肺叶切除护理常规

肺叶切除术后护理常规肺叶切除术后护理常规 疾病定义疾病定义 1 1 肺癌肺癌 即原发性肺癌的简称 是一种肺部最常见的恶性肿瘤 2 2 肺叶切除 肺叶切除 肺切除术是治疗某些肺内或支气管疾病的有效手段 根据病变 的性质 范围和病人肺功能的情况 可以切除一侧全部肺脏 即全肺切除术 也可以进行肺部分切除 包括肺叶切除 肺段切除或楔形切除 还可以切除两 个肺叶 或作肺叶加肺段 或楔形 切除 临床表现临床表现 1 肺癌早期可无明显症状 当病情发展到一定程度时癌肿本身引起的症状 刺 激性干咳 咯血 胸闷 气急 喘鸣 发热 消瘦 2 肿痛局部扩展引起的症状 胸痛 呼吸困难 咽下困难 声音嘶哑 上腔静阻 塞综合征 Horner 综合征 3 远处转移引起的症状 脑 头痛 颅内高压 骨骼 疼痛 肝 厌食 黄疸 腹水 锁骨上淋巴结 无痛感 可触及 4 作用于其他系统引起的肺外表现 包括内分泌 神经肌肉 结缔组织 血液 系统和血管的异常改变 又称副癌综合征 肥大性肺性骨关节病 分泌促性 腺激素 肾上腺皮质激素样物 抗利尿激素 神经肌肉综合征 高钙血症 及 5 羟色胺分泌过多造成类癌综合征 主要诊断依据主要诊断依据 1 影像学检查 胸部 X 线 CT MRI 影像学检查 可判断肿瘤类型 有无侵犯 器官 评估手术切除可能性者 了解肺癌放疗后肿瘤复发与肺纤维化的情况 2 痰脱落细胞检查 非小细胞癌的阳性率较小细胞肺癌的阳性率高 一般在 70 80 左右 3 纤维支气管镜检查 简称纤支镜检 4 开胸手术探查 5 其他检查 癌相关抗原 无特异性 主要治疗措施主要治疗措施 肺癌的治疗是根据病人的机体状况 肿瘤的病理类型 侵犯的范围和发展 趋向 合理地 有计划地应用现有的治疗手段 以期较大幅度地提高治愈率和 病人的生活质量 治疗的联合方式是 小细胞肺癌多选用化疗和放疗加手术 非小细胞肺癌 首先选用手术 然后是放疗或化疗 这种治疗模式并非千篇一律 也要看具体 情况 如小细胞肺癌少数 期病人可选用手术治疗 然后用化疗和放疗 而非小细胞肺癌因肺功能或病人机体情况不允许手术或肿瘤部位或 期部分病 人失去手术机会者可先行放疗和化疗 其后争取手术治疗 护理评估护理评估 1 患者吸烟史 工作史 2 既往史 有无高血压糖尿病等 3 切除部位 大小 术后带管脱机情况 血氧饱和度 4 术后引流位置 引流液性质量 5 患者预后情况 护理措施护理措施 1 1 一般护理 一般护理 1 1 术毕返回病房后 安置好患者 妥善固定管道 保持引流通畅 给予氧气 吸入 保持呼吸道通畅 常规术后检查 各项检验结果在正常范围内 1 2 监测生命体征 术后常规进行严密的心电监护 通过心电监护可以动态的 观察血压 心率 血氧饱和度和呼吸频率 观察体温变化 注意心电图改变 防治心律失常 根据医嘱及时使用强心利尿剂 血管扩张剂并控制输液量和速 度 输液量 1 500 2 000 ml d 速度 40 滴 min 以减轻心脏负荷 防止 发生肺水肿 1 3 观察敷料有无渗血 渗液 保持敷料清洁干燥 及时更换 严格无菌操作 预防感染 1 4 术后予自控式镇痛泵镇痛 减轻患者术后疼痛 2 2 管路护理 管路护理 2 12 1 引流管的护理 引流管的护理 2 1 1 妥善固定引流管 正确贴上专用标识 内容包括名称 外露长度 置入时 间等 2 1 2 要保持引流装置水封低于胸腔切口 60c m 并妥善固定 20 40m i n 挤压胸腔引流管一次 防止血液凝固 堵塞 导致引流不畅 观察引流液的颜色 性质和量 准确记录 如有大量血性液体引出 最初 4 小时内多达 500ml 或每小 时超过 100 150ml 说明创面有活动性出血 要立即报告医生 2 1 3 取合适体位 避免压迫引流管 翻身或移动时避免扭曲 牵拉 防止引流 管脱出 2 1 4 术后 48 72 小时引流量小于 50ml 日 胸片检查无积气 积液 予以拔管 拔管后注意观察患者有无胸闷 气促 紫绀及皮下气肿 2 22 2 导尿管护理 导尿管护理 保持导尿管固定在位 引流通畅 避免受压 扭曲 严格无菌操作 防止尿路 感染 3 3 呼吸道管理 呼吸道管理 3 1 带气管插管患者定时吸痰 尽早拔管 吸氧患者 鼓励患者深呼吸和有效 咳嗽排痰 3 2 定时拍背 痰液粘稠时予雾化吸入 稀释痰液有利于排痰 若痰多而无力 咳嗽者 可在稀释痰液前提下帮助和鼓励做咳嗽动作 轻扣背部或用食指贴喉 部向下刺激气管引起咳嗽 及时清理呼吸道分泌物 必要时协助医生行气管镜 吸痰 保持呼吸道通畅 减少肺部感染和肺不张 4 4 术后并发症的观察 术后并发症的观察 4 1 如水封瓶内有气泡逸出 气管偏向健侧 患侧呼吸音消失 血氧饱和度 90 经给氧后患者仍发绀 呼吸困难 则提示气胸 4 2 如水封瓶内负压水柱波动过大 则提示肺不张 4 3 如引流液仍呈鲜红色 量 200 mL h 持续 2 3h 则提示血胸 4 4 如切口周围红肿 皮下有捻发感则提示有皮下气肿 如有并发症发生 立即通知医生 及时处理 健康教育健康教育 1 尽早活动 早期积极活动是术后护理的一个重要方面 可刺激通气 灌注增加 促进分泌物清除及氧合作用 若患者生命体征稳定 术后 6h 即可开 始在床上适当活动 并争取早下床活动 护士应该帮助 教育 督促患者及其 家属 取得其支持与合作 2 早期宜清淡易消化的半流质 逐渐增加高蛋白 高热量 维生素丰富的饮食 如 牛奶 鸡蛋 新鲜水果蔬菜等 增加营养摄入 同时应注意多进粗纤维饮 食 保持大便通畅 3 指导教育家属理解 支持 关心患者 使其保持心情舒畅 避免不良的生活 习惯 戒烟酒 指导患者按医嘱选择术后治疗方案 定期门诊复查 及时了解 病情变化 参考文献参考文献 1 刘萍 袖状肺叶切除患者的围手术期护理 J 塑士进修杂志 2011 26 5 815 816 2 伏晓