狗小肠部分切除、肠端-端吻合术

狗小肠部分切除 肠端狗小肠部分切除 肠端 端吻合术端吻合术 学习目的和要求学习目的和要求 1 了解节段性小肠坏死模型的制作方法 2 掌握活体动物的肠管切除和端 端吻合的方法 器材器材 手术刀 组织剪 线剪 血管钳 组织钳 有齿镊 无齿镊 持针钳 甲状腺拉钩 S 拉钧 肠钳 有齿直血管钳 Kochcr 钳 吸引器 缝合 针和线 纱布 纱布垫 手术巾 手套 胶布 敷料等 操作步骤操作步骤 1 麻醉成功后 将狗 也可用家兔或小型猪代替 仰卧位固定于手术台上 消毒 铺无菌巾 2 开腹 作右 或左 中腹部经腹直肌或正中切口 3 肠切除 1 开腹后 观察腹内小肠 将一段小肠袢提出切口外 周围用盐水纱 布垫将小肠袢与腹壁隔开 在近系膜缘处结扎 4 5 条肠系膜血管用以 制作肠坏死模型 2 展开肠拌 观察病变范围及系膜血管分布情况 确定肠管的切除范 围 在预定的切除部位 按血供方向 先将一面的系膜作 V 形切开 接着按同 切开面剪开另一面的系膜 此时应注意避免损伤血管 图 13 1 然后分离所遇的系膜血管 用两把弯血管钳夹住 在钳间剪断 此血管 用 4 号丝线结扎血管两断端 再于近心端结扎线外侧用 l 号 丝线作贯穿缝合结扎 最后切断小肠系膜 3 在拟切除肠管两端 离色泽变暗的肠管 3 5cm 处 各以 把 Kocher 钳自小肠对系膜缘斜 行指向系膜缘 使钳与小肠的横轴约成 30 角 且钳尾偏向保留段肠管 图 13 2 如此不仅 可使吻合口径增大 更重要的是可以保证肠管断端的血液供应 再将两端紧贴保留段肠管 的肠系膜各分离约 0 5cm 然后在距 Kocher 钳 3 5cm 的健侧小肠处各用一把肠钳钳夹肠管 肠管不宜夹得太紧 以刚好阻止肠内容物通过和肠管切缘无出血为度 在肠钳与 Kocher 钳 之间的肠管后方垫干纱布 紧贴两端的 Kocher 钳的健侧切断肠管 移除病变肠管及衬垫纱 布 吸净断端肠管的内容物后 用 0 5 碘伏棉球擦拭消毒肠管内腔 图 13 l V 形切开肠系膜 图 13 2 Kochcr 钳 30 角 钳夹肠管 4 肠端 端吻合 1 小肠两断端靠拢 注意使两肠腔对齐勿发生扭曲 周围以盐水纱布 垫隔开 然后在距肠管断端约 0 5cm 处的系膜及对系膜缘 用 1 号丝 线各作一针浆肌层结节缝合 用止血钳夹住这两针缝合线作为定位和 牵引用 再用 l 号丝线间断全层缝合吻合口的前 后壁 见图 11 2 5 2 肠管前后壁全部缝合之后 撤去肠钳 更换吻合时用过的纱布 器 械 生理盐水冲洗手套 并用碘伏棉球擦干 然后在距离全层缝合线 约 0 3cm 处 用 1 号丝线作吻合口前 后壁的浆肌层间断缝合 见图 11 5 缝合结扎后应将全层缝合线完全覆盖 3 用 1 号丝线间断缝合肠系膜切缘 关闭裂孔 图 13 3 图 13 3 缝合肠系膜裂孔 4 用手轻轻挤压两端肠管 观察吻合口有无渗漏 必要时可补针 然 后用拇 示指尖对合检查吻合口是否通畅 见图 11 6 5 检查肠管及腹腔内无出血后 将肠袢按自然顺序还纳腹腔 6 清点手术器械无误后 逐层关闭手术切口 结束手术 二二 注意事项注意事项 1 要保证吻合口处无张力 吻合肠段的肠袢应游离足够长度 2 要保证吻合口有良好的血液供给 应可清晰看到血管分支供应吻合口 肠管在无肠钳夹闭的情况下 肠管断端切缘应有活动性出血 手指应 可扪及肠管断端系膜的动脉搏动 肠管断端处的肠系膜不可分离过多 一般距断端 1 0cm 以内 否则易影响吻合口的血液供应 3 吻合口处的缝合过稀或打结太松可直接导致吻合口漏的发生 缝合针 距太小太密或打结太紧 将影响吻合口的血液供应 导致吻合口不愈 也将导致吻合口漏的发生 4 肠壁边缘内翻不宜过多 以防止造成吻合口狭窄 5 关闭肠系膜裂孔时 留孔不宜过大 否则容易发生内疝 缝针不易过 深 以免结扎或刺破系膜血管形成血肿 6 术中应注意无菌操作 做好隔离 应用无菌巾及盐水纱布垫保护手术 野 切开肠管前