多色素 多染色性 刚脱核未完全成熟的RBC细胞呈淡灰兰色或紫灰色正常约占1 外周血常见于 增生性贫血 36 4 结构异常成人周围血中RBC凡有结构者 均属异常红细胞 1 染色质小体 Howell Jollybody 2 卡 波环 Cabotring 3 碱性点彩红细胞 basophilicstipplingcell 4 有核红细胞 nucleatederythrocyte 37 2020 3 28 37 嗜碱性点彩 basophilicstippling wright染色 深兰色颗粒 是核糖体变性聚集所致 属未完全成熟的红细胞增多见于 重金属中毒如铅中毒 溶贫 38 染色质小体 核残余物 圆形紫红色小体常见于 增生性贫血 AML M6 39 Cabot环 纺锤体残余物或胞质中脂蛋白变性呈紫红色圆形或8字形细线状环常见于 溶贫 巨贫 铅中毒 白血病 40 有核红细胞 溶血性贫血 红白血病 髓外造血MDS 骨髓转移癌 严重缺氧 41 42 参考范围 网织红细胞计数及百分比手工法 24 84 109 L0 5 1 5 仪器法 29 75 109 L0 5 2 0 43 1 网织红细胞增多表示骨髓红细胞系统增生活跃 造血旺盛 急性溶血性贫血时 由于大量的网织红细胞进入血循环 网织红细胞的百分数可增加至6 8 或者以上 急性失血性贫血和缺铁性贫血补充铁剂后 网织红细胞也可明显增高 2 网织红细胞减少表示骨髓造血功能低下 见于再生障碍性贫血 典型的病例常低于0 5 甚至为0 临床意义 44 45 2020 3 28 45 定义 指离体抗凝血静置后 红细胞在一定条件下 在血浆中沉降的速率 简称血沉 参考范围 魏氏法 男性0 15mm h 女性0 20mm h 46 2020 3 28 46 影响血沉快慢的因素 1 血浆因素 血沉增快 纤维蛋白原 球蛋白 胆固醇 甘油三酯血沉减慢 清蛋白 糖蛋白及卵磷脂 47 2020 3 28 47 2 红细胞因素 红细胞的数量 红细胞的形态 48 2020 3 28 48 临床意义 缺乏特异性1 生理性血沉增快 老年人 纤维蛋白原逐渐增高 妇女月经期 与子宫内膜损伤及出血有关 妊娠3个月以上血沉逐渐增快可达30mm h 可能与生理性贫血 纤维蛋白原含量升高 49 2020 3 28 49 2 病理性血沉增快 各种炎症 急性细菌性炎症 风湿热 结核病活动期时 组织损伤及坏死 心肌梗死 增快 心绞痛 正常 鉴别 良 恶性肿瘤的鉴别 恶性肿瘤多增快 良性肿瘤多正常 高球蛋白血症 SLE 多发性骨髓瘤 巨球蛋白血症等 贫血 贫血越重越快 高胆固醇血症 动脉粥样硬化 糖尿病等 50 2020 3 28 50 2 血沉减慢临床意义较小 51 52 白细胞参数 monocyte neutrophil eosinophil lymphocyte basophil 53 一 白细胞计数 WBC 是指血液中各种白细胞的总数 参考范围 成人 4 l0 109 L新生儿 15 20 109 L6月 2岁 11 12 109 L 54 白细胞分类 涂片 染色中性粒细胞 杆状核和分叶核 嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞 单核细胞白细胞分类计数 求各种类型白细胞的比值 百分数 55 56 1 中性粒细胞 neutrophil N 中性杆状核粒细胞Neutrophilicstabgranulocyte Nst 中性分叶核粒细胞Neutrophilicsegmentedgranulocyte Nsg 57 粒细胞池granulocytepool 原粒中幼粒杆状核早幼粒晚幼粒分叶核循环池逸出血分裂池成熟池贮备池管 进边缘池入组织骨髓约10天血液约组织Bonemarrow10h1 2天 Mitoticpool Maturationpool Storagepool Marginpool Circulatingpool 58 临床意义 1 中性粒细胞增多neutrophilia白细胞总数大于10 109 L中性粒细胞 70 绝对值 7 109 L 59 neutrophilia 生理性增多 通常伴随白细胞总数增多年龄 新生儿WBC较高 N占绝对优势日间变化 下午较高高温或严寒 运动 疼痛 情绪 均可增高妊娠与分娩 增高一过性 通常不伴有白细胞质量的变化 60 病理性增多 neutrophilia 反应性增多 异常增生性增多 机体对各种病因刺激的应激反应 动员骨髓贮存池中的粒细胞释放或边缘池 粒细胞进入血循环 增多大多为成熟的分叶核或杆状核 为造血组织中原始或幼稚粒细胞大量增生 释放至外周血中主要是病理性粒细胞 61 2 中性粒细胞减少neutropenia粒细胞减少症 granulocytopenia 中性粒细胞 1 5 109 L粒细胞缺乏症 agranulocytopenia 中性粒细胞 0 5 109 L白细胞减少症 外周血的白细胞总数低于4 109 L 62 感染性疾病 G 杆菌如伤寒 副伤寒 WBC可低至2 109 L 病毒 是引起粒细胞减少的常见原因 如流感 麻疹血液系统疾病 再障 白血病 巨幼细胞贫血理化损伤 辐射 X线 药物 氯霉素 自身免疫性疾病 自身抗体导致白细胞破坏 如SLE脾功能亢进 脾脏肿大伴功能亢进 neutropenia 63 3 中性粒细胞核象变化 中性粒细胞核象 粒细胞核分叶状况 反映粒细胞的成熟程度正常 N分叶以3叶居多可见少量杆状核 1 5 杆状 分叶 1 13 64 65 核左移 外周血出现不分叶核粒细胞或杆状粒细胞比值 5 66 核左移 常见于感染 尤其化脓性感染 急性中毒 急性溶血 急性失血等轻度核左移 仅有杆状核 5 中度核左移 10 伴少数晚幼粒 重度核左移 25 并出现更幼稚粒细胞 常见于粒细胞白血病或中性粒细胞型类白血病反应 67 核右移 5叶核 或分叶5叶以上 3 68 核右移 缺乏造血物质使DNA合成障碍或造血功能减退主要见于 巨幼贫 造血衰竭和应用抗代谢药物治疗时 感染的恢复期 可出现一过性核右移现象 69 4 中性粒细胞形态异常 中毒性改变细胞大小不均中毒性颗粒 粗大 大小不等 深 紫 蓝黑色颗粒空泡形成核变性 核固缩 核溶解 核碎裂 常见于 严重感染 传染病 恶性肿瘤 急性中毒及大面积烧伤等 70 巨多分叶核中性粒细胞 胞体较大 16 25 m 核分叶过多常见于 巨幼贫抗代谢药物治疗后 71 棒状小体 Auer小体 粒细胞浆中出现紫红色 细杆状物质 可拟诊为急性白血病 对急性白血病分型诊断有意义 72 球形包涵体 中性粒细胞中出现局部嗜碱性着色区域 呈圆形 梨形或云雾状常见于 严重感染 如猩红热 白喉 败血症 73 Pelger Huet畸形成熟中性粒细胞分叶异常 核畸形 肾性 哑铃形 眼镜形 花生形等常见于 白血病 MDS 巨幼细胞贫血 某些感染等少见 家族性粒细胞异常 74 2 嗜酸性粒细胞 eosinophil E 参考值 0 5 5 0 05 0 5 109 L 13 15 m 圆形 胞质内充满粗大 红色嗜酸性颗粒 核呈眼镜状 75 上皮系肿瘤 肺癌某些血液病 过敏性疾病寄生虫病 某些皮肤病某些传染病 风湿性疾病 1 eosinophilia 成人外周血 0 5 109 L 临床意义 反应性增多 肿瘤性或持续性增多 76 2 eosinopenia 临床意义较小见于 长期应用皮质激素后伤寒初期应激状态 大手术 烧伤 77 3 嗜碱性粒细胞 basophil B 参考值 0 1 0 0 1 109 L 10 12 m 圆形 胞质内少量粗大 不均匀黑蓝色嗜碱性颗粒 常覆盖于核面 核分叶不清 78 临床意义 basophilia 过敏性疾病血液病 如慢性粒细胞白血病 骨髓纤维化 嗜碱性粒细胞白血病等恶性肿瘤 特别是转移癌其它 如糖尿病 传染病basophilopenia 79 4 淋巴细胞Lymphocyte 大淋巴细胞 10 15 m 占10 胞质丰富 少量紫红色嗜天青颗粒小淋巴细胞 6 10 m 占90 胞质很少 呈深蓝色参考值 20 40 0 8 4 109 L 80 临床意义 1 lymphocytosis生理性增高 儿童 出生4 6天的可达50 4 6岁后逐渐 相对增高 再生障碍性贫血 粒细胞减少症 粒细胞缺乏症时中性粒细胞减少 淋巴细胞的绝对值并不增高病理性增高 感染性疾病 病毒 麻疹 风疹 肝炎 传染性单核细胞增多症等急性传染病恢复期肿瘤性疾病 淋巴细胞白血病 淋巴瘤组织移植的排斥反应 如GVHD 移植物抗宿主反应 81 2 lymphocytopenia 应用皮质激素 烷化剂 ALG接触放射线免疫缺陷性疾病丙种球蛋白缺乏症 82 3 异形淋巴细胞abnormallymphocyte多为T淋巴细胞Downey将其按形态特征分为3型 I型 空泡型 浆细胞型 型 不规则型 单核细胞型 型 幼稚型 正常人外周血偶见 不超过2 EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症 异型淋巴细胞最为多见 常大于10 可达50 病毒性肝炎 风疹以及某些过敏性疾病也可轻度增加 83 5 单核细胞 monocyte M 单核细胞 胞体大 胞质多 灰尘样颗粒 胞核扭曲折叠正常参考值 3 8 0 12 0 8 109 L 84 临床意义 Monocytosis 比例 0 08 绝对值 0 8 109 L生理性增多 儿童及婴幼儿病理性增多 某些感染 如感染性心内膜炎 疟疾 黑热病 活动性肺结核急性传染病或急性感染恢复期血液病 如急性单核细胞白血病 粒细胞缺乏症恢复期 恶性组织细胞病 淋巴瘤 骨髓增生异常综合征等也可见单核细胞增多Monocytopenia 85 类白血病反应leukemoidreaction 概念 机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应表现 周围血白细胞数明显增高可有数量不等的幼稚细胞出现当病因去除后 类白血病反应也逐渐消失病因 感染 恶性肿瘤 急性溶血或出血 大面积烧伤 过敏及电离辐射等 不同原因可致不同细胞类型的类白血病反应 86 类白血病反应 分类 按周围血白细胞计数分为 白细胞增多型 多见 白细胞不增多型 按增多的细胞类型分为 中性粒细胞型 嗜酸性粒细胞型淋巴细胞型单核细胞型 87 类白血病反应 中性粒细胞型 最常见 见于各种感染 恶性肿瘤骨髓转移 急性中毒 急性溶血 严重创伤 大面积烧伤等 外周血WBC50 100 109 L N明显增多 核左移 原 幼细胞 0 10 中性粒细胞常有中毒性改变 碱性磷酸酶 NAP 积分显著增高 红细胞 血红蛋白多正常 血小板一般多无明显变化 骨髓象 粒细胞系增生明显 伴中毒性改变 红系 巨核系多无明显异常 88 WBC与DC小结 WBC 分类值 计数值 4 10 109 L 4000 10000 mm3 中性杆状核0 01 00 5 中性分叶核0 50 0 70 嗜酸性分叶核0 005 0 05 嗜碱性分叶核0 0 01 淋巴细胞0 20 0 40 单核细胞0 03 0 08 89 WBC与DC小结 中性粒细胞 减少 增多 病理性 生理性 广泛的组织损伤或坏死 急性感染或炎症 急性溶血 急性失血 急性中毒 恶性肿瘤 下午 运动 寒冷 妊娠 激动 高温 感染性疾病 血液系统疾病 物理 化学因素 单核 巨噬细胞系统功能亢进 其他 90 WBC与DC小结 淋巴细胞 增多 减少 病理性 相对性 感染性疾病 淋巴细胞白血病 淋巴瘤 急性传染病的恢复期 组织移植后的排斥反应 再生障碍性贫血 粒细胞减少症或缺乏症等 应用肾上腺皮质激素治疗等 接触放射线等 免疫缺陷性疾病等 91 血小板参数 92 1 Normalplatelte2 largeplatelet3 smallplatelet4 giantplat