社区急症的全科医学处理ppt课件.ppt

第十八章社区急症的全科医学处理 内科 外科 妇科 儿科 急诊 急救 时间窗 社区医生是第一目击者的核心对 时间窗 疾病的救治识别和救治是社区和急诊医生的基本功 急诊医疗体系和社区医疗模式的融合 社区医疗是院前急救网络的延伸社区第一时间急救120医院急诊社区急救必然成为急救体系的一部分 学习目标 掌握常见的社区急症及现场急救的方法熟悉现场急救的原则了解社区急症的健康教育 第一节常见的社区急症 创伤 意外伤害 急性疾病 其他 社区急症的处理原则1 全科医师应协同专业救护人员进行现场急救2 对轻度外伤者3 对严重创伤者 4 对意外受伤者5 对有自杀倾向的抑郁症者6 对一般的急病类或慢性病急性发作者 第二节现场急救 一 现场急救的原则 一 时间就是生命 firstaid 途中运送 现场急救 二 判断伤情 体温 心率 呼吸 血压 瞳孔 尿量 意识 皮肤黏膜 firstaid 患者病情按轻重缓急分为五类 5 10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理 30分钟至1小时予急诊处理 可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治 刻不容缓地立即抢救 心肺复苏 生命垂危患者 有生命危险急症者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 三 脱离现场火灾的受伤者电击伤者CO中毒者 四 紧急处理 1 简要 重点询问病史2 迅速判断有无威胁生命的征象不要因局部伤情而忽视对身体其他部位的检查 3 防止窒息 保持气道通畅4 外出血 立即予以包扎 止血 5 骨折的处理四肢长骨骨折开放性骨折 二 常用急救方法 一 心肺复苏 CPR 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 病人无反应 C A B2010 病人无反应 A B C2005 取消了听看触 假阳性 假定患者猝死 即刻 CPR的顺序 几个数据 在对心脏节律的分析中发现 40 的院外SCA由室颤所致 院外室颤所致SCA患者如在3 5min得到CPR和除颤 生存率可提高到49 75 CPR每延迟1min 室颤所致SCA患者的生存率将下降7 10 1 大多数存在室颤或室速发作 胸外按压 2 开放气道常延误最佳按压时机 专业人员与非专业人员 3 易接受性 1 胸外心脏按压 C 准备手法胸外按压位置按压频率按压幅度推荐 第一个复苏周期 18秒内30次胸外按压 后 进行两次通气 2 保持呼吸道通畅 A 清理气道异物或分泌物 取出假牙仰头抬颏 仰头抬颏 使口腔 咽喉处于同一轴线 3 人工呼吸 B 开放气道捏鼻开口包唇吹气离口松鼻 有效指标 口唇脉搏瞳孔自主呼吸神志 何时终止CPR 有效的自主循环和通气恢复患者转到更高水平的医疗救助人员手中已出现可靠的不可逆性死亡征象 30分钟 总结 胸外按压准备按压部位 深度 频率人工呼吸步骤心肺复苏有效指标 二 休克的现场急救时间窗观念 黄金1h是指开始抢救的1h 而白金10min又是1h内的前10min体位吸氧 注意保暖对症治疗 三 外伤出血的初步处理控制严重出血的方法1 加压包扎法 适用于小动 静脉出血 将厚的无菌敷料压在伤口上 再用绷带或三角巾以适当压力包扎2 指压法 适用于中等动脉出血 手指用力按压出血部位近心端的动脉 3 止血带止血法 适用于四肢较大的动脉止血压力 以出血停止远端不能摸到动脉搏动 伤口出血刚停止为好止压时间 不宜超过3h 每30min放松1次 每次1 3min 标记 不到万不得已不用 第三节转诊和运送 转诊指征1 按伤情分批转运2 脏骤停者 在现场经心肺复苏 生命体征平稳后 及时转诊3 休克 意识障碍 呼吸困难 心脑血管病 大出血和重度烧 烫伤者 4 多发性创伤及骨折者5 各种中毒者 经处理后症状好转 仍需转院明确毒物的性质6 对眼 气管 支气管异物7 超出机构核准诊疗科目的疾病 重危病人的运送方法1 途中快速 平稳 安全 避免颠簸 2 伤病员的体位和担架应很好固定3 伤病员在车内的体位要根据病情放置 4 腹腔内脏脱出的伤员5 骨盆损伤的伤员6 疑有脊柱骨折的伤员7 疑有颈椎骨折及脱位8 昏迷9 鼻腔异物者 注意初始抢救体位正确安全防护生命体征监测 后续的全面照顾定期访视重症者 药物治疗 康复治疗 心理疏导 家庭 社会的支持 第四节社区急症的防范和健康教育 一 全科