肺炎患儿的护理.ppt

肺炎患儿的护理 1 概述 卫生部重点防治四病之一临床以发热 咳嗽 气促 呼吸困难及肺部湿性罗音为特征 以冬 春季多见 2 分类 1 病理分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎2 病因分类 感染性非感染性3 病程分类 急性肺炎病程3个月 3 4 病情分类 轻症 只有呼吸系统受累重症 除呼吸系统外 其他系统也受累5 来源分类 社区获得性 CAP 医院获得性 HAP 4 6 按临床表现典型与否 典型性肺炎 由肺炎链球菌 金葡菌引起非典型性肺炎 由肺炎支原体 衣原体 军团菌 病毒引起 如SARS 由新型冠状病毒引起 以肺间质病变为主 传染性强 病死率高 5 非典元凶 冠状病毒 6 支气管肺炎 概述 是小儿时期最常见的肺炎 多见于3岁以下 一年四季均可发生 低出生体重 营养不良 VD缺乏 先心病易发 7 1 内在因素 呼吸中枢发育不完善 免疫功能不健全 呼吸系统特点 2 环境因素 居室拥挤 通风不良 空气污浊 阳光不足 冷暖失调 病因 8 病因 病原体 1 病毒 呼吸道合胞病毒 RSV 腺病毒 ADV 流感病毒 副流感病毒 CMV EBV等 2 细菌 肺炎链球菌 SP 流感嗜血杆菌 Hi 卡他莫拉菌 葡萄球菌等 3 其他 支原体 衣原体 军团菌 卡氏肺囊虫 真菌等 注意 年龄越小 病毒感染的越大 住院越长 细菌感染越高 9 肺炎的高危因素 早产儿和低体重或3个月内的婴儿 出生时窒息和羊水吸入 营养不良 佝偻病 贫血 经常患上感或支气管炎 先天性心脏病等先天性畸形或有遗传代谢病者 肿瘤 血液病 泌尿系统慢性疾病 或由于这些疾病长期使用激素或免疫抑制剂等 10 病理 肺组织充血水肿炎症浸润病变部位病毒 间质细菌 肺泡 11 病原体 支气管炎症肺组织炎症 充血 水肿 充血 水肿 渗出 下气道阻塞呼吸膜增厚入血 通气障碍换气障碍毒素作用 CO2潴留低氧血症毒血症 呼吸系统循环系统神经系统消化系统代谢紊乱 呼吸困难中毒性心肌炎中毒性脑病中毒性肠麻痹酸碱失衡呼吸衰竭心力衰竭脑水肿消化道出血电解质紊乱MC障碍 休克DIC支气管肺炎的病理生理 毒素 12 临床表现 一 轻症肺炎 主要累及呼吸 不累及其它系统 二 重症肺炎 轻症 累及其它 中毒症状 13 轻症肺炎 1 症状 炎症 气道 发热 热型不定 新生儿可体温不升 咳嗽 较频 干咳 痰咳 气促 呼吸增快 40 80次 分钟 为主要表现 全身 可伴精神不振 烦躁不安 纳差 吐泻等症状 2 体征 缺氧 肺泡 呼吸困难 鼻扇 三凹征 紫绀 口周 鼻旁 指趾端 甲床 罗音 固定的 密集的 中细的湿罗音 以细湿罗音为主 肺底及脊柱旁较多 可有肺实变体征 14 重症肺炎 呼吸系统 循环系统 消化系统 神经系统 15 重症肺炎 1 呼吸系 症状加重 2 循环 中毒性心肌炎 心力衰竭 微循环障碍 休克 DIC3 神经脑水肿 中毒性脑病4 消化 消化道出血 中毒性肠麻痹 16 并发症 1 肺气肿或肺不张 最常见 2 脓胸 脓气胸 肺大泡 多见于金葡菌和某些G 杆菌感染 当肺炎治疗中 高热不退 突然气促加重 时要注意并发症 关键是要想到 然后拍片证实 17 1 呼吸道合胞病毒性肺炎 机制 RSV对肺的直接侵害 间质性肺炎 1 多见于婴幼儿 尤1岁内 2 发热可为低 中度热或高热 中毒症状较重 3 呼吸困难明显 喘憋 紫绀 肺部有喘鸣音 4 重者易合并心衰 呼衰 5 胸片示两肺小点片状 斑片状阴影 部分有不同程度的肺气肿 6 WBC总数大多正常 非典型性肺炎 18 2 腺病毒性肺炎 1 多见于6M 2Y 6M少见 冬春多发 2 起病急 中毒重 高热 稽留热 驰张热 时间长 3 可有喘憋 呼吸困难 紫绀 罗音出现晚 易肺实变 4 易并发心肌炎 心衰 呼衰 胃肠衰竭 脑水肿 DIC 甚至MODS 5 可有肝脾增大 麻疹样皮疹 6 胸片示大小不等片状阴影或融合成大病灶 胸片改变较罗音出现早 强调早期摄片 吸收慢 非典型性肺炎 19 3 金黄色葡菌肺炎 多见于新生儿及婴幼儿 1 起病急 进展快 中毒重 弛张热 2 肺部体征出现早 可在数小时或数天出现肺脓肿 脓胸 脓气胸 肺大泡 皮下 纵隔气肿 并可引起败血症及迁徙性化脓病灶 3 易合并休克 心肌炎 心衰 呼衰 胃肠衰竭 脑水肿 DIC等 甚至MODS 4 可有猩红热样或荨麻疹样皮疹 5 胸片 可有小片状影 小脓肿或脓胸 脓气胸 肺大泡等 易变性 吸收慢 6 血象 多数WBC N 伴核左移和中毒性颗粒 非典型性肺炎 20 4 肺炎支原体肺炎 1 年长儿起病缓慢 咳嗽突出且持久 1 4w 肺部体征轻微或无 2 婴幼儿起病急 长 重 以喘憋及呼吸困难为主 有哮鸣音 湿罗音 3 多数发热 热型不定 热程1 3w 4 可出现肺外表现 如溶贫 脑膜炎 格林 巴利综合征 心肌炎 心包炎 肾炎 皮疹 肝炎等 5 血清MP IgM 1 80 PCR肺炎支原体 6 胸部 线改变明显 非典型性肺炎 21 实验室检查 1 外周血检查 细菌 WBC 分类N 核左移病毒 WBC正常 分类正常 L 2 病原学检查3 X线检查 早期 肺纹理增粗典型 两肺下野中内带点片状阴影 22 正常胸片 支气管肺炎 X线检查 23 诊断 临床 胸片区分类型判断轻重病原体学有无并发症 24 治疗原则 控制感染 改善通气 对症治疗 防止并发症 1 抗生素应用原则 抗菌前先做气道分泌物细菌培养 药敏 病原未明 根据经验选择敏感的抗菌药物 病原已明 根据病原选择敏感的抗菌药物 选择在肺组织浓度较高的药物 重者宜静脉联合用药 要早期 足量 足疗程 25 抗生素选药 26 抗生素停药 体温正常后5 7d 症状 体征消失后3d 金葡菌 体温正常后继用2 3W 总疗程 6w 支原体 疗程至少2 3w 27 病毒感染 无特效抗病毒药常用的有三氮唑核苷 干扰素 28 激素疗法 指征 全身中毒症状明显 严重喘憋或呼衰 感染中毒性休克 脑水肿 中毒性脑病 原则 短程 小剂量药物 地塞米松 3 5d 29 四 对症治疗 1 降温镇静2 氧疗3 保持呼吸道通畅 1 祛痰 2 雾化吸入 吸痰 3 支气管解痉剂 4 保证液体入量 4 心衰治疗 1 镇静 2 给氧 3 血管扩张剂 4 强心剂 快速洋地黄制剂 5 利尿5 中毒性脑病 1 止惊 2 降低颅内压6 中毒性肠麻痹 1 禁食 胃肠减压 肛管排气 2 药物酚妥拉明 阿拉明 30 其他治疗 纠正贫血 营养不良 治疗佝偻病 处理脓胸 脓气胸 胸腔穿刺引流 少量时 胸腔闭式引流 指征为 脓液粘稠 反复穿刺不畅 张力性气胸 31 常见护理诊断 1气体交换受损 与肺部感染有关2清理呼吸道无效 与呼吸道狭窄 分泌物多 咳嗽反射功能不良有关3体温不升或体温过高 与肺部感染有关4潜在并发症 心力衰竭 32 护理措施 改善呼吸功能1 保持室内的空气新鲜 室温18 22 湿度55 60 为宜 2 合理用氧 一般缺氧 鼻前庭给氧 流量为0 5 1L 分 浓度为 40 缺氧明显者面罩给氧 流量为2 4L 分 浓度为50 60 33 护理措施 2 保持呼吸道通畅1 保持适宜室温湿度2 保持液量3 及时清理呼吸道分泌物4 翻身拍背5 雾化 吸痰 34 护理措施 3 营养及水分的补充高热量 高蛋白 高维生素易消化饮食 少量多餐 避免给油炸食品及易产气的食物 耐心哺喂 每次喂食必须将头部抬高或抱起 以免呛入气管发生窒息 进食确有困难者 可按医嘱静脉补充营养 鼓励患儿多饮水 35 每4小时测量体温一次 超高热或有高热惊厥史者须l 2小时测量一次 体温超过38 5 时给予物理降温或药物降温 加强口腔护理 多饮水 发热的护理 36 观察病情 有心衰表现时 报告医师 减慢输液速度 准备强心剂 利尿剂 有肺水肿的表现时 吸入经乙醇湿化的氧气 每次吸入不宜超过20分钟 有颅内高压表现时 立即报告医师 并与医师共同抢救 观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血 37 健康教育指导家长加强患儿的营养 增强体质 多进行户外活动 及时接种各种疫苗 养成良好的卫生习惯 有营养不良 佝偻病 贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗 教会家长处理呼吸道感染的方法 使患儿在疾病早期能得到及时控制 38 Goodbey 39 心力衰竭 突然青紫加重 面色苍灰 不能用原发疾病解释 突然极度烦躁 不能用原发疾病解释 突然呼吸困难 安静时RR 60次 min 突然心率增快 安静时婴儿 180bpm 幼儿 160bpm 不能用发热 缺氧解释 出现心音低钝 奔马律 肝短期内迅速增大 肋下 3cm 不能用横膈下移解释 浮肿 尿少 除外肾炎 VitB1缺乏等原因