葡萄胎ppt课件.ppt

1 妊娠滋养细胞疾病GestationalTrophoblasticDiseaseGTD 姜桦 GTD 一组来源于胎盘滋养细胞的疾病 足月妊娠 异位妊娠 流产 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 胎盘部位滋养细胞肿瘤 绒癌 3 葡萄胎 hydatidiformmole 一种良性滋养细胞疾病滋养层发育异常 胚外组织的一种变性 不属于肿瘤范畴其特点 病变局限于子宫腔内 不侵入肌层 无转移出现根据有无正常绒毛及胚胎成分可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种类型 4 EpidemiologyofHydatidiformmole 流行病学 地域性亚洲 拉美国家比欧美国家高3 10倍我国葡萄胎发病率约为0 78 高发年龄 40岁 5 病因不明 1 种族 环境 夏威夷 东方人高于白种 壮族 蒙族高2 营养不良 叶酸缺乏3 病毒感染 亲绒毛膜病毒4 内分泌失调 卵巢功能衰退 雌激素低5 孕卵缺损 精子 卵子异常 6 细胞染色体变异 完全葡萄胎 父系 46xx 单精 空卵受孕 46xy 双精 空卵受孕 部分葡萄胎 三倍体69XXY 69XXX 69XYY 双精子受孕 7 免疫状态和功能改变 6 病理学变化 pathology 大体 肉眼形态 绒毛水肿的改变完全性葡萄胎 全部胎盘绒毛变性 无正常绒毛 无胚胎及脐带 羊膜等胎儿附属物 宫腔充满大小不等的水泡 水泡间细蒂相连部分性葡萄胎 胎盘部分绒毛变性 亦肿胀呈葡萄样 可见部分正常绒毛 可伴胚胎或胎儿脐带和 或 羊膜 7 病理学变化 pathology 镜下 葡萄胎的镜下特点 绒毛间质水肿 空泡变而肿大 间质血管减少或消失 滋养细胞有不同程度的增生病理分级 根据滋养细胞增生和分化程度 级 无或轻度增生 无或轻度分化不良 级 中度增生 轻度或中度分化不良 级 高度增生 轻度至高度分化不良 部分葡萄胎 partialmole 完全葡萄胎 Completemole 8 葡萄胎临床表现 妊娠相关 停经后阴道出血8 12周出现胎心 子宫增大 变软大于停经月份腹痛子宫过度扩张黄素化囊肿扭转 破裂 高HCG相关 妊娠剧吐卵巢黄素化囊肿双侧常见排空后自行消退甲亢HCG与TSH的交叉免疫性妊娠期高血压性疾病早在24周前 症状重 9 葡萄胎辅助检查 血清hCG测定 hCG值远高于正常妊娠持续不下降B型超声检查 准确率90 以上子宫异常增大 宫腔内弥漫闪亮光点 呈 落雪状 蜂窝状 无妊娠囊或胎体及胎盘 胎心搏动 一侧或双侧卵巢黄素化囊肿 大小不等 呈多房性 10 葡萄胎处理 清宫充分扩张宫颈管大部分清出后使用缩宫素 防止肺栓塞 12周者必要时一周后再次清宫预防性化疗年龄 40岁 子宫明显大于停经月份hCG 105mIU ml重复性葡萄胎难以随诊的患者方案 MTX 5 氟尿嘧啶 放线菌素 D 11 葡萄胎随访 目的 早期发现恶变 随访期2年内容症状 月经恢复否 有无阴道出血 咳血妇检 子宫和卵巢大小 有无阴道转移结节血hCG测定 术后每周 连续3次正常后每月1次 半年后2 3月1次 1年后3 6月1次B超检查 每3 6个月1次 肺部X线 每3 6个月1次术后严格避孕1年 12 妊娠滋养细胞肿瘤 GestationalTrophoblasticNeoplasm GTN 侵蚀性葡萄胎 InvasiveMole 多发生于葡萄胎清宫后半年内我国葡萄胎的恶变率约为14 5 葡萄胎组织侵入子宫肌层或其它部位 肺 阴道 脑及骨髓转移较少见 绒毛膜上皮癌 Choriocarcinoma 葡萄胎60 清宫后1年以上 流产30 足月 异位妊娠10 注意与卵巢原发绒癌鉴别胎盘部位滋养细胞肿瘤 PlacentalSiteTrophoblasticTumor PSTT 13 1 无绒毛结构 2 滋养细胞增生 出血 坏死 3 有转移灶 镜下与原发灶相似 1 有绒毛结构或绒毛退化影 2 滋养细胞增生 出血 坏死 3 有转移灶 镜下与原发灶相似 绒毛膜上皮癌Choriocarcinomas 侵蚀性葡萄胎InvasiveMole 14 滋养细胞肿瘤 GTN 解剖学分期 FIGO 2000 期病变局限于子宫 期病变扩散 仍局限于生殖器官 附件 阴道 阔韧带 期病变转移至肺 有或无生殖系统病变 期所有其他转移 15 葡萄胎后GTN诊断 血hCG测定 符合任何一项 葡萄胎排空后四次测定HCG呈平台 10 至少3周葡萄胎排空后三次测定HCG上升 10 维持 2周葡萄胎排空后HCG水平持续异常 6月足月妊娠 流产 异位妊娠后HCG水平持续异常 4周或下降后再上升组织学诊断除外妊娠残留 再次妊娠 16 妊娠滋养细胞肿瘤诊断 不规则阴道出血转移相关症状 肺转移 咳嗽脑转移 视力模糊 一过性失明 失语或头痛影像学诊断 CT MRI 可发现肺部 脑 肝等转移灶超声检查 子宫呈弥漫性增高回声 血流低阻组织学诊断 子宫肌层或宫外见到绒毛或滋养细胞为GTN 有绒毛为侵蚀性葡萄胎 无绒毛为绒癌 17 GTN改良FIGO预后评分系统 低危 6分 高危 7分 评分0124年龄8先前失败化疗 单药联合化疗 18 妊娠滋养细胞肿瘤 GTN 治疗原则 化疗为主低危 单一药物化疗MTX 5Fu Act D高危 EMA CO 5Fu为主联合化疗停止化疗指征 症状消失 转移灶消失 HCG w 连续3次 再巩固2 3疗程手术为辅大病灶 耐药病灶 病灶穿孔者放疗应用少主要应用于肝 脑转移 肺部耐药病灶目前唯一经化疗可以治愈的肿瘤 19 胎盘部位滋养细胞肿瘤placentalsitetrophoblastictumor PSTT 临床罕见 多见于育龄期继发于足月产 流产 葡萄胎起源于胎盘种植部位 中间型滋养细胞在子宫内膜和 或 宫颈管内膜上的增生性病变很少发生子宫外转移治疗以手术切除为主 20 胎盘部位滋养细胞肿瘤placentalsitetrophoblastictumor PSTT HCG 轻度升高或阴性HPL 轻度升高或阴性B超 类似子宫肌瘤或其他滋养细胞肿瘤 血流丰富病理息肉状或分叶结节状可以浸润性生长为主 深达浆膜层由中间型滋养细胞组成 无绒毛结构 21 病例分析 1 45岁 停经65天 少量阴道流血1天 尿HCG B超提示子宫如孕3月大小 宫腔