纳布啡的临床应用.ppt

纳布啡临床可应用领域 纳布啡产品特点 1 激动 受体 对内脏痛更有效2 安全性高 依懒性低 副作用少3 呼吸抑制发生率低且有封顶效应4 与 受体激动剂联用 即可获得更佳的镇痛效果 又可有效降低副作用的发生率5 几乎无心血管副作用6 快速起效作用持久7 白处方 处方更便捷 泉州市第一医院 麻醉前用药 纳布啡6 7mg 一支纳布啡稀释至10ml给3ml 静脉推注 医师反馈 手术病人有创操作之前预防性止痛 缓解病人紧张情绪 提高配合度 泉州市第一医院 全麻诱导 纳布啡0 5 0 7mg kg 一支纳布啡稀释至10ml给1 5 2支 静脉推注 用于诱导时的镇痛用药 镇静酌减 医师反馈 用于高龄的 妇科的如子宫肌瘤 胃肠外科等手术很有优势 前者是因为高龄骨科手术血流动力学更加稳定 后者在于内脏痛手术者镇痛效果满意 泉州市第一医院 全麻术后 A配方 纳布啡1 8mg kg 氟比洛芬酯3 5mg kg B配方 纳布啡1 6mg kg 氢吗啡酮80ug kg 舒芬1 6ug kg 镇吐药 C配方 纳布啡1 0mg kg 氢吗啡酮50ug kg 舒芬1 0ug kg 右美托咪啶2 5ug kg 一般是2 3天的静脉泵 2天居多 医师反馈 没有呼吸抑制等严重不良反应的发生 术后随访病人满意度较高 有恶心呕吐不良反应出现 但不常见 泉州市第一医院 无痛胃肠镜 纳布啡8 10mg 一支纳布啡稀释至10ml给4 5ml 静脉推注 病例分析 病例一 75岁男 心率快 脉动脉高压 矽肺 慢阻肺 SpO2较低93 少量纳布啡6mg 依托咪酯 少量阿托品 病例二 71岁女 高血压 因高血压检查暂停过一次 少量纳布啡6mg 丙泊酚 少量长托宁 病例三 81岁男 高血压 冠心病 支架后现仍有胸闷等症状 先予硝甘滴鼻后再施行麻醉 少量纳布啡6mg 依托咪酯 医师反馈 有病例出现过注射痛 偶可引起呕吐 因丙泊酚有镇吐作用 所以静脉麻醉时配合丙泊酚比配合依托咪酯有优势 病人三五分钟即可恢复清醒 十分钟左右即可下床 泉州市第一医院 无痛人流 纳布啡0 15 0 2mg kg稀释至10ml静脉推注 临床反馈 无痛人流也多涉及内脏痛 纳布啡治疗内脏痛镇痛效果理想 呼吸抑制发生率低安全性高 泉州市第一医院 小儿日间手术 纳布啡0 3mg kg静脉推注 可分两次给 病例分析 3岁 男孩 右精索静脉积液 行腹腔镜下鞘状突高位结扎术 诱导时给予纳布啡6mg 缝皮时再予5mg 医师反馈 纳布啡有镇静效果 纳布啡组显著减少小儿躁动发生率 不延长苏醒时间 并且呼吸抑制有封顶作用 对小儿日间手术特点来说安全有效 泉州市第一医院 支气管诊疗 间断分次静脉给予纳布啡 每次6mg 不超过一支 配合右美托咪定泵注 效果明显 临床反馈 对于呼吸内科类型手术 操作过程中由机械性牵拉 痉挛等刺激带来的内脏痛 纳布啡激动K受体有更好的止痛效果 泉州市第一医院 椎管内麻辅助用药醉的 间断分次静脉给予纳布啡 每次6mg 不超过一支 病例分析 老奶奶 88岁 左股骨颈骨折 行人工股骨头置换术 予以1 罗哌卡因1ml腰麻 术中静脉加用两次纳布啡7mg 术毕再予6mg 术后接静脉镇痛泵 临床反馈 用于椎管内麻醉术中病人状态不稳定时 加强镇痛镇静 不良反应少见 效果满意 泉州市第一医院 泉州市第一医院 泉州市第一医院 泉州市第一医院 广州市妇女儿童医疗中心珠江新城院区 术中应用 A配方 用于小儿疝气包皮手术 患儿插喉罩术中维持0 3mg kg纳布啡复合吸入麻醉剂地氟醚 B配方 用于小儿耳鼻喉手术 术中维持同样0 3mg kg纳布啡 但吸入麻醉剂地氟醚浓度要调高或者改用七氟醚 医师反馈 使用纳布啡的优势在于患者术后恶心呕吐的发生率降低 清醒恢复时间也比较快 目前最小的使用纳布啡的患儿有七八个月的 0 2mg kg纳布啡做维持镇痛有些不足 后改用0 3mg kg效果改善 不良反应也没有增多 广州医科大学附属第三医院 术中应用 静脉注射10mg纳布啡 不稀释 缓慢推 用于缓解做腰麻时患者的紧张和镇痛不足情况 医师反馈 药物呼吸抑制发生率低 安全性高 效果比较理想 术后应用 A配方 1天泵3支纳布啡 50ml的泵 流速2ml h B配方 1天泵1支舒芬加1支纳布啡 广州医科大学附属第三医院 医师反馈 镇痛效果良好 截止到目前应用纳布啡术后镇痛随访情况没有出现恶心呕吐情况 不良反应少 当然也与个体差异和预防针应用了止吐药可能有关 整体感觉不错 纳布啡适应症 国内说明书中纳布啡的适应症 盐酸纳布啡作为复合麻醉时诱导麻醉的辅助用药 国外说明书中纳布啡的适应症 盐酸纳布啡用于缓解中至重度的疼痛 也可作为复合麻醉时辅助用药 用于术前 术后镇痛和生产 分娩过程中的产科镇痛 纳布啡用法用量 国内说明书 诱导麻醉时 盐酸纳布啡的用量为0 2mg kg 应在10 15分钟内静脉输注完 使用盐酸纳布啡注射液过程中 若出现呼吸抑制现象 可用阿片受体拮抗剂盐酸纳洛酮来逆转 纳布啡用法用量 国外说明书 一组随机双盲安慰组对照研究中 子宫切除术患者全麻诱导时硬膜外注射吗啡0 1mg Kg 纳布啡组硬膜外吗啡注射6小时后静注纳布啡0 3mg ml 对照组注射生理盐水 纳布啡组9例患者出现呼吸抑制 注射纳布啡后 呼吸抑制逆转 PCO249 5mmHg降至42 5mmHg 对照组呼吸抑制病例生理盐水不能逆转 与对照组比较纳布啡组术后镇静评分较低 两组疼痛评分无差异 结论 0 3mg ml纳布啡能有效逆转吗啡导致的呼吸抑制 且不拮抗吗啡的镇痛效应 CanJAnaesth1988 599 604 拮抗呼吸抑制 90例寒战病人分为三组 I组静脉注射纳布啡0 08mg kg II组静脉注射杜冷丁0 4mg kg III组注射生理盐水 5分钟后有效率分别为80 83 0 30分钟后有效率分别为90 93 17 结论 纳布啡可以替代杜冷丁治疗术后寒战 AnesthAnal 1999 88 686 治疗寒战 一组双盲 安慰组对照研究 纳入240个剖腹产术后吗啡镇痛产妇 小儿娩出后分别静注纳布啡4mg 恩丹西酮4mg 恩丹西酮8mg及生理盐水 结论 与安慰组比较 纳布啡4mg及恩丹西酮8mg能显著减少瘙痒发生 但两种药物均不能完全预防瘙痒发生 AnesthAnalg 2003 96 1789 93 预防瘙痒 Yaview进行了一项随机 双盲 对照 多中心的研究会 将100例产妇分为四组 I组蛛网膜下腔注射0 5 布比卡因2ml 吗啡0 2mg II组注射纳布啡0 2mg III组纳布啡0 8mg IV组纳布啡1 6mg 结果 I组 II组术中镇痛效果弱于III组 IV组 I组术后镇痛时间较其他组明显延长 但恶心呕吐 瘙痒发生率增高 III组 IV组镇痛时间长于II组 结论 与吗啡0 2mg相比 蛛网膜下腔纳布啡0 8mg术中镇痛效果增强 镇痛相关并发症减少 但术后镇痛时间短于吗啡 AnesthAnal 2000 91 601 605 腰麻 78例剖腹产术后硬膜外PCEA镇痛 镇痛配方为Hydromorphine0 075mg ml 根据伍用纳布啡的浓度分为0 0 02 0 04 0 08mg ml四组 观察镇痛评分及副作用 结论 0 04mg ml