呼吸系统解剖影像内镜合集.ppt

寿宁县医院 内一科刘利华 气管上端起自环状软骨下缘 下至胸骨角平面 相当于第4 5胸椎间平面 Louis角 胸骨上切迹下约5cm 胸骨柄与胸骨体连接处向前突起而成 其两侧分别与左右第2肋软骨连接 肺尖 突出于锁骨之上其最高点近锁骨的胸骨端 达第1胸椎的水平 距锁骨上缘约3cm 气管由14 18个气管软骨构成气管分叉气管隆嵴男性平均长10 31CM横径2 01cm矢状径2 07cm气管中轴线与左支气管夹角40 50度 与右支气管夹角25 30度左支细 长4 9cm 右支短 陡直2 31CM从叶支气管到终末支气管为导气部叶支气管 2级 段支气管 3 4 小支气管 5 10 细支气管 11 13 终末支气管 14 16 肺小叶 每一个细支气管连同它的分支和肺泡 组成一个肺小叶 直径1 2 5cm 每叶肺有50 80个肺小叶肺泡 是一级呼吸性细支气管所属的肺组织 大小约6 8mm 次级肺小叶是肺最小的单位 被结缔组织间隔包绕 大约1 2cm 由5 15个肺腺泡组成 肺腺泡由进行气体交换的肺泡组成 由中央的终末细支气管供应通气 与小叶中央动脉伴行 肺静脉和淋巴管位于其外周的小叶间隔内 正常情况下只有少许小叶间隔可以被看见 有两套淋巴系统 中央网沿着气管血管束走形至小叶中心 外周网位于小叶间隔内或沿脏层胸膜走形 图1次级肺小叶 沿中央走形的小叶中心动脉 蓝色 贫氧血 和末端支气管 在小叶间隔内的淋巴和静脉 红色 富氧血 小叶中央区是次级肺小叶的中心部分 通过气道到达的病变常见部位包括 过敏性肺炎 呼吸性细支气管炎 小叶中央型肺气肿 淋巴周围区是次级肺小叶的外周部分 淋巴管病变的常见部位包括结节病 癌性淋巴管炎 肺水肿 这些病变也常发生于包绕气管血管束的淋巴管的中央网 图2蓝色是小叶中央区 左 黄色是小叶周围区 右 小叶结构主要是初级和次级肺小叶初级肺小叶 小叶核心的外围结构 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡毛细血管构成次级肺小叶 指每一细支气管及其附属结构 包括 细支气管 终末细支气管 呼吸性支气管 肺泡管 肺泡囊和肺泡 又称为肺小叶 气管分叉层面影像及镜下示意图 4主 肺动脉窗平面 6 二 支气管 起点 气管隆嵴 支气管铸型 隆突示意图 Carinaoftrachea 支气管树bronchialtree bronchus 隆突纤维镜像 呼吸 代表性CT层面 1 胸锁关节层面2 主动脉弓上 左头臂静脉 层面3 主动脉弓层面4 主肺动脉窗层面5 左肺动脉 右上支气管 层面6 右肺动脉 左上支气管 层面7 左心房层面8 四腔心室层面9 心室层面10 膈肌脚后层面 独眼能看双上肺 左下还留一点背 指气管层面 能显示两上肺 在偏下方层面 能看到左肺下叶背段 1胸锁关节层面 2主动脉弓层面 对眼能看前后背 在支气管分叉层面 t4以下 能看到两肺上叶前 后段及两肺下叶背段 主动脉窗层面 双眼能看前和背 双眼与对眼都是指左右主支气管 对眼 指左右主支气管距离近 双眼 是气管分叉下方层面及肺动脉层面 左右支气管距离较远 此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段 左肺动脉 右上支气管 层面 嵴角出现能看中舌背 嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的夹角 内有右上肺静脉的断面 此层面能看到右肺中叶 左上肺舌叶及两肺下叶背段 斜裂 基底干出现就看余下肺 两下叶支气管分出基底段时能观察中叶 舌叶及两肺下叶各基底段 所以觉得此句应改为 基底干出现就看中舌余下肺 图1 16 正常胸部断层 从胸锁关节至心底层面 间隔3 10mm 以肺窗显示 螺旋扫描 部分薄层高分辨率重建T 气管E 食管S1 上叶尖段 图1 胸锁关节层面 2 图2 主动脉弓层面 ARCH 主动脉弓S2 上叶后段S1 2 左上叶尖后段 Az 奇静脉弓B1 上叶尖段支气管S1 2 左上叶尖后段S2 上叶后段S3 上叶前段 图3 主肺动脉窗层面 图4 奇静脉弓层面 S1 2 左上叶尖后段S2 上叶后段S3 上叶前段S6 下叶背段B1 上叶尖段支气管 斜裂 图5 近隆突层面 B1 2 左上叶尖后段支气管B3 上叶前段支气管 图6 隆突层面 B1 2 左上叶尖后段支气管B2 上叶后段支气管B3 上叶前段支气管C 隆突RMB LMB 右 左主支气管RULB 右上叶支气管 图7 隆突下1cm层面 Bi 中间支气管B3 上叶前段支气管 图8 隆突下1cm层面 LMB 左主支气管LULB 左上叶支气管B1 2 左上叶尖后段支气管 图9 隆突下2cm层面 V3 上叶前段静脉的段间支 图10 隆突下2cm层面 S4 右中叶外段 左舌上段 图11 隆突下3cm层面 B4 右中叶外侧段 左舌上段支气管 图12 隆突下3cm层面 B6 下叶背段支气管 图13 隆突下3cm层面 14 四腔心室层面 B5 右中叶内侧段 左舌下段支气管BS 基底干支气管MLB 中叶支气管S5 右中叶内侧段 左舌下段 图15 近心底层面 B7 8 下叶前内段支气管 图16 近心底层面 B7 下叶内段支气管B8 下叶前段支气管B9 下叶外段支气管B10 下叶后段支气管 1 会厌的镜下所见 2 声门上的镜下所见 3 进入声门后的镜下所见 4 隆突上的镜下所见 5 右主支气管的镜下所见 6 右上叶支气管开口的镜下所见 8 右上叶后段的镜下所见 9 右上叶前段的镜下所见 10 右中间段支气管的镜下所见 11 右中叶的镜下所见 12 右下叶基底段的镜下所见 13 右下叶前 外 后基底段支气管开口的镜下所见 14 右下叶前基底段支气管开口的镜下所见 15 右下叶外基底段支气管开口的镜下所见 16 右下叶后基底段支气管开口的镜下所见 17 右下叶背段支气管开口的镜下所见 18 左主支气管的镜下所见 19 左上叶支气管的镜下所见 20 左舌叶支气管开口的镜下所见 21 左上叶前段支气管开口处的镜下所见 22 左上叶尖后段支气管开口处的镜下所见 23 左下叶支气管开口的镜下所见 24 左