带状疱疹1最新版本.ppt

带状疱疹 Herpeszoster 皮肤科田艳 带状疱疹 Herpeszoster 概述病因与发病机理临床表现诊断及鉴别诊断防治 概述 带状疱疹是由水痘 带状疱疹病毒引起的且沿着神经分布 以群集性疱疹及神经痛为其特征的病毒性皮肤病 本病相当于中医的 缠腰火龙 蛇串疮 蜘蛛疮 病因 病机 西医发病机制本病的病原体为水痘 带状疱疹病毒 初次感染水痘 带状疱疹病毒 表现为 水痘 或 隐性感染 随后病毒进入皮肤的感觉神经末梢 潜伏于脊髓后根神经节的神经元中 当各种诱发因素 上呼吸道感染 劳累过度 精神创伤 恶性肿瘤 放射治疗或应用皮质类固醇激素及一些免疫抑制剂 作用时均使潜伏的病毒再次活动 生长繁殖 使受侵犯的神经节发生炎症或坏死 产生神经痛 与此同时此病毒还沿着周围神经纤维移行到皮肤上 产生带状疱疹特有的节段性水疱 病因病机中医认为此病因情志不遂 肝瘀气滞 郁而化火 或饮食失节 脾失健运 湿浊内停 郁而化火 兼感毒邪而发病 临床表现 前驱症状 偏侧 在一定的神经分布区 发生发作性 短暂 针刺样 电击样疼痛 并伴有局部感觉异常 有时可有肌肉酸痛 低烧等全身不适感 持续约3 10天皮肤症状 疱疹期 同一部位 突然出现群集性伴有红晕的水疱 呈带状分布 水疱多在一周内结痂 有时变成出血性或坏死性 治愈后留有瘢痕 极少数急性带状疱疹病人仅出现一侧 沿一定的神经皮节分布区剧痛而无典型的疱疹出现 可称之为无疱型带状疱疹 Zostersineherpes 又称为顿挫性带状疱疹 好发部位 胸背部 55 头面部 15 腰腹部 14 颈项部 12 骶尾部 3 全身占1 带状疱疹的特殊类型 眼带状疱疹耳带状疱疹带状疱疹性脑膜炎运动性麻痹内脏带状疱疹 诊断及鉴别诊断 带状疱疹后神经痛 急性带状疱疹皮肤疱疹愈后4 6周 若皮肤的疼痛仍持续存在 并伴有皮损区感觉异常 蚁行感 痒 紧束感 麻木感 或不定时抽动及其他不适的感觉时 则临床上可诊断为疱疹后神经痛 postherpeticneuralgia 大约10 的带状疱疹病人可能发生疱疹后神经痛 部分病人有时叙述疼痛难以忍受 疼痛持续时间常为几个月 很少超过一年 个别病人可持续5 10年 急性带状疱疹后神经痛的发生率与年龄成正比 老年人不仅易患带状疱疹 而且急性期疼痛剧烈 持续时间长 疱疹后神经痛的发生率也高 防治 全身性治疗一 西医疗法1 抗病毒给与抗病毒药物 阿昔洛韦 2 营养神经维生素B1 B123 对症止痛吲哚美锌 曲马多 激素神经根封闭4 伴发感染可给与抗生素抗炎5 病情较重者可给与泼尼松片口服抗炎 中医疗法根据患者皮疹及舌苔脉象辩证施治1 肝胆湿热 兼感毒邪主证 局部皮疹色鲜红 疱壁紧张 疱液清亮或淡黄或血性 灼热刺痛 自觉口苦咽干 口渴 心烦易怒 发热 食欲不佳 大便干燥或不爽 尿黄 舌质红 苔黄或厚 脉弦滑略数 辩证 肝胆实热 气滞湿阻 兼感毒邪 治法 清利肝胆 解毒止痛 龙胆泻肝汤加减 2 脾胃湿盛 兼感毒邪 主证 局部皮疹淡红 水疱松弛 疼痛略轻 自觉口不渴或渴不欲饮 食欲不振 饭后腹胀 便溏 妇女白带多 舌质淡 舌体胖 苔白厚或白腻 脉沉缓或滑 辩证 脾失健运 湿热阻络 兼感毒邪 治法 健脾利湿 解毒止痛 除湿胃苓汤加减 3 余毒未尽 气滞血瘀 主证 皮疹消退后局部仍疼痛不止 自觉乏力 舌质暗 苔白 脉弦滑 辩证 气滞血瘀 余毒未尽 治法 活血化瘀 行气止痛 清解余毒 活血散瘀汤加减 局部治疗 以消炎 干燥 收敛 防止继发感染为原则 给与中药外敷 红外线照射杀菌 促进炎