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文档简介

第 1 页 职职 业业 健健 康康 体体 检检 表表 身份证号 体检号 体检时间 年 月 日 岗前 在岗 离岗 医学观察 单位 姓名 性别 出生年月 婚姻状况 现工种 总工龄 年 职业危害工龄 年 一 职业史 起至年月单 位车 间工 种 在害物 质名称 接触 年限 防护 措施 二 职业病史 疾 病 名 称诊 断 日 期诊 断 单 位是 否 痊 愈 三 其他重大疾病史 注明何病 何时及何处诊断 是滞痊愈 四 烟酒史 不吸烟 偶吸烟 常吸烟 包 日 已吸烟 年 已戒烟 年 不饮酒 偶饮酒 常饮酒 两 日 已饮酒 年 已戒酒 年 第 2 页 五 药物过敏 中毒史 六 生育史 月经史 七 自觉症状 表示无 表示偶尔 分别表示轻 中 重 症状 持续 时间 程度症状 持续 时间 程度症状 持续 时间 程度 头 痛胸 痛肢体酸痛 头 昏胸 闷腰 痛 失 眠气 急乏 力 记忆减退咳 嗽鼻 衄 恶 梦咯 痰牙龈出血 食欲不好咯 血 口内金属味腹 痛 多 汗腹 泻 心 悸便 秘 情绪改变关节病 八 体检记录 血压 mmHg 脉博 次 分 体温 身高 Cm 体重 Kg 皮肤 淋巴结 甲状腺 心脏 肺 肝 脾 腹部 肾区叩击 神经系统 脊柱四肢 锥体外系 其它 医生签名 贵阳市公共卫生救治中心 制 第 3 页 头颅五官 色觉 耳疾 咽 口腔牙龈 视力右 左 鼻疾 喉 眼 眼底 晶体 其它 医生签名 九 化验单粘贴处 第 4 页 十 实验室检查结果 胸 透 胸 片 肺功能 电测听 心电图 其它 体检结论 加盖公章有效 第 5 页 主检医师 签名 年 月 日 体检单位 公章 建议从事有毒有害工种的劳动者 根据
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