第三节 奈瑟菌属.ppt

第13章奈瑟菌属Neisseria 1 是一群革兰阴性 成双排列 无鞭毛 无芽胞 有菌毛的需氧菌 产生氧化酶和触酶 多数为正常菌群 对人致病性 种类 脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌等9种致病菌 脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌 2 淋球菌 脑膜炎球菌 干燥奈氏球菌 微黄奈氏球菌 浅黄奈氏球菌 耐瑟菌属 鼻咽部 鼻咽部 泌尿生殖道 3 一 脑膜炎奈瑟菌meningococcus 流行性脑脊髓膜炎 流脑 4 脑膜炎球菌5岁以内的儿童少数爆发性 严重 出现剧烈头痛 频繁喷射状呕吐 怕光 狂躁 颈后疼痛 颈项强直等症状 不及时抢救 可以在24小时内死亡 5 形态与染色 G 双球菌 呈肾形 成双排列 凹面相对 凸面相背 无鞭毛 无芽胞 新分离菌株大多有荚膜和菌毛 0 6 0 8 m 在患者脑脊液中位于中性粒细胞内 生物学性状 6 培养特性 营养要求高在血液琼脂培养基或巧克力色琼脂培养基中才能生长 专性需氧 初次分离时须供给5 10 CO2 最适温度37 低于30 或高于40 不能生长pH7 4 7 6 菌落 培养24h后形成无色 圆形 凸起 光滑 透明 似露滴状 血平板上不溶血 能产生自溶酶 7 常用培养基及生长现象 巧克力色血平板 属营养培养基 菌落无色 光滑湿润 边缘整齐 有光泽 似露水珠 易乳化卵黄双抗平板 EPV 属选择平板 用于含杂菌的鼻咽拭标本的分离培养 菌落无色 光滑湿润 较大 扁平 8 生化反应 分解葡萄糖 麦芽糖 不分解蔗糖 产酸不产气触酶试验 氧化酶试验 9 抗原和分类 根据荚膜多糖群特异性抗原的不同可分为13个血清群 根据膜蛋白不同 各血清群又可分为若干血清型荚膜多糖 具群的特异性 是分群的基础 A B C D H I K L X Y Z 29E和W135等13个血清群 国内以A群最为多见 占95 B C群次之 外膜蛋白 具型特异性 菌体抗原 脂多糖抗原 无特异性核蛋白抗原无特异性 与细菌毒力有关 生物学性状 10 抵抗力 很弱与淋病耐瑟菌相似 对青霉素 链霉素 金霉素 磺胺等均很敏感 对寒冷 湿热 干燥 消毒剂 紫外线均敏感能产生自溶酶 11 脑膜炎双球菌的致病特点是冬末春初好发 存在于鼻咽部 儿童由于血脑屏障发育不完全 发病率较高致病物质荚膜 抗吞噬 增强侵袭力菌毛 粘附于黏膜上皮细胞 利于定植 内毒素 引起高热 白细胞升高 血管坏死性出血 皮肤出现淤斑 红疹 严重败血症时可引起休克和DIC 致病性与免疫性 12 所致疾病 流行性脑脊髓膜炎人是唯一宿主 5 15 正常人鼻咽带菌 流行期70 80 我国A群为主传染源 带菌者 病人传播途径 飞沫传播 经呼吸道感染潜伏期 2 3天临床类型 普通型 占90 左右 高热 出血性皮疹 脑膜刺激症状 爆发型 起病急剧凶险 病死率高内毒素休克 DIC 24h之内死亡 慢性败血症型 少见 少数成人病程迁延数日临床表现表现为发烧 头痛 喷射性呕吐 循环障碍 DIC 休克 很快进入昏迷等症状 抢救不及时 死亡率高 特异性预防 接种脑膜炎奈瑟菌荚膜多糖疫苗 13 脑膜炎奈瑟菌 鼻咽腔繁殖 繁殖入血 菌 败血症 中枢神经系统 主要侵犯蛛网膜 暴发型脑膜炎 微循环衰竭 内毒素休克 DIC 细菌所在部位和病情的关系 鼻咽部血液脑脊髓膜无症状菌血症流脑或咽痛败血症 14 三 免疫性 人对脑膜炎奈瑟菌抵抗力较强 机体感染后以体液免疫为主 血清中特异抗体 IgG IgM SIgA 能杀死脑膜炎奈瑟菌 抗体的调理作用能增强吞噬细胞的功能 分泌型IgA可阻止脑膜炎奈瑟菌对上呼吸道黏膜的粘附 母体中的IgG还可通过胎盘传给胎儿 故6个月内婴儿极少患流行性脑膜炎 不同脑膜炎菌间的交叉抗原 使成人获得一定的免疫性 儿童因免疫力弱 发病率较高 15 微生物检验 16 标本采集 流脑病人 血液 脑脊液 瘀血点带菌者检查 鼻咽部分泌物注意保暖 保湿并立即送检 最好床边接种 17 脑脊液 瘀血点 血液 分离培养 卵黄双抗平板 增菌培养 直接涂片染色 分离培养 巧克力色平板 可疑菌落 盐水自凝 无自凝 报告阴性 涂片染色 生化反应 自凝 色素 初步报告 鼻咽拭子 生长特性 血清学分群 18 直接涂片镜检 脑脊液离心后沉淀涂片 瘀点 瘀斑液涂片革兰染色镜检 若发现中性粒细胞内 外有革兰阴性双球菌 呈肾形 可作初步诊断 19 分离培养 增菌培养 血液 脑脊液接种增菌液 5 CO2培养 分离培养 将增菌培养物转种巧克力色平板 置5 CO2环境 35 培养18 24小时可疑菌落 观察菌落特征 取可疑菌落涂片染色镜检 作盐水自凝试验 盐水中无自凝 20 快速鉴定试验 用已知群抗体快速检测相应抗原的有无 1 对流免疫电泳2 SPA协同凝集实验3 ELISA 21 鉴定依据 形态染色 革兰阴性球菌成双排列菌落典型 光滑型 易乳化 盐水中无自凝生化反应 氧化酶 触酶 发酵葡萄糖 麦芽糖生长条件 普通培养基不生长 血清学 与相应分群血清凝集 22 脑膜炎球菌实验室判定标准 菌体及菌落形态典型 在生理盐水中不自凝 发酵葡萄糖和麦芽糖 不发酵其他糖类 在普通培养基上不生长 能与相应分群血清凝集 23 防治原则 1 流行性脑脊髓膜炎荚膜多糖菌苗 2 多糖 蛋白偶联菌苗 3 B族外膜蛋白菌苗 4 流行期间成人可用磺胺药物滴鼻 5 注意隔离治疗流脑患者 控制传染源 预防为主 尽早应用青霉素 磺胺 氯霉素等药物治疗 注意耐药菌株 治疗 24 淋病 人类是淋病奈瑟氏菌的唯一天然宿主好发于青壮年 为常见的性传播疾病 主要通过性交传染 也可通过间接接触传染 25 淋病的病理变化 早期侵入前尿道粘膜和尿道的附属腺体 继而附属腺体的急性卡他性化脓性炎 约1 3 的患者可发生菌血症 临床上常见关节炎 皮炎综合症 甚至发生急性心内膜炎和脑膜炎 26 结膜充血水肿 有大量脓性分泌物 严重者角膜溃疡 虹膜睫状体炎 导致失明 成人淋菌性眼炎少见 新生儿多由患淋病的母亲产道感染 淋菌性结膜炎 27 二 淋病奈瑟菌 N gonorrhoeae 淋球菌 生物学特性形态染色 与脑膜炎奈瑟菌相似 G 双球菌 咖啡豆状 成双排列 有荚膜和菌毛 无芽胞 无鞭毛 脓汁标本中急性病人 细菌位于中性粒细胞内慢性病人 细菌位于细胞外 28 二 淋病奈瑟菌 N gonorrhoeae 淋球菌 生物学特性培养特性 与脑膜炎奈瑟菌相似 专性需氧 营养要求更高 只能在巧克力平板及专用培养基上生长 形成灰白色细小S型菌落 初次培养需5 10 CO2 具有自溶酶 30 或 36 5 不生长 29 常用培养基和菌落特征 巧克力色培养基TM培养基 含万古霉素 多粘菌素 制霉菌素 MTM培养基 改良的TM 菌落特征 圆形 光滑 湿润 灰白色 易乳化 30 二 淋病奈瑟菌 N gonorrhoeae 淋球菌 生物学特性生化反应 氧化酶 触酶 只分解葡萄糖 不分解麦芽糖等其它糖类 30 H2O2试验 抵抗力 极弱 与脑膜炎奈瑟菌相似 对温度变化敏感对干燥敏感对消毒剂敏感 1 石炭酸3min或1 4000硝酸银2min即死亡 易形成耐药性 31 1 致病物质 菌毛 粘附作用 抵抗吞噬 外膜蛋白 有助于粘附 IgA蛋白酶 能破坏黏膜表面sIgA 内毒素 损害人体黏膜的重要因素 致病性与免疫性 32 1 淋病 人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主 属性传播疾病 exuallytransmitteddisease STD 主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症 2 所致疾病 gonorrhea 33 2 新生儿淋菌性结膜炎 新生儿脓漏眼 新生儿由产道感染有淋病性阴道炎或子宫颈炎的孕妇 胎儿经产道娩出时可被感染 3 淋病奈瑟菌性结膜炎及幼女阴道炎 2 所致疾病 通过毛巾 浴池间接感染 34 微生物学检查标本采集 正确取材女性病人标本 取宫颈内膜分泌物男性病人标本 取尿道口脓性分泌物标本 注意保温保湿 立即送检接种 35 分泌物 直接涂片染色 分离培养 可疑菌落 涂片染色 生化反应 初步报告 生长特性 36 直接涂片 分泌物涂片 做革兰染色急性炎症期中性粒细胞内可见革兰阴性双球菌 阳性率男性90 女性50 60 无症状淋病或轻症患者 尤其是女性 检出率低 只做涂片可漏诊40 以上 37 培养检查 取材部位准确培养基预温立即接种最好床边接种合适的培养基CO2培养取氧化酶阳性菌落做下一步鉴定 38 聚合酶链反应 PCR SPA协同凝集实验 39 药敏试验 40 鉴定依据 形态染色典型 革兰阴性球菌培养特性 光滑 湿润 易乳化菌落生化反应 氧化酶阳性 仅分解葡萄糖 41 防治原则 预防为主 开展防治性病的知识教育 防止不正当的两性关系治疗以青霉素为首选 注意耐药菌株 抗生素 参考体