留置鼻胃管鼻饲.ppt

留置鼻胃管鼻饲 learningobjectives 掌握胃管留置的方法 掌握留置胃管后的鼻饲 主要内容 一 留置胃管的方法 二 固定胃管的方法 三 鼻饲 留置胃管 留置胃管的流程 查看医嘱 评估患者病情 配合程度 鼻腔情况 用物准备 治疗盘 口腔护理包 胃管 一次性无菌注射器20ML 无菌橡胶医用手套 小药杯 温水 医用棉签 无菌纱布 胶布 安全别针 一次性医用负压吸引装置 必要时备 开口钳及舌钳 实施 洗手 戴口罩 医嘱核对 床旁核对 解释评估 洗手 准备用物 检查有效期及外包装 开包 取钳 置物 再次核对 PDA登陆小治疗腕带扫描 PDA扫描包条码及扫腕带登记 取合适体位 测量胃管长度 插胃管 判断胃管的位置 固定胃管 整理床单位 标识胃管的名称和日期 观察引流性状和量 再次核对 PDA登陆记录 整理用物 PDA机 实施 不同患者置入胃管的方法 一 成人一般插管体位 半坐卧位或坐位 无法坐起者取右侧卧位昏迷着去枕头后仰长度 成人 45 55CM 1 前额发迹至胸骨剑突 2 鼻尖经耳垂到胸骨剑突吞咽动作 插至14 16CM时 嘱病人做吞咽动作 昏迷病人托起头部使下颌靠近胸骨柄 3 插入过程中若患者出现恶心 呕吐 减慢插管速度 并嘱患者深呼吸 4 插入过程中若患者出现呛咳 呼吸困难 发绀立即拔出 重新插管 二 新生儿插管方法长度 平均14 16cm 1 前额正中发际至脐 2 耳垂 鼻尖 剑突由于新生儿吞咽 咳嗽反射均不完善 因而加大了插管难度 贺雪琴提出改良新生儿插胃管法 即在插胃管过程中当胃管下至5 7cm时 快到达咽喉部 助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔 使其安静并产生吸吮动作 此时操作者迅速将胃管往入插至胃内 三 小儿插管方法长度 平均18 22cm对能配合的3岁以上小儿采取同服盐水法 当胃管到达咽部时助手用汤匙给患儿喂生理盐水 边喂边将胃管插至胃内 对昏迷 哭闹不合作小儿使用简易开口器法 患儿仰卧位 固定头部 将特制注射器 一次性5ml注射器去掉活塞 减去乳头及根部 修整切面使其平滑 插入口腔至舌根部 助手固定口腔外空筒柄部 操作者将胃管沿注射器内壁送下直至胃部 上述方法与常规法相比降低了患儿的痛苦 便于护士操作 提高了插管成功率 四 昏迷患者插胃管方法a 为深昏迷合并舌根后坠患者插胃管方法传统的给昏迷患者插胃管方法是在插胃管前去枕 协助患者头向后仰 当胃管插入15cm时 左手将患者头部托起 使下颌靠近胸骨柄 以增大咽部通道弧度 便于管端后壁滑行 徐徐插入至预定长度 在临床工作中发现 此法为深昏迷合并舌根后坠患者插胃管往往难以奏效 其原因在于这类患者咽部组织松弛 舌根后坠堵塞了口咽部通道 将患者头部托起难以改善堵塞状况 徐亚金摸索出侧位拉舌插胃管法 患者侧卧位时舌向后坠的重力作用减少 舌后坠减轻 同时由于拉舌钳作用 口咽部不再受堵且比正常情况还要增大 所以便于胃管插入 该法节省材料 减轻护士工作量 避免常规法导致误吸 黏膜损伤等并发症 b 浅昏迷患者插胃管方法由于昏迷患者不能配合做吞咽动作 常规法插胃管易进入气管而至失败 陈健春采用刺激法 即将胃管插入15cm时先用一些刺激手段使患者产生吞咽反射 在此一瞬间迅速送入胃管 此法成功率达94 刘亚红采用侧位置胃管法 患者取侧卧位 操作者面对患者由一侧鼻孔将胃管插入 此法不依赖患者做吞咽动作 成功率达98 且特别适用于脑出血急性期 有明显颅内压增高患者及颈强直患者 张金华介绍双枕垫头快速插胃法 将双枕直接垫于患者头下 使下颌尽量贴近胸骨柄 双方交替快速插管至胃内 此法可节省人力和术者体力 尤其可使躁动患者头部固定 方便夜班护士一人操作 用不锈钢细密弹簧丝支撑胃管法可增加胃管硬度顺利通过食管的3个狭窄 从而提高插管成功率 c 气管插管或气管切开患者插胃管法昏迷且气管切开患者由于气管套的压迫 使胃管插入受到阻力 因此苏素提出改进方法是将患者保持头 颈 躯干水平位 当胃管置入16 18cm感阻力增加时由助手拔出气管套管0 5 1cm 操作者将胃管顺势插下 待胃管通过气管切开部位后再将气管套管返回原位 然后将胃管继续插至胃内 对气管切开清醒的患者置管关键在于有效的沟通 减轻对鼻部和咽部的刺激 李雪英报道用润滑麻醉剂 2 利多卡因和适量石蜡油 滴0 3ml于一侧鼻孔 0 5ml于舌根部 并涂于胃管前10cm处 由于患者反应轻而获成功 赵禾欣等对15例气管插管患者采用气管导管引导插胃管法获得100 成功 对机械通气患者插胃管方法也大有改进 传统观念认为卡弗充气会造成插管困难 往往放气后才插管 单此法会带来一些不利影响 田永明的研究表明卡弗不放气直接插管与放气后插管相比其插管一次成功率没有显著性差异 建议不放卡弗直接插管对患者有利 以上各法解决了气管插管 气管切开 机械通气等特殊情况下插胃管这一棘手的难题 判断胃管是否插在胃内 1 抽 将注射器与胃管末端连接 松开止血钳 能抽出胃液 说明在胃内 2 看 将胃管末端至入温水中 松开止血钳 若有气泡溢出 说明在气管内 拔出后重新留置 3 听 把听诊器听筒置于剑突下 回抽注射器的活塞只至针桶中有10ml空气 将注射器与胃管末端连接 松开止血钳 快速从胃管像胃内注入10ml空气 听到气过水声 说明胃管在胃内 留置胃管后的护理 1 固定 一般固定 即用胶布固定 每天更换胶布常用固定 3M胶带固定法 3 5天更换胶布 竖剪 横剪胶布丧失弹性 一般宽度2 2 5cm 长度6 7cm 中间剪开一半 将一端剪成圆形鼻样 增加美观 75 酒精清洁鼻部 同侧脸颊 待干干 胶布粘鼻部 胶布先固定一边 已固定好的鼻 高举平台法固定同侧面颊 已固定好的鼻 交叉固定另一边 2 观察 观察引流液的量 性质 发现异常及时处理 及时记录 观察胃液颜色 有助于判断胃内有无出血情况 一般胃肠手术后24小时内 胃液多呈暗红色 2 3天后逐渐减少 若有鲜红色液体吸出 说明术后有出血 应停止胃肠减压 并通知医生 3 加强口腔护理和鼻咽部护理长期插管鼻部易溃烂 将胃管用纱布或棉球垫一下 如有溃烂 用红霉素软膏 除基础护理外 应嘱病人每日喝20 30ML水 一方面减轻胃管对咽喉部的刺激 水肿 另一方面对痰液的稀释 4 置管深度交接班 根据不同的病人的病情掌握不同置管长度 一般情况下如 鼻饲45 55厘米 肠梗阻 胃穿孔及胃癌 肝癌手术病人可置入60 70厘米 胰腺癌 高位胆管癌病人需行胰十二指肠切除的病人需置入65 75厘米 鼻饲是将胃管 或硅胶管 经一侧鼻腔插入胃内 从管内灌注流质食物 水和药物的 对不能由口进食者 如昏迷 口腔疾患 手术后或肿瘤 食管狭窄 早产婴或病情危重的婴幼儿 及拒绝进食者 给予鼻饲饮食 概念 鼻饲的温度和速度 营养液的温度38 40 持续喂养时 一般第1天滴入500ml 在第2 3天内逐步过度到1000 1500ml为宜 不足的水分 能量由静脉补充 第1天开始以30ml h速度滴入以后逐渐增加到40ml h 第2 3天以50 60ml h速度均匀滴入 第4天改为间歇喂养 鼻饲时的体位 采用鼻饲时及鼻饲后30 60min 让病人保持半卧位的方法 可使腹腔内脏器下移 减少对胃的挤压 同时也可采取右侧卧位 使胃贲门位于体位的高处 能有效地防止胃内容物反流 合理安排鼻饲时间及吸痰时间 给患者鼻饲前 进行彻底吸痰鼻饲后1h内尽量不要吸痰 如必须吸痰时应予注意 合理安排鼻饲与其他护理操作的时间 雾化吸入 叩背 体疗 翻身做皮肤护理等 均须在鼻饲前完成 鼻饲后1h内不要搬动病人 不可翻身 叩背 做体疗 2h内不可做头低脚高位体位引流 以免食物反流和误吸 及时处理胃潴留及胃出血 每次鼻饲前要抽吸胃管 观察胃内容物的外观和数量 了解病人的消化情况 观察胃内有无潴留 出血 胀气等 对于胃管的护理我们应该做到 1 妥善固定 防止管道移位 脱落 2 被动引流的管道保持引流通畅 主动引流的管道维持有效负压 3 密切观察引流液的颜色 性质和量的变化 准确记录每日引流液的量 4 定期更