咳嗽咳痰的观察及护理.ppt

定义 咳嗽 是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作 咳痰 痰是气管 支气管的分泌物或肺泡内的渗出液 借助咳嗽将其排除称为咳痰 咳嗽的原因 呼吸道疾病 气管 支气管炎 支扩 哮喘等 呼吸道感染是引起咳嗽 咳痰最常见的原因 胸膜疾病 胸膜炎 胸膜间皮瘤 自发性气胸等 心血管疾病 因左心衰引起肺淤血或肺水肿时 可引起咳嗽 中枢神经因素 脑炎 脑膜炎时也可出现咳嗽 一 咳嗽的观察要点 咳嗽的性质 干性咳嗽 咳嗽无痰或痰量极少 称为干性咳嗽 常见于咽喉炎 胸膜炎 急性支气管炎 肺结核早期 早期肺癌 湿性咳嗽 咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽 常见于肺炎 慢性支气管炎 肺脓肿 支扩 咳嗽的时间 清晨咳嗽 老慢支 支扩夜间咳嗽 慢性心衰 肺结核长期慢性咳嗽 慢性咽炎 支扩 慢支发作性咳嗽 异物吸入 过敏 气管受压进食即咳嗽 气管食管瘘 咳嗽的音色 嘶哑 声带炎 喉结核 喉癌 喉反神经麻痹鸡鸣样咳嗽 会厌 喉部病变 气管受压金属音调 纵隔肿瘤 主动脉瘤 肺癌微弱或无声 肺气肿 极度衰竭 咳嗽伴随症状 发热 呼吸系统感染 胸膜炎 肺结核胸痛 肺炎 胸膜炎 肺癌 气胸呼吸困难 喉水肿 喉肿瘤 哮喘 阻塞性肺病 重症肺炎 大量胸腔积液 气胸 气道异物 肺水肿大量脓痰 支扩 肺脓肿 支气管胸膜瘘咯血 肺癌 肺结核 支扩哮鸣音 哮喘 慢支喘息型 气道异物杵状指 支扩 慢性肺脓肿 肺癌 与体位的关系 变换体位时咳嗽加剧 支气管扩张 肺脓肿痰液流动刺激支气管下壁粘膜造成 二 咳痰的观察要点 痰的性状 粘液性 慢性炎症浆液性 渗出脓性 感染血性 支气管扩张 肺结核 肺癌 痰的颜色 白色泡沫或粘液痰 慢性支气管炎粉红色泡沫样痰 肺水肿黄色脓性 量多 支扩 肺脓肿痰中带血 肺癌 肺结核 支扩黄绿色或翠绿色痰 绿脓杆菌感染痰白粘稠 牵拉成丝难以咳出 白色念珠菌感染铁锈色痰 肺炎球菌肺炎 肺淤血巧克力色脓痰 肺阿米巴病粉红色乳状痰 葡菌球菌肺炎灰黑色痰 因吸入大量煤炭粉尘或长期吸烟所致 多见于尘肺 痰量 每日痰量超过100ml为大量咳痰 每日痰量少于10ml为少量咳痰 痰量少 呼吸道炎症痰量多达数百毫升 静置后分层 支气管扩张或肺脓肿痰量增加 病情进展痰量减少 病情好转痰量减少 但全身毒血症状加重 支气管引流不畅 痰液潴留 痰的气味 一般的痰无臭味厌氧菌感染有恶臭 支气管扩张 肺脓肿 三 咳嗽咳痰对患者的影响 长期咳嗽呼吸肌疲劳 酸痛头痛 失眠 食欲减退 明显消瘦剧烈咳嗽致自发性气胸 咯血术后伤口开裂不能有效咳嗽者痰液潴留 加重肺部感染气体交换功能受损 四 相关护理诊断 1 清理呼吸道无效与无效咳嗽 痰液粘稠 胸痛 意识障碍有关 2 有窒息的危险与意识障碍 呼吸道分泌物阻塞大气道有关 3 焦虑与剧烈咳嗽 咳痰不畅影响休息 睡眠 病情加重有关 4 营养失调 低于机体需要量与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加 营养摄入不足有关5 潜在并发症 自发性气胸 五 护理措施 1 一般护理 2 病情观察 3 促进有效排痰 保持呼吸道通畅 重点 4 用药护理 5 心理护理 6 中医特色治疗护理 1 一般护理 环境 18 20 50 60 避免不良刺激 避免诱因 戒烟 注意保暖 对于过敏性咳嗽者 避免接触过敏原 饮食 适当补充水分 给予高热量 高蛋白 高维生素饮食 不宜油腻辛辣 生冷等刺激性食物 病人情况允许时 每日保证饮水在1500ml以上 足够的水分可以使呼吸道粘膜病变修复和粘膜湿润 增强纤毛的活动能力 防止分泌物干结 有利于痰液的排出 休息与体位 持舒适体位 咳嗽剧烈时应取半卧位 咳痰多的患者应取侧半卧位或经常交换体位 使痰易于咳出 口腔护理 保持口腔清洁 必要时行口腔护理 皮肤护理 2 病情观察 密切观察病人的表情 神志 生命体征 观察咳嗽 咳痰 详细记录痰液的性质和量 如病人突然出现烦躁不安 神志不清 面色明显苍白或发绀 出冷汗 呼吸急促 咽喉部有明显的痰鸣音 提示有窒息的发生 及时采取机械吸痰 做好抢救准备工作 备齐抢救物品 通知医生 积极配合抢救 3 病促进有效排痰 湿化呼吸道适用于痰液粘稠而不易咳出者 常用雾化吸入 要严格掌握氧气流量 雾量适中 氧气流量太小 雾液颗粒太大 不易进入下呼吸道 不能缓解支气管痉挛 雾化的药液量也不宜过多 一般雾化时间以10 20min为宜 深呼吸和有效咳嗽 咳痰适用于神志清醒能咳嗽的病人 有效咳嗽咳痰的方法 根据病情需要 一般可取坐位或卧位等舒适体位 先行5 6次深呼吸 于深吸气末屏气 继而咳嗽 连续咳嗽数次使痰到咽部附近 再用力咳嗽将痰排出 3 病促进有效排痰 胸部叩击与胸壁震荡 适用于长期卧床 久病体弱 排痰无力病人 胸部叩击的方法 为病人取侧卧位 医护人员双手手指并拢 手背隆起 指关节微屈 从肺底由下向上 由外向内叩击胸壁 震动气道 边拍边鼓励病人咳嗽 以进一步促进痰液排出 每侧肺叶反复叩击1 3min 操作力度 时间和病情观察叩击力量适中 以病人不感到疼痛为宜 叩击时避开乳房 心脏及骨突处 3 病促进有效排痰 体位引流 体位引流是利用重力作用使肺 支气管内分泌物排出体外 适用于支气管扩张 肺脓肿 慢性支气管炎等痰液较多者 严重的心血管疾患 如高血压 心功能 级 肺水肿病人 近期内有大咯血禁忌体位引流 体位选择的原则 是使病变部位或痰液潴留部位在上 其引流支气管开口在下 通常在餐前或餐后2小时引流 每日1 3次 每次持续15min左右 为提高和巩固引流效果 引流前给予超声雾化吸入 3 病促进有效排痰 排痰机排痰 根据患者的年龄 体质以及对叩击敏感程度的不同选择适当的治疗头 根据病人的状况及对治疗的反应 选择治疗时间 建议一次治疗5 10分钟 根据病人耐受力选择频率 一般情况频率控制在20 30Hz内 使用动力手柄 将治疗头放在患者所需的位置进行由下至上 由外向内振动治疗 操作时间安排在餐前1 2小时或餐后2小时 震动机的叩击头应避开胃肠 心脏 痰液粘稠的先进行雾化 适当湿化气道 在操作过程中如听到痰鸣音 可先行吸痰 稳定后再行操作 使用仪器时 在调整频率的过程中 应手持治疗头并暂时脱离患者身体 使用叩击头 要使用一次性叩击罩 防止交叉感染 3 病促进有效排痰 机械吸痰 适用于痰量较多 排痰困难 尤其是昏迷病人 已行气管切开者 每次吸引时间少于15s 为防止吸痰引起低氧血症 应在吸痰前 中 后适当提高吸入氧的浓度 3 用药护理 观察止咳 祛痰药物的反应和副作用 对痰多 年老体弱 肺功能不全者要慎用强镇咳药 服用镇咳糖浆制剂后30分钟内不要喝水 胃溃疡患者慎用祛痰药 4 中医特色治疗护理 1 食物 药物 风寒袭肺 进食辛温 清淡 宣肺止咳之品 如葱白 生姜 蒜等 风热犯肺 进食清凉润肺之品 如梨 枇杷 萝卜 海蜇 荸荠等风燥伤肺 进食清凉润肺之品 如梨 荸荠等 痰湿蕴肺 进食健脾化痰之品 如山药 赤小豆等 痰热郁肺 进食清热化痰之品 如梨 柚子 苦瓜 川贝母等 肝火犯肺 进食清凉疏利之品 如菊花茶 梨 柑橘 芹菜等肺阴亏耗 进食滋补肺阴 富有营养之品 如 黑芝麻 甲鱼 银耳等 止咳化痰 桔梗 枇杷叶 浙贝 川贝 罗汉果 中成药 感冒疏风丸 清肺化痰丸 清开灵胶囊 莲花清温胶囊 蜜炼川贝枇杷膏 中医特色治疗护理 2 穴位按摩 穴位敷贴 耳穴压豆 拔罐 艾灸与咳嗽有光的穴位 列缺 肺俞 天突 丰隆脾俞 肾俞 膻中 天突 定喘 膏肓 支气管 肺 神门穴 列缺是肺经的络穴 功效就是止咳 将两手虎口交叉 手腕要伸直 将食指点在手腕的侧面 可以感觉到食指下面的骨头上有一个明显的纵向裂隙 这里就是列缺穴 在列缺穴进行艾灸可以调节肺的功能 增强肺气和卫气的功能 膏肓穴具有很好的安神 滋养肺经的作用 对于长期的咳嗽 伤到肺阴的人 可以选用膏肓穴 在此穴位拔罐或者做艾灸都可以起到作用 足三里 对于常年