《诊断学》恶心呕吐ppt课件.ppt

恶心与呕吐 理解恶心与呕吐的概念 病因 临床表现掌握不同呕吐的特点以及恶心与呕吐的问诊要点 1 恶心与呕吐 恶心 nausea 上腹不适 紧迫欲呕的感觉 并伴迷走N兴奋的症状 BP HR 流涎 出汗 苍白 呕吐 vomiting 胃或部分小肠内容物 通过食管逆流经口腔而排出体外的现象 2 一 病因 一 反射性呕吐 周围性 消化系疾病口咽部刺激 胃肠 肝胆胰病 腹膜及肠系膜疾病其他系统疾病泌尿科 结石 肾绞痛妇产科 盆腔炎心内科 急性心肌梗塞 心衰眼科 青光眼 屈光不正传染科 霍乱 付霍乱耳鼻喉科 鼻窦炎 内耳迷路病变 3 二 中枢性呕吐CNS疾病 中枢神经系统感染 脑血管病 颅脑损伤 癫痫药物或化学毒物作用 洋地黄 抗生素 抗Ca药 有机磷中毒全身疾病 尿毒症或低血糖引起脑水肿 颅压高 三 精神性呕吐 神经性厌食 癔病 四 前庭能障 4 二 临床表现和伴随症状 一 临床表现 恶心与呕吐的关系 呕吐时间 晨起 夜间 与进食的关系 餐后即吐 餐后短时间内 数餐后 呕吐的特点 喷射性 呕吐物性质 隔宿食物 粪臭味 二 伴随症状伴腹痛腹泻 急性胃肠炎 伴右上腹痛 发热 寒战 黄疸 胆囊炎 伴头痛 高血压 伴眩晕 眼球震颤 前庭疾病 在化疗期间 与抗肿瘤药有关 5 小病案 1患者 女 43岁 诉全腹部隐痛 恶心 呕吐6天入院 未次月经为入院前10天 15年无避孕措施 均无怀孕 查体 咽无明显充血 入院后行血常规 肝功能正常 头颅CT未见异常 6 诊断 行全腹部彩超提示 宫内妊娠囊 7 小病案 2患者 男 42岁 吸烟20支 日 20年 诉反复刷牙后恶心 干呕1年 在外反复行胃镜 肝功能 血常规未见异常 服用止吐药 制酸剂均无缓解 8 诊断 查体 咽红 明显充血 水肿 治疗咽炎后缓解 9 小病案 3患者 女 37岁 肥胖 脂餐后上腹部疼痛10小时 伴频繁恶心呕吐 呕吐后腹痛无缓解 在外自服止痛片4片 腹痛减轻1小时后复发入院 查体 左上腹压痛明显 肠鸣音消失 行淀粉酶正常 10 诊断 行上腹部彩超及CT均提示 急性胰腺炎 11 小病案 4患者 男 70岁 既往有高血压4年 拒绝服用药物 入院前30分钟与人争吵后摔倒 10分钟内意识丧失 伴喷射状呕吐 12 诊断 急诊头颅CT提示 颅内大量出血 急诊手术后24小时死亡 13 小病案 5患者 女 56岁 2天前受凉 2小时前出现恶心呕吐 视物旋转 偏头时明显 伴腹痛 查体 不能睁眼 14 诊断 考虑 前庭神经元炎 15 病例130岁 男 恶心 呕吐 右上腹痛 发热 寒战 黄疸2天 病例220岁 女 幼时有肠套叠行手术史 现恶心 呕吐伴腹痛 呕吐物带有粪臭味 病例323岁 女 纳差 恶心 呕吐 多见于晨起 同时浑身不适3天 结婚1年 病例473岁 男 心前区剧烈疼痛 恶心 呕吐3h 16 病案分析男 9岁 因皮肤发黄 头晕3天 伴呕吐 茶色尿2天入院 患儿于入院前5天进食蚕豆 入院前3天出现皮肤发黄加重 伴头晕 恶心 呕吐 每餐均吐胃内容物 呈非喷射状 量多 无头痛 无视物模糊 无抽搐 无咳嗽 院外服板蓝根颗粒并输液治疗 药物及剂量不详 患儿无好转 入院前两天面色变深 尿呈茶色 无尿频尿急尿痛 排暗红色大便 精神差 不能进食 请思考 1 患者的诊